ISSN 2773-7705  
Periodo. Julio - Diciembre 2025  
Vol. 14, Nro. 1, Publicado 2026-06-30  
Funcionalidad y calidad de vida en pacientes con  
cáncer de próstata localizada  
Functionality and quality of life in patients with localized  
prostate cancer  
María Monserrate Cantos Sánchez1  
Nohemy Dellanire García Carreño2  
José Alfredo Chávez Ponce3  
Jorge Luis Bravo Bailón4  
1Universidad Técnica De Ambato, Ambato - Ecuador, Correo: mm.cantos@uta.edu.ec, Código  
2Universidad  
Estatal  
Del  
Sur  
de  
Manabí,  
Manabí  
-
Ecuador,  
Correo:  
garcia-  
3Universidad Técnica de Manabí, Manabí - Ecuador, Correo: jose.chavez@utm.edu.ec, Código  
4Hospital Rodríguez Zambrano, Manabí - Ecuador, Correo: luisbravo2530@gmail.com, Código  
Recibido: 23-10-2025  
Resumen  
Aprobado: 9-01-2026  
que aceptaron participar voluntariamente,  
garantizando la representación del área rural  
y urbana de la provincia. Para evaluar la  
funcionalidad y la calidad de vida, se  
utilizaron la escala de Karnofsky y la escala  
de ECOG, respectivamente. Resultando  
El cáncer de próstata se erige como una de  
las neoplasias más prevalentes a nivel  
global en la población masculina, a pesar de  
los avances terapéuticos, la atención médica  
ha tendido a enfocarse en la prolongación de  
la vida, relegando un aspecto fundamental:  
la calidad de vida de los pacientes,  
especialmente aquellos con CP localizado.  
El propósito central del estudio fue  
determinar la funcionalidad y calidad de la  
vida cotidiana en pacientes diagnosticados  
con cáncer de próstata localizada. Se  
que,  
el  
tratamiento  
predominante  
identificado fue la quimio-radioterapia, en  
cuanto a la funcionalidad evaluada con la  
escala de Karnofsky, 4 pacientes (17.3%)  
bajo  
quimio-radioterapia  
fueron  
categorizados con funcionalidad "mala".  
Respecto a la calidad de vida medida por la  
escala de ECOG, 6 pacientes (26%) que  
recibieron quimio-radioterapia presentaron  
implementó  
un  
diseño  
de  
estudio  
analítico,  
una categoría "pésima" (estadio  
II),  
observacional,  
transversal,  
concluyendo que existe incapacidad para  
desempeñar un trabajo y presencia de  
sintomatología que requiere reposo en  
cama.  
prospectivo descriptivo. La población se  
conformó por pacientes registrados en un  
Hospital de Solca de Manabí, de los cuales  
se seleccionó una muestra de 23 pacientes  
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entre la población masculina a nivel  
mundial, lo que representa un desafío  
significativo tanto para la salud pública  
como para la atención médica.(1) Según  
datos de la Organización Mundial de la  
Salud (OMS), se estima que uno de cada  
seis hombres será diagnosticado con esta  
enfermedad a lo largo de su vida, a pesar de  
los avances en las estrategias de detección  
temprana y en las opciones terapéuticas, la  
atención médica ha tendido a centrarse en la  
prolongación de la vida, dejando en un  
segundo plano un aspecto fundamental: la  
Palabras clave: Funcionalidad, calidad de  
vida, cáncer de próstata, tratamiento,  
recuperación.  
Abstract  
Prostate cancer stands as one of the most  
prevalent neoplasms globally in the male  
population, despite therapeutic advances,  
medical care has tended to focus on  
prolonging life, relegating a fundamental  
aspect: the quality of life of patients,  
especially those with localized PC. The  
central purpose of the study was to  
determine the functionality and quality of  
daily life in patients diagnosed with  
calidad  
de  
vida  
de  
los  
pacientes,  
especialmente aquellos con cáncer de  
próstata localizado.(2)  
localized  
prostate  
cancer.  
An  
La calidad de vida, en el contexto de la  
salud, se define como la percepción que  
tiene un individuo sobre su posición en la  
vida, considerando factores culturales,  
expectativas y preocupaciones personales,  
este concepto es especialmente relevante en  
el ámbito oncológico, donde los pacientes  
no solo enfrentan la amenaza de la  
enfermedad, sino también una serie de  
observational, cross-sectional, analytical,  
prospective descriptive study design was  
implemented. The population was made  
up of patients registered in a Hospital in  
Solca de Manabí, from which a sample of  
23 patients was selected who agreed to  
participate voluntarily, guaranteeing the  
representation of the rural and urban areas  
of the province. To assess functionality  
and quality of life, the Karnofsky scale  
and the ECOG scale, respectively, were  
used. As a result, the predominant  
efectos  
secundarios  
su  
que  
pueden  
físico,  
comprometer  
bienestar  
psicológico, social y emocional, es esencial  
evaluar la calidad de vida de los pacientes  
con cáncer de próstata no solo desde la  
perspectiva de la supervivencia, sino  
también en función de cómo la enfermedad  
y sus tratamientos afectan su vida diaria.  
treatment  
chemoradiotherapy,  
identified  
in  
was  
of  
terms  
functionality assessed with the Karnofsky  
scale, patients (17.3%) under  
4
chemoradiotherapy were categorized as  
having "poor" functionality. Regarding  
quality of life measured by the ECOG  
scale, 6 patients (26%) who received  
chemoradiotherapy presented a "very  
poor" category (stage II), concluding that  
there is an inability to perform a job and  
the presence of symptoms that require bed  
rest.  
Los tratamientos para el cáncer de próstata,  
que pueden incluir cirugía, radioterapia y  
terapia hormonal, a menudo conllevan  
efectos adversos que impactan directamente  
la calidad de vida de los pacientes. Por  
ejemplo, la prostatectomía, aunque es una  
opción  
curativa,  
puede  
resultar  
en  
disfunción eréctil y incontinencia urinaria,  
afectando la autoestima y las relaciones  
interpersonales de los pacientes.(3) Estudios  
han demostrado que entre el 50% y el 70%  
de los hombres que se someten a una  
prostatectomía experimentan algún grado  
de disfunción eréctil, lo que puede llevar a  
Keywords: Functionality, quality of life,  
prostate cancer, treatment, recovery.  
Introducción  
El cáncer de próstata se ha consolidado  
como una de las neoplasias más prevalentes  
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enfermedad desde un punto de vista  
físico, sino que también consideren el  
problemas de intimidad y a un deterioro en  
la calidad de sus relaciones, asimismo, la  
incontinencia urinaria, que afecta a un  
porcentaje considerable de pacientes post-  
cirugía, puede resultar en un impacto  
significativo en su vida social y emocional,  
generando ansiedad y aislamiento.(4)  
impacto emocional  
y
social que la  
enfermedad y sus tratamientos pueden tener  
en la vida de los pacientes.(5)  
Más allá de los efectos físicos, es imperativo  
considerar el impacto psicológico y social  
que el diagnóstico de cáncer de próstata  
puede acarrear, la ansiedad y la depresión  
Además de los efectos físicos, la experiencia  
del diagnóstico y tratamiento del cáncer de  
próstata puede tener un profundo impacto  
psicológico, la ansiedad, la depresión y el  
miedo a la progresión de la enfermedad son  
comunes entre estos pacientes, a su vez, la  
son  
comunes  
entre  
estos  
pacientes,  
exacerbadas por el miedo a la progresión de  
la enfermedad y los efectos del tratamiento,  
el estigma asociado con los problemas  
sexuales y urinarios puede llevar a un  
aislamiento social, afectando las relaciones  
interpersonales y la red de apoyo del  
paciente.(6,7)  
carga  
emocional  
de  
lidiar  
con  
un  
diagnóstico de cáncer puede llevar a una  
revaluación de las prioridades y valores de  
vida, donde algunos logran encontrar un  
nuevo propósito y significado, mientras que  
otros pueden sentir un incremento en la  
desesperanza y el sufrimiento emocional, en  
este aspecto resalta la importancia de  
abordar la salud mental como parte integral  
del manejo del cáncer, considerando que el  
bienestar psicológico es fundamental para la  
recuperación y adaptación de los pacientes.  
Desarrollo  
El cáncer de próstata es una de las  
neoplasias más comunes en hombres,  
representando  
una  
preocupación  
significativa para la salud pública global,  
este tipo de cáncer se origina en las células  
de la próstata, una glándula crucial en el  
sistema reproductor masculino.  
(8)Su  
desarrollo puede ser lento y asintomático en  
sus etapas iniciales, lo que hace que muchos  
hombres vivan con la enfermedad durante  
La calidad de vida también se ve  
influenciada por factores sociales, el  
estigma asociado a los problemas sexuales y  
urinarios puede llevar a un aislamiento  
años  
sin  
saberlo.  
Sin  
embargo,  
el  
diagnóstico y el tratamiento temprano son  
esenciales para mejorar los resultados a  
largo plazo.(9)  
social,  
afectando  
las  
relaciones  
interpersonales y la red de apoyo de los  
pacientes, es crucial que los profesionales  
de la salud no solo se enfoquen en la  
Tabla 1 Datos estadísticos sobre el cáncer de próstata  
Categoría  
Datos  
Aproximadamente 1.4 millones de nuevos casos en 2020.  
Aproximadamente 375,000 muertes en 2020.  
Incidencia global  
Tasas de mortalidad  
Prevalencia por edad  
Mayoría de los casos diagnosticados en hombres mayores de 65  
años. Menos del 1% en menores de 50.  
Hombres afroamericanos tienen el doble de probabilidades de  
ser diagnosticados que hombres blancos. Hombres asiáticos  
presentan tasas más bajas.  
Factores étnicos  
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Tasa de supervivencia a cinco años para cáncer localizado  
>98%. Para cáncer metastásico, <30%.  
Supervivencia  
60% de los diagnósticos en etapas localizadas. Uso de PSA  
común, aunque controvertido.  
Diagnóstico y detección  
Tendencias  
Aumento en la tasa de incidencia, pero disminución en la  
mortalidad atribuida a mejor diagnóstico y tratamiento.  
Fuente: Elaboración propia con base a la revisión de la literatura  
Asimismo, la epidemiología del cáncer de  
próstata revela que su incidencia varía  
detectar cualquier cambio en la progresión  
de la enfermedad.(12)  
considerablemente  
poblaciones. Según  
entre  
la  
diferentes  
Otro  
elemento  
a
considerar  
es  
la  
Organización  
prostatectomía radical, que implica la  
extirpación completa de la próstata y tejidos  
circundantes, es una opción común para  
pacientes con cáncer localizado, este  
procedimiento puede ser curativo, pero no  
está exento de riesgos, los efectos  
secundarios asociados, como la disfunción  
eréctil y la incontinencia urinaria, afectan  
significativamente la calidad de vida de los  
pacientes, se estima que entre el 50% y el  
Mundial de la Salud, aproximadamente 1 de  
cada 6 hombres será diagnosticado con esta  
enfermedad en algún momento de su vida,  
factores como la edad, la genética y el estilo  
de vida influyen en la probabilidad de  
desarrollar cáncer de próstata, los hombres  
afroamericanos presentan tasas más altas de  
incidencia y mortalidad en comparación con  
los hombres de otras etnias, la edad es otro  
factor  
crítico;  
el  
a
riesgo  
aumenta  
70%  
de  
los  
hombres  
experimentan  
significativamente  
medida que los  
disfunción eréctil tras la cirugía, lo que  
puede causar problemas de autoestima y  
hombres envejecen, siendo menos común  
en aquellos menores de 50 años.(10)  
alteraciones  
en  
la  
vida  
sexual,  
la  
El manejo del cáncer de próstata incluye  
diversas modalidades de tratamiento, cada  
una con sus propios beneficios y efectos  
secundarios, la elección del tratamiento  
debe ser individualizada, teniendo en cuenta  
el estadio de la enfermedad, la salud general  
incontinencia urinaria, que puede ser  
temporal o permanente, también se reporta  
en un porcentaje considerable de pacientes,  
afectando  
social.(13)  
su  
bienestar  
emocional  
y
Asimismo, la radioterapia es otra opción de  
tratamiento para el cáncer de próstata, que  
puede ser utilizada sola o en combinación  
con otros tratamientos. Existen dos tipos  
principales de radioterapia: la radioterapia  
externa y la braquiterapia, la radioterapia  
externa utiliza rayos X de alta energía para  
destruir las células cancerosas, mientras que  
la braquiterapia implica la colocación de  
semillas radiactivas directamente en la  
próstata, si bien la radioterapia puede ser  
menos invasiva que la cirugía, también  
conlleva efectos secundarios como fatiga,  
problemas urinarios y disfunción eréctil, la  
fatiga, en particular, puede persistir durante  
semanas o meses después del tratamiento,  
del  
paciente  
y
sus  
preferencias  
personales.(11) Además, se debe considerar  
una vigilancia activa como estrategia en  
estos casos, en lugar de optar por un  
tratamiento inmediato, los médicos y  
pacientes  
optan  
por  
un  
monitoreo  
cuidadoso, esta opción permite evitar los  
efectos secundarios de tratamientos más  
invasivos y preserva la calidad de vida en  
aquellos que tienen cáncer indolente, la  
vigilancia  
activa  
implica  
exámenes  
regulares, análisis de PSA y biopsias,  
aunque esta estrategia puede ser efectiva,  
requiere un compromiso constante por parte  
del paciente y un seguimiento riguroso para  
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limitar las actividades diarias y afectar  
la autoestima, el diagnóstico de cáncer a  
menudo lleva a respuestas emocionales  
afectando la capacidad del paciente para  
realizar actividades cotidianas.(14)  
significativas,  
incluyendo  
ansiedad  
y
La terapia hormonal, o terapia de privación  
androgénica, se utiliza para reducir los  
niveles de hormonas masculinas que  
alimentan el crecimiento del cáncer de  
próstata, este tratamiento es especialmente  
efectivo en casos de cáncer avanzado o  
metastásico, pero también puede ser  
utilizado en pacientes con enfermedad  
localizada, los efectos secundarios de la  
terapia hormonal son amplios e incluyen  
depresión, la intervención psicológica y el  
apoyo social son cruciales para ayudar a los  
pacientes a afrontar estos desafíos.(16)  
La dimensión social de la calidad de vida  
también es vital, el estigma asociado con los  
problemas sexuales y urinarios puede causar  
aislamiento y limitar la red de apoyo social  
de los pacientes, la interacción con  
familiares  
y
amigos,  
así  
como  
la  
cambios  
emocionales,  
alteraciones  
participación en grupos de apoyo, puede ser  
beneficiosa para mejorar la calidad de vida.  
metabólicas, y disfunción sexual, todos  
estos efectos pueden tener un impacto  
significativo en la calidad de vida de los  
pacientes, y es esencial que los médicos  
discutan estos aspectos con los pacientes  
antes de iniciar el tratamiento.(15)  
La evaluación de la calidad de vida en  
pacientes con cáncer de próstata se realiza  
mediante cuestionarios estandarizados que  
miden diferentes dimensiones del bienestar.  
Herramientas como el FACT-P (Functional  
Assessment of Cáncer Therapy-Prostate)  
son utilizadas para evaluar el impacto de la  
enfermedad y sus tratamientos. Estos  
instrumentos permiten a los profesionales  
de la salud obtener una comprensión más  
completa de cómo la enfermedad afecta la  
vida de los pacientes, lo que es esencial para  
el desarrollo de intervenciones adecuadas.  
La calidad de vida es un concepto  
multidimensional que abarca aspectos  
físicos, emocionales, sociales y espirituales  
del bienestar de un individuo. En el cáncer  
de próstata, la calidad de vida se ve afectada  
no solo por la enfermedad en sí, sino  
también por los tratamientos y sus efectos  
secundarios, los síntomas físicos, como la  
disfunción eréctil y la incontinencia, pueden  
Los  
criterios  
de  
inclusión  
son  
Metodología  
fundamentales para el rigor del estudio,  
permitiendo que solo participen aquellos  
pacientes que acepten voluntariamente ser  
parte del mismo, esta decisión asegura que  
los datos recolectados sean pertinentes y  
que los participantes estén dispuestos a  
colaborar en la investigación. Los criterios  
de inclusión se basaron en Varón mayor de  
edad, pacientes con diagnóstico definitivo  
de cáncer de próstata, pacientes atendidos  
en el Servicio de Urología de un Hospital  
de Solca de Manabí. Se aplicó la escala de  
Karnofsky, para evaluar los efectos de la  
quimioterapia desde el punto de vista  
Se realizó un estudio observacional,  
transversal,  
analítico,  
prospectivo  
descriptivo, con fin de determinar la  
funcionalidad y calidad de vida en  
pacientes  
localizada. Esta metodología permite  
evidenciar un panorama actual  
con  
cáncer  
de  
próstata  
y
específico de la calidad de vida de estos  
pacientes. La población objeto de estudio  
se conformó por 42 pacientes con registro  
en un Hospital de Solca de Manabí, de esta  
población, se seleccionaron 23 pacientes,  
tanto del área rural como urbana de la  
provincia,  
garantizando  
una  
objetivo, subjetivo  
y
funcional, en  
representación adecuada que refleja la  
calidad de vida de estos pacientes.  
conjunto con la escala de ECOG que  
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garantizando  
conflictos de interés y que se respete la  
privacidad la integridad de los  
que  
no  
existan  
categoriza la calidad de vida. Se utilizó  
GraphPad Prism, para el análisis de la  
estadística descriptiva se expresaron  
mediante frecuencias y porcentajes.  
y
participantes.  
Resultado  
En cuanto a los procedimientos éticos, se  
aplicó un consentimiento informado a  
todos los participantes, asegurando que  
comprendan la naturaleza del estudio y su  
derecho a participar de forma voluntaria.  
Además, se solicitó permiso a los gestores  
de docencia y a los jefes de servicios para  
llevar a cabo la observación directa. La  
información recopilada fue utilizada  
exclusivamente para fines académicos,  
Desde el 1 de febrero de 2025 hasta el 30  
de agosto del mismo año, 23 pacientes con  
cáncer de próstata, atendidos en el  
Servicio de Urología de un Hospital de  
Solca de Manabí, aceptaron participar en  
el estudio.  
Tabla 2. Asociación entre la funcionalidad de vida y el tratamiento  
quimioterápico.  
Tipo de tratamiento  
Buena  
Moderada  
Mala  
%
Pésima  
%
P
F
%
F
%
F
F
2
8,6%  
---  
1
4,3%  
8,6%  
1
4,3%  
1
4,3% 0.001  
8,6% 0.001  
4,3% 0.001  
Quimioterapia  
Radioterapia  
---  
---  
2
1
1
4,3%  
---  
2
1
---  
4,3% ---  
Quimioterapia  
adyuvante  
3
13%  
---  
---  
3
---  
---  
4
---  
1
4,3% 0.001  
Adyuvante (paliativo)  
Quimio-radioterapia  
---  
13%  
17,3%  
---  
---  
0.001  
Valores expresados como: media (desviación estándar)  
Este estudio quedó conformado por 23  
pacientes con edad mínima de 18 años a  
una edad máxima de 90 años, respecto a  
la asociación entre el tratamiento y la  
funcionalidad de vida, se observó que el  
tratamiento predominante fue la quimio-  
radioterapia y con una frecuencia de 4  
(17.3%), expresada mediante la escala  
de Karnofsky, se categorizó como mala,  
3 (13%) moderada, categorizándose  
como un paciente expresándose como  
un paciente funcional para realizar  
actividades continuas de su rutina diaria.  
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Tabla 3. Calidad de vida y su asociación con el tratamiento quimioterápico  
Tipo de tratamiento  
Buena  
Moderada  
Mala  
%
Pésima  
%
P
F
%
F
%
F
F
1
1
1
4,3%  
4,3%  
4,3%  
1
4,3%  
1
4,3%  
2
8,6% 0.001  
8,6% 0.001  
4,3% 0.001  
Quimioterapia  
Radioterapia  
2
8,6% ---  
---  
---  
2
1
---  
---  
---  
Quimioterapia  
adyuvante  
1
4,3%  
----  
---  
1
---  
2
8,6%  
----  
1
6
4,3% 0.001  
Adyuvante (paliativo)  
---  
4,3% ---  
26%  
0.001  
Quimio-radioterapia  
Valores expresados como: media (desviación estándar)  
del estudio: que la atención médica, al  
enfocarse históricamente en la prolongación  
de la vida, ha relegado el impacto  
fundamental de los tratamientos sobre el  
bienestar diario de los pacientes con cáncer  
de próstata (CP). La literatura especializada  
corrobora que, más allá de la supervivencia,  
los tratamientos como la radioterapia, la  
cirugía y la terapia hormonal acarrean  
efectos secundarios que comprometen  
gravemente el bienestar físico, psicológico y  
social.  
Relativamente los resultados de la  
asociación entre la calidad de vida y el  
tratamiento, se compara con la tabla  
previa,  
ya  
que  
el  
tratamiento  
predominante fue la quimio-radioterapia  
endovenosa, se obtuvo como resultado  
el 1 (4,3) como moderada, el 6 (26%)  
pésima expresada en la escala de ECOG,  
se categorizan en un estadio II, que hace  
referencia  
a
la  
incapacidad  
de  
desempeñar un trabajo, presentando con  
sintomatología para permanecer en  
cama.  
Respecto a la funcionalidad (Tabla 2), el  
estudio halló que la quimio-radioterapia  
resultó en una funcionalidad "Mala" en el  
17.3% de los pacientes. Este resultado es  
consistente con la descripción de los efectos  
Discusión  
Los resultados demuestran una asociación  
significativa  
tratamientos  
(P=0.001)  
entre  
los  
secundarios  
de  
los  
tratamientos  
oncológicos,  
combinados. Por ejemplo, la radioterapia, a  
menudo utilizada junto a la quimioterapia,  
provoca frecuentemente fatiga que puede  
persistir por semanas o meses, limitando la  
capacidad del paciente para realizar  
predominantemente la quimio-radioterapia,  
el deterioro severo tanto en la  
y
funcionalidad (medida por la escala de  
Karnofsky) como en la calidad de vida (CV,  
medida por la escala de ECOG). Estos  
hallazgos reafirman la preocupación central  
actividades  
cotidianas.  
Este  
impacto  
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negativamente en los resultados de CV  
funcional coincide con la necesidad  
observada por García-Baquero et al. y  
Botero-Rodríguez et al. (2019) de revisar los  
resultados funcionales tras el tratamiento  
para el CP localizado, demostrando que la  
toxicidad inherente a estas terapias se  
traduce en una capacidad reducida para el  
desempeño diario. (5)  
a 5 años. El estudio de Parra-Morales et al.  
resalta cómo la percepción de la CV se ve  
afectada por el diagnóstico, lo cual se agrava  
con las secuelas del tratamiento.(7)  
Conclusiones  
El presente estudio concluyó que la  
funcionalidad y la calidad de vida se ven  
gravemente  
afectadas  
en  
pacientes  
En lo que concierne a la calidad de vida  
(Tabla 3), el 26% de los pacientes que  
diagnosticados con cáncer de próstata (CP)  
localizada. Los tratamientos oncológicos, a  
pesar de su enfoque en la prolongación de la  
vida, tienen consecuencias directas y  
profundas en el bienestar cotidiano de los  
pacientes. Los hallazgos evidenciados no  
solo validan que la funcionalidad y la  
calidad de vida, se ven significativamente  
afectadas en estos pacientes, sino que  
también enfatizan la urgencia de que los  
profesionales de la salud adopten un  
enfoque integral, considerando el impacto  
recibieron  
quimio-radioterapia  
fueron  
categorizados con una CV "Pésima"  
(Estadio II en ECOG), lo que indica la  
presencia de sintomatología que requiere  
reposo en cama  
e
incapacidad para  
desempeñar un trabajo. La terapia de  
privación androgénica (que a menudo  
acompaña  
cambios  
a
la radioterapia) produce  
emocionales, alteraciones  
metabólicas y disfunción sexual. Estos  
efectos, sumados a las secuelas físicas como  
emocional, social  
enfermedad y sus tratamientos. La evidencia  
científica apunta que el bienestar  
psicológico es fundamental para la  
y
funcional de la  
la disfunción eréctil  
e
incontinencia,  
provocan un profundo impacto psicológico,  
generando ansiedad, depresión y un posible  
aislamiento social debido al estigma  
asociado. El resultado de CV "Pésima" está  
alineado con la evidencia de revisiones  
sistemáticas que analizan los resultados  
reportados por los pacientes a largo plazo,  
los cuales confirman que los tratamientos  
activos para el CP localizado, como la  
radiación externa con o sin terapia de  
a
adaptación y la recuperación en todos los  
casos de cáncer. Por ende, la utilización  
rigurosa de herramientas estandarizadas  
(como las escalas de Karnofsky y ECOG, o  
el  
FACT-P)  
permiten  
desarrollar  
intervenciones personalizadas que prioricen  
el bienestar psicológico y la calidad de vida  
del paciente.  
privación  
androgénica,  
influyen  
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