ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2020
Vol. 3, Nro. 2, Publicado 2020-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
Factores e incidencia de lesiones por presión en la
Unidad de Cuidados Intensivos.
Factors and incidence of pressure injuries in the Intensive
Care Unit.
Ulceras por presión.
Alulima Cuenca Johana.
Instituto Superior Universitario Portoviejo, johana_alulima@yahoo.es, ORCID: 0000-0002-1533-8704
Contacto: johana_alulima@yahoo.es
Recibido: 11-09-2020 Aprobado: 15-12-2020
Resumen:
Las úlceras por presión son lesiones causadas por
el aplastamiento de alguna zona vulnerable del
cuerpo, se producen con más frecuencia en las
prominencias óseas al sufrir roce, presión,
fricción o cizallamiento. Existen distintos
factores determinantes que influyen sobre las
lesiones por presión, como son los factores
extrínsecos y los factores intrínsecos, los cuales
están relacionados de manera general sobre el
riesgo y las causas de escaras. El objetivo general
de esta investigación se basa en conocer los
factores y la incidencia de ulceras por presión en
los pacientes de la unidad de cuidados intensivos.
Mediante una encuesta realizada a 41
profesionales de enfermería tanto hombres como
mujeres de la Unidad de Cuidados Intensivos se
pudo observar que los factores de incidencia son
de ambiente patológico, a la vez se relacionan
con el tiempo de estadio hospitalario y el uso de
equipos biomédicos. En la entrevista realizada a
tres especialistas sobre el tema, estos coinciden
en que las lesiones se pueden evitar realizando
cuidados favorables y cumpliendo con el
protocolo de accionar en los cuidados de
enfermería, si tuviese una lesión no dejarla
progresar. En este caso los cambios posturales
influyen de manera positiva minimizando el
riesgo de lesiones. Por ello, la importancia de
este estudio es conocer, prevenir, minimizar el
riesgo de lesiones.
Palabras claves:
Cambios posturales, cuidados de la piel, escala
de valoración. Zonas de presión
Abstract
Pressure ulcers are injuries caused by the
crushing of a vulnerable area of the body, they
occur more frequently in the bony prominences
when they suffer friction, pressure, friction or
shearing. There are different determining factors
that influence pressure injuries, such as extrinsic
factors and intrinsic factors, which are related in
a general way to the risk and causes of bedsores.
The general objective of this research is based on
knowing the factors and incidence of pressure
ulcers in patients in the intensive care unit.
Through a survey of 41 nursing professionals,
both men and women from the Intensive Care
Unit, it was observed that the incidence factors
are pathological, at the same time they are related
to the time of the hospital stage and the use of
biomedical equipment. In the interview with
three specialists on the subject, they agree that
injuries can be avoided by performing favorable
care and complying with the protocol of action in
nursing care, if you have an injury, do not let it
progress. In this case, postural changes have a
positive influence, minimizing the risk of injury.
Therefore, the importance of this study is to
know, prevent, minimize the risk of injury.
Keywords:
Postural changes, skin care, assessment scale.
pressure zones.
Introducción
ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2020
Vol. 3, Nro. 2, Publicado 2020-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
En la Unidad de Cuidados Intensivos existe un
alto indice intrahospitalario de UPP por el solo
hecho de tratar con pacientes críticos, los cuales
se encuentran sedados, dependientes de
ventiladores mecánicos o con accesos vasculares
de riesgo y a las vez monitorizados con equipos
biomédicos propios del área, esto puede
ocacionar dificultad en el cumplimiento de los
cuidados de enfermeria.
La úlceras por decúbito (UPP) que son
ocacionadas por equipos biomédicos se
consideran como ulceras iatrogénicas, son
producidas por el contacto del equipo con la piel
del paciente, ocacionando daño de la epidermis
originada por el roce y presión al usar materiales
o dispositivos en el proceso de internacion
primario y/o de urgencia. Su uso puede resultar
inofensivo pero en un tiempo suele prolongado
causa lesiones de la piel y tejidos del paciente.
La Organización Mundial de Salud (OMS)
concidera que “la presencia de Úlceras Por
Presión (UPP) es uno de los indicadores más
importantes para determinar la calidad asistencial
de la red hospitalaria” (1). Las razones que
podrian explicar la incidencia elevada de UPP en
la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) residen
en las condiciones del paciente crítico asociadas
a factores intrinsecos y extrisecos.
Las UPP representan un grave problema
asistencial que puede empeorar la salud y la
calidad de vida del paciente. En la práctica de
enfermería es un gran reto la prevención y
recuperación de éstas, debido a las acciones
tomadas para los cuidados del paciente. Un
resultado favorable en la evolución de las úlceras
por decúbito indicaría una clara calidad
asistencial tanto a nivel intrahospitalario como
extrahospitalario por parte de enfermería (2).
Según la Confederación Multidisciplinar
Latinoamericana de Heridas Estomas e
Incontinencias (COMLHEI) “Las UPP o
Lesiones Por Presión (LPP), son la tercera
condición de salud más costosa a escala global,
después de la enfermedad cardiovascular y el
cáncer” (3). A la vez estima que “el 14% de los
pacientes hospitalizados desarrollan UPP durante
su tiempo de internación lo que se traduce
aproximadamente en 2, 5 millones de casos
nuevos por año y en 60.000 muertes anuales”
(p6).
Su aparición puede ser gradual y puede traer
consigo dolor, pérdida de la integridad cutánea,
depresión, infecciones y una larga recuperación.
La causa principal de la aparición de las úlceras
por presión se debe a la presión ejercida entre la
piel y un área plana, por un lado, tenemos la parte
ósea y por otro la parte dura qué puede estar
relacionada con el área dónde se encuentra
recibiendo la atención al paciente (el colchón, la
cama, la almohada, las sábanas, mascarillas de
oxígeno, cánulas de oxígeno, tubo endotraqueal,
traqueostomías, sonda nasogástrica, sonda
vesical, parches de electrodos, sujeciones de tubo
endotraqueal, etc.). Los pacientes que se
encuentran internados en áreas críticas en su
mayoría no perciben el incremento de la presión
que se ejerce en la piel, por lo cual no reaccionan
de manera adecuada debido a la sedo anestesia,
relajantes musculares y analgésicos con los que
se encuentra medicados, a la vez lo que
determina el incremento de UPP es la patología
que padece y la respuesta hemodinámica
corporal.
Aguirre (4) señala que “la UPP es una lesión de
origen isquémico localizada en la piel y/o tejido
subyacente, principalmente sobre una
prominencia ósea, como resultado de la presión”
(p4).
La UPP son encontradas con frecuencia en eras
de cuidados críticos a diferencia de otras áreas
intrahospitalarias. La aparición de las úlceras por
decúbito se genera de manera rápida en codos,
sacro, talones, donde las prominencias óseas
estén más prolongadas y exista mayor presión, se
conoce que también pueden producirse en partes
del cuerpo que se encuentre bajo presión y pueda
desarrollar una úlcera asociada a dispositivos
médicos. Al utilizar equipo o dispositivos
médicos sobre la piel del paciente la lesión
creada tendrá apariencia similar (5).
COMLHEI menciona que “las tasas de
prevalencia en el contexto hospitalario oscilan
entre 7,8 y 54%, en unidades de cuidado
intensivo (UCI) se reporta entre 11 y 23,8% y en
unidades de cuidados prolongados, el 12 y
28,8%” (3).
La presión capilar normal oscila entre 16 mmHg
en el espacio venoso capilar y 32 mmHg en el
espacio arterial capilar, a mayor presion en areas
corporales suceptibles durante tiempos
prolongados se produce isquemia que a la vez al
desarrollarse provoca muerte celular.
En 1990 Kosiak demostró que “tiempo y presión
son inversamente proporcionales, es decir,
niveles relativamente bajos de presión
mantenidos durante un tiempo prolongado,
pueden ocasionar daño en los tejidos” (6).
La función y los cuidados de enfermería se deben
a la ética del enfermero entorno a su trabajo el
cual tiene como obligación brindar una atención
digna y adecuada para todos los pacientes sin
discriminación de raza, color, religión o clase
social. Dentro de los cuidados directos a
pacientes se ha tenido una consideración especial
con los pacientes encamados y con ello una serie
de cuidados más prolongados tratando de evitar
ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2020
Vol. 3, Nro. 2, Publicado 2020-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
otras lesiones que puedan alargar su internación
o causar un evento adverso (UPP) (7)
La atención gradual del personal de enfermería
entorno a los pacientes de la UCI involucra
atención de conocimiento científico práctico
interviniendo con los cuidados indicados y
necesarios que implica además de la
administración de medicamento e higiene y
confort los cambios de posición corporal del
paciente y cambio de posición de equipos
biomédicos para evitar la aparición de úlceras por
decúbito. Al realizar la movilización o cambio de
posición del paciente podremos revisar la piel a
la vez verificar si existe daño o enrojecimiento y
en qué grado se encuentra la lesión.
Uno de los factores que influye en la aparición de
escaras por decúbito es la calidad de la piel, si se
encuentra húmeda o seca, el enrojecimiento y el
daño de los vasos capilares que la nutren
aumentan el riesgo. El tiempo en los cambios
posturales del paciente juega un papel
primordial, para evitar lesiones por presión se lo
deberá realizar cada dos horas teniendo en cuenta
que hay patologías, lesiones o procedimientos en
que los cambios de posición se tornan
imposibles. Existen factores de riesgo que
atribuyen a la aparición de UPP, la desnutrición,
hipotermia, hipoproteinemia, anemia, fiebre,
alteraciones neurológicas y alteraciones
circulatorias, pero también debemos de
reconocer que si en las prominencias óseas
disminuye la presión evitaremos la aparición de
escaras por decúbito. Por lo tanto, la
movilización del paciente es el plan ideal para
evitar ese tipo de lesiones, “el 95% de úlceras por
presión son prevenibles” (8).
La labor de enfermería para evitar ulceras por
decúbito se basa en utilizar materiales de apoyo
los cuales disminuyen la aparición de UPP los
cuales se denominados estáticos (hule espuma,
aire estático, gel o agua o su combinación) o
dinámicos (aire alternante, pérdida limitada de
aire, aire fluidificado). Los pacientes que se
encuentran en posición semifowler deben
cambiar de posición cada 15 minutos por el
acceso de presión ejercida si no se puede ejecutar
el cambio se lo deberá realizar cada hora (9).
Los cambios posturales ejercidos se lo realizan
según las circunstancias que se encuentre el
usuario, se encontrará con pacientes en posición
decúbito prono los cuales por su posición boca
abajo se limita el cambio de postura, pero se
logrará movilizar cabeza y extremidades; a la vez
pacientes con cirugías de columna dorsal
portadores algunos de ellos de prótesis los cuales
impiden el procedimiento.
La lesión de la piel se valora según el tipo y la
profundidad de la presión se puede identificar
cuatro categorías las cuales son:
• Grado uno: se visualiza enrojecimiento
del área de presión no se torna blanca al
palparla.
• Grado dos: hay afectación a la dermis
podría afectar a la epidermis, su lesión
podría ser simultánea, se observa una
pápula o ampolla contornado de
enrojecimiento. No se observa necrosis.
• Grado tres: presenta leve profundidad,
bordes más evidentes que representan
lesión de capa subyacente se afecta el
tejido muscular con necrosis o
exudación.
• Grado cuatro: se visualiza ulcera
profunda tipo caverna la lesión del
tejido muscular hasta la destrucción
ósea o de sostén (tendón, cápsula
articular, etc.) líquido seroso abundante
y necrosis tisular (10).
La visualización del daño profundo de tejidos en
pacientes con test oscura se puede tornar difícil
de valorar, el trabajo en equipo con el personal
auxiliar de enfermería nos ayudará a apreciar con
más rapidez el estado de la piel del paciente al
proceder diariamente con la colaboración de la
higiene y confort del usuario. Es la obligación del
personal de enfermería estar pendiente a lo que la
señora Teresa Segovia Gómez denominó
“epidemia bajo las sabanas” (11).
La valoración de riesgo de UPP debe realizarse
lo más pronto como sea posible y con un tiempo
mínimo de 8 horas después del ingreso del
paciente. Repetir la valoración las veces que sea
necesario; a la vez se debe considerar el impacto
de limitación de movilidad, el encamamiento o la
vida cama-sillón ya que son considerados
limitaciones de actividad. En la valoración de los
tejidos y la piel es importante la prevención,
clasificación, diagnóstico y tratamiento de las
escaras por decúbito (UPP) (10) (11)
Para realizar la valoración de las úlceras por
decúbito se maneja varias tablas estandarizadas
las cuales se denominan escalas de valoración de
UPP:
a) La escala de Braden para predecir el
riesgo de úlcera por presión
b) La escala de evaluación de Norton de
riesgo de dolor por presión.
c) La escala de InterRAI de riesgo de
úlcera por presión (cuidados de larga
duración)
d) La puntuación Waterlow
e) La escala de Gosnell, la escala de Knoll
f) La escala Emina
g) La escala de Arnell
De las cuales la mayormente utilizada en el
ámbito hospitalario es la escala de Braden y
posterior si se hallase con un paciente con UPP
de algún grado se utiliza la escala de Norton.
ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2020
Vol. 3, Nro. 2, Publicado 2020-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
La primera escala de valoración de UPP fue
expuesta en el año 1962 por Dore Norton junto
con McLaren y Exton-Smith en una
investigación en Geriatría; aunque no debemos
olvidar lo que en este aspecto han sido Barbara
Braden que, junto con Nancy Bergmstrom,
desarrolló su escala a través de un esquema
conceptual en el que rediseñaron basándose en
los conocimientos existentes de las (UPP)
La escala de valoración del riego de escaras por
decúbito son herramientas que establecen una
evaluación en función a diferentes parámetros
considerados como factores de riesgo, entre sus
objetivos principales están identificar de manera
temprana a los pacientes con riego de contraer
UPP, efectivizar de manera objetiva los criterios
para las medidas preventivas; además de ello
clasificar a los pacientes de riesgo para su
seguimiento respectivo (8)
La escala de valoración Braden se compone de
seis subescalas las cuales valoran la percepción
sensorial, la humedad, la movilidad, nutrición, y
la presión, fricción, cizallamiento de la piel.
Para las curaciones de heridas por UPP se las
realiza con agua destilada realizando fricción de
adentro hacia fuera, no se debe utilizar
soluciones hidroalcohólicas, su curación también
depende si la ulcera es superficial, profunda, de
talón o de sacro (12), a la presencia de bacterias
en ulceras por presión la limpieza y debridación
disminuyen la colonización y previenen
infecciones clínicas.
La mal nutrición aumenta el riesgo de formación
de ulceras por decúbito los bajos niveles de
vitamina C, la hipoproteinemia como la
deficiencia de zinc, entre otros son considerados
factores preponderantes. Con relación a la mal
nutrición el paciente sufre de la disminución
brusca del peso corporal haciendo que
desaparezca su masa muscular y provoque la
aparición de las prominencias óseas más
pronunciadas y estas al rozar con alguna
superficie cause lesión (13)
Este proyecto tiene como objetivo determinar los
factores e incidencia que provocan las úlceras por
presión en pacientes adultos hospitalizados,
enfocados en el área de Cuidados Intensivos, sus
objetivos específicos son: determinar la
incidencia de ulceras por presión en los pacientes
de la unidad de cuidados intensivos adultos,
identificar los factores extrínsecos e intrínsecos
causantes de úlceras por presión, adquirir mayor
conocimiento en los cuidados de enfermería
direccionados a minimizar el riesgo de úlceras
por presión, establecer los cuidados específicos
en los pacientes con UPP o con riesgo de
lesiones.
Materiales y métodos
El diseño metodológico de este artículo es
descriptivo y observacional en los cuales se
utilizó medios físicos y sitios web, a cada
participante se le explicó los propósitos y
objetivos de la encuesta obteniendo su
aprobación para realizarla.
Participantes
La población objeto de estudio en esta
investigación fueron 41 profesionales de
enfermería que laboran en la unidad de cuidados
intensivos del Hospital de Especialidades
Portoviejo, a la vez se realizó entrevistas a dos
especialistas en heridas y la enfermera encargada
del área a investigar.
Materiales
En el desarrollo de esta investigación se utilizó
materiales de recursos humanos, a la vez para la
recolección de datos se utilizó una indagación
desarrollada de manera virtual, todo esto
elaborado en programas computarizados como
Excel y Google Drive, este último destinado al
desarrollo de la encuesta online.
Resultados.
ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2020
Vol. 3, Nro. 2, Publicado 2020-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
Gráfico 1 Déficit de personal sanitario
En correspondencia a la falta de profesionales de
salud específicamente de enfermería ha sido uno
de los factores primordiales que afectan
directamente a las lesiones por presión; según los
protocolos de cuidados en un área crítica, los
enfermeros deben proporcionar cuidados de uno
a dos pacientes máximo. En relación, la
licenciada de enfermería Marjorie Saltos hace
hincapié en la necesidad de contratar más
enfermeros para precautelar la salud del paciente
y cubrir al 100% las necesidades de los mismos.
Gráfico 2 Tiempo de rotacion de posición corporales en pacientes de la unidad de cuidados intensivos
En relación a los cambios posturales de los
pacientes, es una técnica ineludible que ayuda a
disminuir las lesiones por presión, en ocasiones
la falta de personal aumenta la carga laboral para
los enfermeros y se
incumpla este cuidado que es imprescindible;
según la Lic. Marjorie Saltos los cambios de
posición corporal de los pacientes se deben
realizar de manera frecuente con un tiempo
promedio menor a dos horas; también es
necesario aplicar las escalas de valoración de
riesgo de lesiones por presión al ingreso del
paciente al hospital para poder proceder con los
cuidados de enfermería necesarios. A la vez la
Lic. Cristina Basantes, especialista en heridas,
indica que los cambios posturales son para ella la
mitigación de lesiones por presión.
Una valoración exhaustiva, contínua y
reconocimiento de pieles más sensibles ante las
úlceras por presión ayuda a brindar cuidados
óptimos y, en caso de adquirir una lesión grado I
minimizarla a cero, con ayuda de una buena
curación y de materiales adecuados.
Gráfico 3 Prevención de Lesiones por presión
ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2020
Vol. 3, Nro. 2, Publicado 2020-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
En relación a la prevención de las úlceras por
presión, es una obligación directa de enfermería
de modo que, al ser un mal evitable, se llega a la
conclusión de que se podrán exigir
responsabilidades tanto a los profesionales como
a la institución; a la vez Víctor Lozada monitor
de heridas indica que, las lesiones por presión se
consideran mala praxis del personal de
enfermería, se estima que el 95% de úlceras por
presión pueden ser prevenibles, es
imprescindible aplicar protocolos de cada
institución para evitar escaras o impedir que
empeoren en caso de la existencia de ellas.
Gráfico 4 Influencia de los cambios posturales en las lesiones por presión
En base a la importancia de los cambios de
posición corporales, disminuyen la incidencia de
ulceras por presión de manera significativa
conjuntamente con una buena valoración de la
piel y los cuidados necesarios; se debe mantener
el esquema de cambios posturales según el tipo
de paciente y la patología que éste posea, no se
realizará cambio posturales a paciente con
cirugías neurológicas a menos que sea bajo
prescripción médica; según Víctor Lozada
monitor en heridas, indica que se debe realizar
cambio de posición corporales cada dos horas en
conjunto con equipos biomédicos como
tensiómetro, pulsioxímetro incluso las vías
invasivas y no invasivas que pueden ser
movibles; los pequeños descuidos pueden causar
graves problemas; a su vez Cristina Basantes
especialista en heridas expresa que los cambios
posturales ayudan a prevenir las lesiones por
presión en conjunto con una buena nutrición y
cuidados en el espacio donde el paciente se
encuentra reposando, refiriéndose a los rebordes
de las sabanas, humedad de la piel y el pañal.
Gráfico 5 Edad del paciente que influye a las lesiones por presión
ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2020
Vol. 3, Nro. 2, Publicado 2020-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
En consideración a la edad en las que influyen las
lesiones por presión, debemos tener en cuenta el
riesgo de lesiones por presión en los adultos
mayores debido a que su piel es más sensible,
frágil, y fina la cual puede captar lesiones con
más facilidad incluso sin necesidad
aplastamiento; Según Marjorie Saltos licenciada
en enfermería los adultos mayores son más
sensibles a captar lesiones por presión debido a
la edad y a las patologías como la demencia,
desnutrición las cuales se agudizan en la mayoría
de los casos. A la vez refiere que el paciente
encamado, inmovilizado y una presión
prolongada no permite que la sangre circule con
facilidad y produce necrosis, dando como
resultado escaras.
Gráfico 6 Tiempo de internacion que influye sobre las lesiones por presion
En relación al grafico expuesto es indiscutible
que el tiempo de internación influye sobre la
aparición de lesiones por presión; por ello la
valoración se debe realizar al ingreso del paciente
y de manera continua, con más énfasis si
hablamos de pacientes que se encuentren
hospitalizados por patologías que no permitan
que el paciente se movilice por sus propios
medios.
El tiempo de internación de un paciente es un
factor que influye de manera significativa, a
mayor tiempo hospitalario mayor riesgo de
lesiones por presión, sabemos que la presión de
un área del cuerpo de manera prolongada causa
necrosis por lo tanto la aparición de escaras; a la
vez un paciente encamado produce todo tipo de
fluidos corporales como el sudor el cual
humedece la piel y la expone a lesiones por
presión. En el caso de sondas nasogástricas,
vesicales la humedad propia del área donde se
encuentra introducida el objeto podría ser un
riesgo.
Gráfico 7. Patologías que influye en las lesiones por presión
En relación a las patologías influyentes sobre las
lesiones por presión, en la actualidad el COVID-
19 es una enfermedad en la que se visualiza
signos que afectan todos los sistemas del cuerpo
ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2020
Vol. 3, Nro. 2, Publicado 2020-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
humano, conllevando a deteriorar la calidad de la
piel y acelerando la aparición de lesiones por
presión. Las enfermedades renales al realizar
retención de líquidos en los espacios
extracelulares ponen en desventaja a la piel. En
el caso de las enfermedades neurológicas el
paciente no se encuentra en capacidad de acatar
los cuidados indicados o se les impide informar
sobre algún tipo de dolor que presenten en el
momento que se está ejerciendo la presión.
Según Cristina Basantes las patologías influyen
de manera mínima y cuando el personal de
enfermería no interviene inmediatamente y de
manera adecuada, refiere que la desnutrición
influye ya que la parte ósea del paciente queda
sin masa muscular y que al tener más
protuberancia ósea mayor es el riesgo de rose o
cizallamiento.
Grafico 8. Equipos Invasivos que influyen sobre las lesiones por presión
En relación a los equipo que influyen sobre las
escaras se considera que, todo el ambiente donde
se encuentra hospitalizado un paciente se
denomina zona de riesgo, pero hay que recalcar
que existen factores que inciden más como la
cama, los catéteres invasivos y no invasivos, tubo
endotraqueal, equipos biomédicos entre otros; a
la vez los pacientes de la unidad de cuidados
intensivos en su mayoría se encuentran bajo
sedación y se les es imposible indicar algún tipo
de dolor o realizarse cambios posturales por sus
propios medios. Debido al COVID-19 la mayoría
de los pacientes se los debe mantener en posición
prona para permitir mejor ventilación pulmonar,
esto implica dejar al paciente boca abajo y no
movilizarlo en bloque en un transcurso de tres a
cuatro días, solo se movilizará las extremidades
y rotar la cabeza es por ello que las lesiones por
presión que más visualizamos en estos casos son
producidas por sondas nasogástricas y los tubos
endotraqueales y en algunos casos úlceras en
zona de mentón, tórax y rodilla.
Grafico 9. Influencia de las posiciones corporales en las lesiones por presion
ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2020
Vol. 3, Nro. 2, Publicado 2020-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
En relación a la influencia de las posiciones
corporales en las lesiones por presión, la posición
decúbito supino, boca arriba es una de las que
refiere mayor índice de lesiones por presión ya
que el peso corporal se ejerce con mayor presión
en la parte sacra lugar donde las escaras aparecen
con más facilidad; a la vez en la posición prono
se dificulta el movimiento corporal en bloque en
la cual se puede rotar solo los miembros
superiores e inferiores y la cabeza dejando a la
intemperie el tronco y pelvis, según Cristina
Basantes heritologa las posiciones en las que se
encuentra el paciente no debe influir en las
escaras dado que los enfermeros deben estar
atentos en las pieles sensibles y realizar los
cuidados necesarios para evitar lesiones por
presión, indica que las escaras son iatrogenia en
enfermería.
Gráfico 10 Riesgo de lesiones por presión en posición prona
En relación a el grafico, debemos tener en cuenta
que en la actualidad por el COVID-19 la mayoría
de pacientes deben estar por un tiempo en
posición decúbito prono la cual dificulta su
movilidad, pero podríamos minimizar el riesgo
inclinándonos con los sistemas de apoyo y rotar
los miembros superiores a la vez cuidar la zona
de las rodillas y pies del paciente. Las posiciones
corporales interfieren de manera mínima en las
lesiones por presión siempre y cuando se cumpla
con los cuidados estandarizados de enfermería;
no debemos olvidar que las sabanas donde reposa
el paciente al encontrarse dobladas o corrugadas
pueden causar UPP.
Discusión
En la encuesta realizada a las enfermeras
observamos que el personal de enfermería que
atiende a los pacientes intubados en la UCIA son
licenciados de enfermería de tercer y cuarto nivel
por lo que se podría decir que los cuidados
brindados se rigen estrictamente a protocolos y
se los realiza con base científica práctica.
De las medidas utilizadas por el personal de
enfermería para la prevención de lesiones por
presión están: cambio de posición corporal a los
pacientes cada 4 a 6 horas por turno (75,5%), la
valoración de la piel utilizando escalas
estandarizadas, es primordial recalcar que
algunos pacientes ingresan a la UCI con zonas de
presión pronunciadas o ulceras grado I (2 de 15
pacientes). La revisión sistemática de Alejandra
Peris et al (15). coinciden que los cambios de
posición son fundamentales para la prevención
de escaras en los pacientes de riesgo; a la vez en
los estudios de comparación tomados refieren
que los cambios de posición disminuyen las
lesiones por presión, sumado a ellos los cuidados
a la piel y su valoración optima, el uso de
superficies de apoyo más una buena nutrición.
(15)
Observemos que la patología con más incidencia
de ulceras por presión es el COVID-19 (75.5%),
ya que la institución donde se realizó la
investigación es una casa de salud de centinela,
la cual atiende por la emergencia sanitaria al 99%
pacientes con patología asociada al SARS-CoV-
2, los mismos que en su mayoría se encuentran
bajo efectos de sedantes e intubados, mientras
que en la investigación realizada por E.M.
Stegensek et al. indica que las enfermedades mas
frecuentes entre los paciente con LPP fueron la
enfermedades cardiovasculares (19.9%), las
Heridas traumáticas (13,5%) y las enfermedades
metabólicas y respiratorias (12,1% c.u)
En relación a los factores que influyen en las
lesiones por presión los profesionales de
enfermería indican que la edad del paciente (57 a
ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2020
Vol. 3, Nro. 2, Publicado 2020-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
65 años 59.2%) incide de manera directa en las
escaras debido a que la piel de los adultos
mayores se torna más sensible y por las
patologías asociadas a la edad. En un estudio
realizado por Lorena Fuentes (16) tomando como
base 78 pacientes el 62% (48 pacientes) los
cuales se encontraban en un rango de edad de 60
años a los mismos que se les asocia con más
frecuencia las lesiones por presión; a la vez E.M.
Stegensek et al (17). en un estudio realizado
señala que la media de edad de los pacientes
afectados con UPP fue de 61.4 años, con una
desviación estándar de +-20.9 un mínimo de 19
años y un máximo de 94, ubicándose en la mayor
proporción de individuas entre los 71 y 80 años
de edad (22,9%).
Conclusión:
De acuerdo a lo investigado se puede concluir y
evidenciar que los factores asociados al
desarrollo de ulceras por presión pueden aparecer
en cualquier paciente ingresado en una unidad de
cuidados intensivos, no existe una predisposición
a que una úlcera por presión aparezca en una
etnia o sexo predeterminado, pero si puede a ver
predisposición de que aparezcan de acuerdo a los
días de estancia hospitalaria ya que esto es un
factor que puede hacer que se desarrolle, debido
que el tiempo mínimo para que una ulcera por
presión comience su formación es de 2 horas.
La edad, aunque no es una determinante de
predisposición si influye ya que se ha
evidenciado en varias investigaciones, que la
edad promedio de los pacientes con tendencia a
que desarrollen úlceras por presión son los
mayores a 55 años. Tanto los factores extrínsecos
como intrínsecos son determinantes necesarias
para que los pacientes internados por largo
tiempo desarrollen úlceras por presión; la larga
estancia hospitalaria determina que el paciente
pierda muchos nutrientes y disminuya la
tonicidad muscular y como consecuencia el IMC
menor 18,00 así mismo los pacientes con un IMC
mayor a 30 con obesidad por su difícil
movilización son propenso a desarrollar úlceras
por presión.
En referencia a los días de hospitalización
influyen mucho al igual que la patología de base
ya que esto impide que el estado anímico
decaiga, y el paciente necesite de más días de
internación para poder resolver su estado y así
poder ser incluido a la sociedad.
Bibliografía
1.
Murillo Manzaba JJ. Factores asociados al desarrollo de úlceras por presión en pacientes del servicio
de Medicina Crítica del Hospital General Luis Vernaza de la ciudad de Guayaquil. Tesis de grado.
Guayaquil: Universidad Catolica Santiago de Guayaquil, Salud; 2019.
2.
Inca Meléndez M, Meléndez Cipra De Inca V. Factores de riesgo de úlceras por presión en pacientes
de la Unidad de Cuidados Intensivos. Tesis. Perú: UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
, Salud; 2019.
3.
Confederación Multidisciplinar Latinoamericana de Heridas Estomas e Incontinencias. Prevencion de
lesion por presion conocimientos y actitudes del personal de enfermeria. JWC LATAM. 2020 Octubre;
29(2).
4.
Aguirre Aranaz M. Osaquidetza. [Online].; 2017 [cited 2020 Noviembre 23. Available from:
file:///C:/Users/usuario/Documents/UPP/UPP_es%202.pdf.
5.
Iglesias S. Ulceras por presion ocacionadas por equipos medicos en la unidad de cuidados intensivos.
Tesis. España: Universidad de Catabria, Salud; 2018.
6.
Instituto Nacional de gestion sanitaria. Guia para la prevencion y manejo de las UPP y heridas
cronicas. 2015..
7.
Galvan J, Garcia E, Ballesta H. Niveles de riesgo y aparicion de Ulceras por Presion en la UCI. Tesis
Doctoral. Colombia: Universidad Cooperativa de Colombia, salud; 2016.
8.
Coro R. Prevencion de Ulceras por presion. Protocolo Institucional. Portoviejo: Hospital de
Especialidades Portoviejo, Salud; 2018.
9.
Málaga Arenas RE. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN UN PACIENTE CON PRESENCIA DE
ULCERAS POR PRESION EN EL SERVICIO DE MEDICINA VARONES DEL HOSPITAL
ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2020
Vol. 3, Nro. 2, Publicado 2020-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
CENTRAL FAP 2017. TESIS. Perú: UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA, Salud;
2017.
10.
Quiquia Suarez MM. Cuidados de enfermería en la prevención y control de ulceras por presión en
pacientes postrados - Servicio de Medicina Interna, Hospital Nacional Hipólito Únanue. tesis. Perù:
Universidad Nacionel Federico Villareal, Salud; 2018.
11.
European Pressure Ulcer advisory Panel; National Pressure Ulcer Advisore Panel; Pan Pacific-
Pressure Injury Alliance. Prevencion y tratamiento de Ulceras por Presion. 2014. Guia practica clinica.
12.
bbraun. bbraun.es. [Online].; 2016 [cited 2020 Noviembre 19. Available from:
https://www.bbraun.es/es/productos-y-terapias/cuidado-de-las-heridas/ulceras-por-presion.html.
13.
Monograficos. Ulceras.net. [Online].; 2015 [cited 2020 Noviembre 25. Available from:
https://www.ulceras.net/monografico/113/101/ulceras-por-presion-nutricion.html.
14.
Gerokomos. scielo. [Online].; 2016 [cited 2020 Noviembre 24. Available from:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2016000400009.
15.
Peris A, Gonzalez V. PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN EL PACIENTE EN
PACIENTES ENCAMADOS. Recien. 2018 Diciembre; I(16).
16.
Fuentes L, Bermudez G. Riesgo de ulceras por presion el pacientes ingresados en la Unidad de
Cuidado Critico del Hospital privado de la ciudad de Guayaquil. Tesis. Guayaquil: Universidad
Catolica de Santiago de Guayaquil, Salud; 2018.
17.
E.Stegensek , Jimenez A, L.Romero , Aparicio I. Úlceras por Presión en diversos servicios de un
hospital de segundo nivel de atencion. Articulo cientifico. Mexico: Universidad Nacional Autonoma
de Mexico, Escuela Nacional de Enfermeria y Obstetricia, Salud; 2015 Mayo.
