ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2020
Vol. 3, Nro. 2, Publicado 2020-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
Cuidados paliativos en pacientes oncológicos terminales
en tiempos de COVID19.
Palliative care in terminal cancer patients in times of COVID-19
Cuidados paliativos en pacientes oncológicos
Barreto Anchundia Ilda 1
Chancay Moreno Alba 2
Cervantes Zambrano Mayra 3
Reyes Vidal Vanessa 4
1Instituto Superior Universitario Portoviejo, marianadc_15394@hotmail.com, Código Orcid: 0000-0001-8144-
4719
2Instituto Superior Universitario Portoviejo, albamonserratechancaymoreno@yahoo.com, Código Orcid: -0003-
0226-0298
3Instituto Superior Universitario Portoviejo, mayracervante1988@gmail.com, Código Orcid: 0000-0002-3330-
9587
4Instituto Superior Universitario Portoviejo, nickoreyes13@hotmail.com, Código Orcid: 0000-0002-9239-2368
Contacto: sb_gemae@outlook.es
Recibido: 26-08-2020 Aprobado: 15-12-2020
Resumen
El cáncer es una enfermedad crónica y degenerativa,
que tiene una fuerte prevalencia entre la población
mundial. La mayoría de los pacientes con cáncer
diagnosticados se encuentran en una etapa avanzada
de la enfermedad sin mejoría alguna. Los cuidados
paliativos son los cuidados apropiados para el
paciente con una enfermedad terminal, crónica,
degenerativa e irreversible donde el control del
dolor y otros síntomas, requieren además del apoyo
médico, social, espiritual, psicológico y familiar,
durante la enfermedad, este tipo de atención
paliativa afirma la vida y considera el morir como
un proceso normal. En relación al COVID-19, los
pacientes oncológicos en tratamiento son
considerados como grupo de riesgo, los cuales
podrían presentar cuadros severos de infecciones
por el coronavirus, todo esto relacionado a su estado
de inmunodepresión y la existencia de
comorbilidades. El objetivo general de esta
investigación es conocer los cuidados de enfermería
dirigidos a pacientes oncológicos en tiempo de
pandemia, debido a la situación actual ha surgido
cambios en la atención al paciente disminuyendo el
contacto al aplicar protocolos estandarizados por
Covid 19. Para la realización de este estudio
descriptivo bibliográfico, se realiza una encuesta a
50 pacientes oncológicos entre ellos sus cuidadores
donde se encontraron los principales resultados se
demostró en este estudio que la minoría de los
pacientes estudiados no recibieron ayuda
psicológica para asimilar su enfermedad. La
mayoría de los pacientes tenían conocimiento sobre
los efectos secundario del tratamiento utilizado para
tratar su enfermedad. Y se encontraban satisfecho
por la atención digna y ética que mantuvieron para
con ellos e personal de enfermería.
Palabras Claves: Covid-19, enfermería, pacientes
con cáncer.
Abstract
Cancer is a chronic and degenerative disease, which
has a strong prevalence among the world
population, it is produced by the transformation of
normal cells into tumor cells in a process of several
stages that usually consists of the progression of a
tissue, morphologically altered to a malignant
tumor. Most diagnosed cancer patients are in an
advanced stage of the disease with no improvement.
Palliative care is the appropriate care for the patient
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with a terminal, chronic, degenerative and
irreversible disease where the control of pain and
other symptoms, requires in addition to medical,
social, spiritual, psychological and family support,
during the disease, this type of Palliative care
affirms life and regards dying as a normal process.
In relation to COVID-19, cancer patients under
treatment are considered a risk group, which could
present severe symptoms of coronavirus infections,
all related to their immunosuppression status and the
existence of comorbidities. It is advisable to
prioritize cancer treatments with the necessary
biosafety measures. The general objective of this
research is to know the nursing care directed to
cancer patients in times of pandemic, due to the
current situation there have been changes in patient
care, reducing contact by applying standardized
protocols for COVID 19. To carry out this A
descriptive bibliographic study, information was
obtained from several documents published on the
Internet, such as academic Google, among others,
At the same time, a survey was carried out on 50
cancer patients, including their caregivers, in order
to know the actions carried out by health personnel
with an emphasis on nursing professionals and
know the main changes caused by the health crisis
due to covid-19.
Key Words: Covid-19 - nursing - oncology
Introducción
El cáncer es un término genérico que designa un
amplio grupo de enfermedades que pueden afectar a
cualquier parte del organismo, una característica
definitoria del cáncer es la multiplicación rápida de
células anormales que se extienden más allá de sus
límites habituales y pueden invadir partes
adyacentes del cuerpo o propagarse a otros órganos,
un proceso que se denomina metástasis. El cáncer es
la principal causa de muerte en todo el mundo, en el
2015 se atribuyeron a esta enfermedad 8,8 millones
de defunciones. Los cinco tipos de cáncer que
causan un mayor número de fallecimientos son los
siguientes: Pulmonar con un total de 1,69 millones
de defunciones, hepático con 788.000 defunciones,
colorrectal con 774 000 defunciones, gástrico con
754.000 defunciones y mamario con 571.000
defunciones (OMS, 2015).
Los cuidados paliativos son importantes porque
mejoran la calidad de vida y el bienestar de los
pacientes los cuales se enfrentan a enfermedades
amenazantes que debilitan y provocan múltiples
complicaciones biológicas, que generan las cuales
generan sufrimiento. Los cuidados de enfermería
son dirigidos a mitigar el dolor y otros síntomas,
proporcionando apoyo espiritual y psicológico
desde el momento del diagnóstico hasta el final de
la vida y durante el duelo, prestar la atención a las
personas que demandan cuidados paliativos
requiere tener en cuenta sus necesidades, su
condición de salud, la multiplicidad de síntomas y
complicaciones. Por ello los cuidados paliativos
buscan la articulación de los actores del sistema,
favoreciendo la oportunidad de la atención y
disminuyendo la inequidad (Minsalud, 2016).
En el mes de diciembre de 2019, un brote de casos
de una neumonía grave se inició en la ciudad de
Wuhan, provincia de Hubei, en China. Los estudios
epidemiológicos iniciales mostraron que la
enfermedad se expandía rápidamente, que se
comportaba más agresivamente en adultos entre los
30 y 79 años, con una letalidad global del 2,3.
El cáncer existe a partir de los principios de los
tiempos fueron descubiertos vestigios de esta
patología restos paleontológicos de animales de la
época bleistosenica, hace medio millón de año. La
cuestión de abarcar a este común denominador a los
individuos diagnosticados y que viven con cáncer,
además confiere el asunto de una vasta pluralidad y
heterogenidad.se puede asegurar que hablamos de
personas bastante diferentes entre sí. De esta forma
puesto que, los estudios que abordan a un paciente
oncológico como un grupo de individuos con la
misma enfermedad, debe considerar como inicio,
esta variedad
Lo cual, si es cuestionable, es que el cáncer implica
un efecto negativo en los individuos familia y
Sociedad. (ortega, 2017)Además, es un desafío en la
salud prevención y cuidados de estas personas en
todas las naciones, como para los expertos de salud
como para los expertos de los cuidados o sea las
enfermeras. (Comin, Panka, Beltrame, Steffani, &
Bonamigo, 2017)
Materiales y métodos
Para la realización de esta investigación se aplicó el
diseño metodológico descriptivo observacional e
investigativo, utilizando medios físicos y sitios web
tales como páginas oficiales de la OMP-OPS.
Dentro de los criterios de selección se tuvieron en
cuenta todos los estudios primarios o revisiones
bibliográficas en lo que el COVID-19 fue el centro
de atención, también se realizó una encuesta a 50
pacientes oncológicos incluidos sus cuidadores de la
cual se obtuvieron los siguientes resultados:
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Resultados:
Gráfico 1
Análisis:
De acuerdo al resultado obtenido en esta encuesta
casi la mitad de los encuestados no han recibido
ayuda psicológica esto se debe a que en muchas
ocasiones solo nos centramos en los problemas de
salud físicos, dejando sin importancia lo valioso que
es la ayuda de parte del profesional de salud
especializado en psicológica.
Gráfico 2
De acuerdo a los datos obtenidos podemos observar
que gran parte de los encuestados si fueron informados acerca de los efectos secundarios que
causan ciertos tipos de medicamentos, observado así
casi siempre
22%
nunca
45%
siempre
11%
casi nunca
11%
algunas veces
11%
Atencion psicológica a paciente y familiares en el transcurso
de la enfermedad
casi siempre
nunca
siempre
casi nunca
algunas veces
Casi siempre
9%
Siempre
46%
Algunas veces
27%
Nunca
9%
Casi nunca
9%
Informacion acerca de los efectos secundarios causados
por medicamentos utilizados para combatir el cáncer
Casi siempre
Siempre
Algunas veces
Nunca
Casi nunca
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que los profesionales de enfermería no solo se
dirigen a mitigar la enfermedad si no también utilizan técnicas para aliviar efectos psicosomáticos que el
paciente pudiera sufrir.
Gráfico 3
En el presente gráfico podemos observar que gran
parte de los encuestados recibieron atención digna e
integral por parte de los profesionales de enfermería,
esto se debe que dentro de la formación de
enfermería se crea ciertas cualidades como la
comunicación, empatía, respeto, flexibilidad, etc.
Los cuales hacen de un enfermero un buen
profesional.
Gráfico 4
En este gráfico podemos observar que casi la mitad
de los encuestados han recibido información acerca de los efectos secundarios que causan estos
procedimientos, esto se debe a que antes de realizar
Casi siempre
9%
Siempre
73%
Nunca
9%
Algunas veces
9%
Atencion digna por parte del personal de enfermeria
Casi siempre
Siempre
Nunca
Algunas veces
Casi siempre
9%
Siempre
46%
Algunas veces
27%
Nunca
9%
Casi nunca
9%
Efectos secundarios que producen los procedimientos como
la radioterapia, quimioterapia, terapias de yodo y cirugía
Casi siempre
Siempre
Algunas veces
Nunca
Casi nunca
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algún tipo de procedimientos hacia el paciente, deben
firmar el consentimiento informado por medio del
cual se indica lo que se va a realizar y todos los
efectos adversos que pueden producirse, también el
personal de enfermería deberá estar pendiente a las
necesidades del paciente ya que los efectos pueden
diferenciarse según el tipo de pacientes.
Gráfico 5
Referente a la información obtenida se puede
observar que gran parte de los encuestados
respondieron positivamente, teniendo en cuenta que
los profesionales de salud especializados en
oncológica se destacan en este tipo de cuidados ya
que en los pacientes paliativos el dolor es una de las
molestias más graves que deterioran el estado físico
del paciente de manera inmediata, la enfermería
oncológica se basa no solo en tratar de combatir la
enfermedad sino también en disminuir las afecciones
provenientes de ella y así brindarle al paciente un
mejor estilo de vida y en algunos casos una muerte
digna.
Discusión
Los cuidados paliativos son procedimientos que
abarcan no solo a la enfermedad sino a la persona en
general su objetivo es evitar o tratar, lo más pronto
posible, los síntomas, efectos secundarios de una
enfermedad y su tratamiento; a la vez problemas
psicológicos, sociales y espirituales
correspondientes. Los cuidados paliativos se ofrecen
a los pacientes sin posibilidad de cura para tener una
mejor calidad de vida hasta que llegue su muerte. La
enfermería es un campo de la salud que ha ido
creciendo paulatinamente en los últimos años y
mejorando con respecto a los cuidados paliativos
oncológicos, generando nuevas técnicas de confort
para el paciente (da Silveira, Kunz da Costa,
Lohmann, & Lavall, 2020).Zurita y Haun, Antueno
estos estudios evidencian que cuando se aplican
cuidados paliativos de forma integral, como una
comunicación empática con los pacientes acerca del
pronóstico, la planificación por adelantado de la
atención, la evaluación y el control de los síntomas,
el manejo físico, psicoemocional, psicosocial, y
espiritual de forma temprana, existe un prometedor
aumento en cuanto a los beneficios sobre la
percepción de los síntomas físicos, sobre todo. Caso
contrario sucede con aquellos pacientes en fase
terminal que reciben tratamiento convencional y su
calidad de vida no es muy prometedora. Aunque solo
se encontraron tamaños del efecto pequeños, éstos
pueden ser clínicamente relevantes en un estadio
avanzado. Es así que queda demostrado que los
cuidados paliativos logran mejorar de alguna forma
la vida de los pacientes en fase terminal siempre y
cuando se practique con competencia y se posicione
como una respuesta clínica y valida. En definitiva, el
cuidado paliativo es cuidar al enfermo de forma
integral y esmerada para mejorar su vida en forma
integral (Vega & Ysabel, 2019).
Aunque es difícil brindar cuidados paliativos durante
la pandemia, los especialistas están hallando nuevas
formas de ayudar a sus pacientes, de acuerdo con un
nuevo estudio. Los pacientes con cáncer avanzado
serían más vulnerables a la exposición de Covid-19,
que demanda un enfoque creativo a la atención
paliativa, según publican los autores en JAMA
Oncology. Pero no era posible ofrecer los cuidados
paliativos de manera tradicional con el
distanciamiento físico. Al mismo tiempo, cada vez
Casi
siempre
18%
Siempre
46%
Algunas
veces
18%
Nunca
18%
Mitigacion del dolor
Casi siempre
Siempre
Algunas veces
Nunca
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más personas estaban pidiendo esos servicios. Los
primeros estudios demostraron que los pacientes
oncológicos tenían tasas más altas de mortalidad por
Covid-19 y no sabían con qué frecuencia los
pacientes inmuno suprimidos debían continuar la
quimioterapia y la radioterapia.
Mehta y el doctor Thomas Smith, del Centro Integral
de Oncología Sidney Kimmel de la Facultad de
Medicina de Johns Hopkins, Baltimore, Maryland,
describen tres tipos de pacientes oncológicos que
podrían resultar afectados: fuera de los hospitales,
dentro de los hospitales con Covid-19 y dentro de los
hospitales sin Covid-19. La telemedicina es, para el
equipo, la principal estrategia para brindar cuidados
paliativos y las nuevas guías nacionales permiten que
los especialistas en esos servicios extiendan o
renueven recetas para opioides a través del proceso
de telemedicina, las consultas por video también
permiten que los especialistas observen el hogar de
cada paciente, lo que no suele ocurrir durante la
consulta habitual (Crist, 2020).
Predecir la supervivencia en pacientes con cáncer y
enfermedad terminal es vial para la toma de
decisiones, pero son inexactas y optimistas. La
estimación ayuda a planear la intervención
farmacológica estimando los riesgos y beneficios de
un tratamiento específico. En el paciente oncológico
se pueden agrupar los parámetros predictivos en 3
bloques diferentes: signos y síntomas clínicos, datos
analíticos e impresión clínica del profesional. La
escala de Karnofsky aunque ha demostrado validez y
confianza interna, es difícil ubicar al 35% de los
pacientes. El nivel de actividad paliativa (PPS) es
más utilizada en paciente oncológicos terminales. La
Asociación Europea de Cuidados Paliativos (EAPC)
recomienda utilizar de forma sistemática escalas
pronosticas, tales como la Escala Pronostica
Paliativa (PaP) y el Índice Pronóstico Paliativo (PPI).
La limitación del PaP a diferencia del PPI es la
utilización de pruebas de laboratorio y la omisión de
delirium. Cuando el PPI es mayor a 6 la sobrevida es
menor a 3 semanas, con una sensibilidad del 80% y
una especificidad del 77% (Trujillo Cariñoa, Allende
Pérez, & Verástegui Avilés, 2015).
La sedación paliativa va a ser en muchos casos la
única estrategia eficaz para mitigar el sufrimiento de
los pacientes con COVID-19 al final de su vida. El
objetivo de la sedación paliativa no es adelantar la
muerte, sino controlar síntomas físicos o psíquicos
cuando éstos solo pueden ser controlados con la
disminución del nivel de conciencia. En pacientes
con COVID-19 es probable que la clínica esté
dominada por un patrón de insuficiencia respiratoria
con disnea refractaria como síntoma principal. La
sedación paliativa, cuando está bien indicada,
autorizada por el paciente (o por la familia cuando
éste no pueda) y bien realizada constituye una buena
práctica médica y es ética y deontológicamente
obligatoria. Se puede realizar en el propio domicilio
del paciente con los mismos niveles de seguridad y
eficacia que en el hospital (Sacristán Rodea, Peláez
Moya, Bullich Marín, & García Aparicio, 2020).
Conclusiones
Los cuidados paliativos de un paciente con cáncer
implican una serie de decisiones complejas, con
implicaciones éticas y con una integración holística,
para brindar una mejor calidad de vida al paciente.
- Se demostró en este estudio que la minoría de los
pacientes estudiados no recibieron ayuda psicológica
para asimilar y enfrentar satisfactoriamente su
enfermedad. La mayoría de los pacientes tenían
conocimiento sobre los efectos secundario del
tratamiento utilizado para tratar su enfermedad. Y se
encontraban satisfecho por la atención digna y ética
que mantuvieron para con ellos e personal de
enfermería.
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WIENER, Lima.
