ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2020
Vol. 3, Nro. 2, Publicado 2020-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
Fracturas en el ámbito prehospitalario
Fractures In The Prehospital Field
Fracturas en el ámbito prehospitalario
Raúl Ávila Ruíz 1
Jean Palma Ponce 2
José Loor Bravo 3
Ronny Montesdeoca Alcívar 4
1Instituto Tecnológico Superior Portoviejo, eduardo_avila@hotmail.es, ORCID ID: 0000-0003-0961-
6859
2Instituto Superior Universitario Portoviejo, jc_1992@hotmail.com, ORCID ID: 0000-0002-2612-7128
3Instituto Superior Universitario Portoviejo, Llloor2002@gmail.com
4Instituto Superior Universitario Portoviejo, ronnymontesdeoca274@gmail.com ORCID ID: 0000-0002-
4527-3411
Contacto: eduardo_avila@hotmail.es
Recibido: 25-09-2020 Aprobado: 15-12-2020
Resumen
Las fracturas son bastantes frecuentes, ocurren en
cualquier parte, sus circunstancias hacen que se
constituya en un problema de salud complejo,
que de no tratarse adecuadamente con un
tratamiento inmediato y perfecto desde el primer
contacto con la víctima puede significar
discapacidad e incluso la muerte.
Objetivo
Conocer el manejo que tiene el personal que
presta servicios de atención pre hospitalaria en
pacientes con fracturas.
Metodología
El diseño metodológico que se aplico es
descriptivo y observacional se realizó la
recolección de información por medio de
encuestas online y entrevistas personales.
Resultados
Los procedimientos que realiza el personal
encuestado al momento de la atención pre
hospitalaria en su mayoría presentan
complicaciones con su traslado pues no todos
inmovilizan la fractura de manera adecuada al
paciente pues desconocen de ciertas técnicas para
diagnosticar la misma.
Palabras claves: Fracturas, Traslado,
Inmovilización
Abstract
Fractures are quite frequent, they occur
anywhere, their circumstances make it a complex
health problem, which if not properly treated
with immediate and perfect treatment from the
first contact with the victim can mean disability
and even death.
Aim
Know the management of the personnel who
provide pre-hospital care services in patients
with fractures.
Methodology
Information was collected through online
surveys and personal interviews.
Results
Most of the procedures performed by the
surveyed personnel at the time of pre-hospital
care present complications with their transfer,
since not all of them immobilize the fracture
adequately for the patient, since they are unaware
of certain techniques to diagnose it.
Keywords:
Fractures, Transfer, Immobilization
Introducción
En la actualidad se presentan tantos casos de
accidentes traumáticos que ya compiten por igual
o superan, las enfermedades más mortales, y las
probabilidades de supervivencia de pacientes con
trauma son cada vez más bajas. La mayoría de
esos traumas se asocian a fracturas que
frecuentemente conllevan a un riesgo de
incapacidad de la funcionalidad normal del
paciente y puede llevarlo hasta la muerte a corto
plazo. El buen manejo inicial y la evolución del
trauma pueden ser fundamentales para la
recuperación, sin mayores complicaciones, y
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luego se rehabilita por completo el paciente
afectado, llevándolo prontamente a su
cotidianidad sin secuelas funcionales graves.
De una forma simple podemos definir que una
fractura es la ruptura total o parcial de un hueso
por diversas causas; lo más común es que se deba
a un accidente, una caída fuerte o una lesión
deportiva. Esta puede generar una deformidad
dependiendo si hubo un desplazamiento de un
extremo del hueso y ruptura de la continuidad de
la piel (fractura cerrada o abierta).
La sintomatología más frecuente que acompaña
a este tipo de lesiones es el dolor (que se hace
muy intenso cuando se pretende mover la
extremidad afectada), deformidad, desdibujo,
acortamiento (dependerá mucho del tipo de
rotura, de la cantidad y desplazamiento de los
fragmentos), inflamación, aparición de
hematoma y marcada impotencia funcional.
Cualquier decisión de intervención ante una
lesión de este tipo debe tener en cuenta la
posibilidad de que se pueda producir una lesión
en las partes blandas adyacentes (vasos
sanguíneos, fibras nerviosas), hemorragia y
shock hipovolémico, infección (en fracturas
abiertas). El tratamiento definitivo de este tipo de
lesiones pasa por el traslado del afectado a un
centro sanitario y debe ser realizado por un
facultativo.
En caso de que se tenga que socorrer a un
accidentado en el que se sospeche este tipo de
lesión se tienen que tener en cuenta algunas
consideraciones:
- No movilizar al accidentado si no es
estrictamente necesario.
- Retirar cualquier elemento compresivo
(calzado, elementos de joyería).
- Explorar la movilidad, sensibilidad y pulso
distales.
- Inmovilizar el foco de la fractura (sin intentar
reducirla), incluyendo las articulaciones
contiguas, con férulas rígidas y evitando los
movimientos de la zona afectada o moviéndola si
es preciso en bloque y bajo tracción.
- Si se trata de una fractura abierta, debe cubrirse
la herida con apósitos estériles antes de proceder
a la inmovilización. (1). El Objetivo de este
proyecto es Conocer el manejo que tiene el
personal que presta servicios de atención pre
hospitalario en pacientes con fracturas. Se realizó
la recolección de información por medio de
encuestas online y entrevistas personales.
Materiales Y Métodos
El diseño metodológico que se aplico es
descriptivo y observacional. Se realizó la
recolección de información por medio de
encuestas online y entrevistas personales con el
objetivo de conocer si el personal pre hospitalario
cuenta con los conocimientos sobre las técnicas
y procedimientos que se debe realizar para poder
asistir de manera garantizada al paciente, dentro
de esto es saber cómo inmovilizar una fractura y
así poder lograr una mejor condición de
transporte e ingreso al hospital.
La presente encuesta esta aplicada para poder
medir el conocimiento acerca de las fracturas y el
procedimiento adecuado, es decir síntomas y
diagnósticos en los diferentes casos. Se solicita
responder este documento con total sinceridad
dicha información será guardada en absoluta
reserva y se realizan encuestas personales a
profesionales de la salud.
Entrevista Personal
Datos de control
Nombres del encuestador: Eduardo Ávila Ruiz
Nombres del facilitador: Dr. Ítalo Peña Vera
Fecha: 22/02/2021
Hora: 22h00
Lugar: Hospital Rodríguez Zambrano
1. Qué complicaciones pueden surgir en
el tratamiento de una fractura
Las complicaciones más frecuentes que se han
visto y he adquirido experiencia es que las
personas que no saben manejar estos tipos de
fracturas pueden agravarla ya sea desplazando la
fractura que ya existe o provocando un
agravamiento de la lesión es decir extender un
poco más esa fractura.
2. Cómo se diagnostica una fractura
Tenemos dos maneras la clínica cuando no
disponemos de una imagen de rayo X que es lo
más común que vamos a ver a fuera porque nadie
porta un equipo de RX a primera mano vamos a
tener primero la limitada movilidad de la
extremidad afectada vamos a tener también la
presencia de edema, rubor, dolor y muchas veces
podemos diagnosticar mediante el tacto se puede
escuchar un poco decrepito al dolor y se siente
muy claramene, pero la más confiable es la
radiografía.
3. Cómo sería la inmovilización
correcta en una fractura
Por lo general siempre depende mucho de la
extremidad afectada por lo general vamos a
encontrar fracturas en miembros superiores o
inferiores y en esto se recomienda que la
manipulación de estas a nivel pre hospitalario es
la colocación de una valva.
4. Cómo se atiende una fractura de
antebrazo
Bueno la atención para una fractura de antebrazo
siempre va hacer la colocación de una valva
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posterior, pero en este caso es de colocarla de la
manera anatómica del brazo siempre en flexión.
Por qué las fracturas en pelvis son
las más graves
En este caso es por la posición anotómica por el
compromiso de grandes bazos que se encuentran
en ese nivel más los órganos.
5. Cómo trataríamos las fracturas de
columna vertebral
Lo principal es proteger la zona cervical
colocando un collarín y colocar al paciente en
una tabla rígida hasta la atención hospitalaria y
tener las imágenes de control.
6. Si tenemos fracturas expuestas como
clasificaríamos su gravedad.
La gravedad de la fractura siempre tenemos una
clasificación llamada Gustillo Anderson que se
conoce en el ámbito hospitalario que se embaza
en tres tipos:
El tipo 1 es la fractura con hueso al
exterior con una herida de 1 centímetro.
El tipo 2 es con una herida entre 1 a 10
centímetros
El tipo 3 es la herida mayor a 10
centímetros
Datos de control
Nombres del encuestador: Eduardo Ávila Ruiz
Fecha: 22/02/2021
Hora: 19h00
Lugar: Manta
Nombres del facilitador: Miguel Emilio Escobar
Ruperti
Lugar: Portoviejo (entrevista por zoom)
1. ¿Qué complicaciones pueden surgir
en el tratamiento de una fractura?
Las fracturas es una discontinuidad en los
huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o
tracciones cuyas intensidades superen la
elasticidad del hueso. En una persona sana,
siempre son provocadas por algún tipo de
traumatismo, pero existen otras fracturas,
denominadas patológicas, que se presentan en
personas con alguna enfermedad de base sin que
se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de
algunas enfermedades orgánicas y del
debilitamiento óseo propio de la vejez.
2. ¿Cómo se diagnostica una fractura?
Se puede diagnosticar por la clínica mediante un
examen físico de la estructura lesionada tomando
en consideración una extremidad, la inferior al
presentar impotencia funcional, edema,
crepitantes a la digito presión leve y pulsos se
pudieran correlacionar con una fractura, sin
olvidar que el examen complementario de
imagen (rayos x) es el gold estándar para
diagnosticar una fractura.
3. ¿Cómo sería la inmovilización
correcta en una fractura? .
➢ Colocar en posición anatómica o
funcional
➢ Uso de vendaje, uso de férula de
acuerdo al sitio de la lesión.
4. ¿Cómo se atiende una fractura de
antebrazo?
➢ Inmovilización
➢ Uso de vendaje o férula
5. ¿Por qué las fracturas en pelvis son
las más graves?
Porque en la región pélvica tenemos el paso de
las arterias iliacas que son ramas de la aorta
abdominal, la lesión de este tipo de vasos
ocasiona un sangrado profuso.
6. ¿Cómo trataríamos las fracturas de
columna vertebral?
➢ Alineación manual
➢ Inmovilización con collarín de
filadelfia
➢ Valoración de signos vitales
➢ Valoración de clínica
sintomatológica
➢ RX para descartar o
comprobar lesión
7. Si tenemos fracturas expuestas
como clasificaríamos su gravedad.
De acuerdo a la clasificación de Gustilo y
Anderson:
Tipo i: fractura abierta con una herida
<1 cm de largo y limpia.
Tipo ii: fractura abierta con una
laceración> 1 cm de largo sin daño
extenso de tejidos blandos, colgajos o
avulsiones.
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Resultados
Grafico 1
GRÁFICA 2
Análisis
Dentro de las complicaciones que existen para
inmovilizar una fractura podemos observar que
el desplazamiento de la fractura es el que mayor
porcentaje obtuvo debido a que esta es una de las
mayores dificultades que se tiene al poder
trasladar al paciente, esto debido a que en esta
existe una separación de los extremos de la
fractura lo implica un mayor riesgo para los
tejidos que se encuentran alrededor de la lesión.
“El riesgo de complicaciones es elevado con
fracturas abiertas (que predisponen a la
infección) y con fracturas que interrumpen los
vasos sanguíneos, la perfusión tisular, y/o
nervios. Las fracturas cerradas que no
involucran los vasos sanguíneos o los nervios, en
particular aquellas que se reducen rápidamente,
19%
81%
Género
Femenino
Masculino
24%
76%
Edad
18-25 AÑOS
26-40 AÑOS
30%
28%
42%
Complicaciones al inmovilizar fractura
Paciente agitado
Dificualtades por el terreno
Desplazamiento de la fractura
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tienen menos probabilidades de causar
complicaciones graves”. (2)
Contrastando con lo que dicen los doctores por la
experiencia adquirida es que las personas que no
saben manejar estos tipos de fracturas pueden
agravarla ya sea desplazando la fractura que ya
existe o provocando un agravamiento de la lesión
es decir extender un poco más esa fractura.
GRÁFICA 3
Análisis
Con un mayor porcentaje tenemos que los
encuestados conocen sobre como diagnosticar,
agregan que ellos revisan a los pacientes para
verificar si existe una fractura con herida abierta
u otra clase de fractura que requiera un estudio
por imagen.
Lo agregado por uno de los doctores es que hay
dos maneras de como diagnosticar una fractura:
la primera que es la más común es la de rayos X
y la otra diagnostico por la clínica mediante un
examen fisco de la estructura lesionada
considerando la extremidad lesionada.
Si el mecanismo de la lesión sugiere un daño
potencial grave o múltiple (como en un accidente
de vehículo de motor a velocidad alta o caídas de
altura), los pacientes son evaluados primero de
la cabeza a los pies en busca de lesiones graves
en todos los aparatos y sistemas de órganos y de
ser necesario son resucitados. Los pacientes, en
especial aquellos con fracturas pelvianas o
femorales, deben ser evaluados en busca de
shock hemorrágico por una pérdida oculta de
sangre. Si un miembro se lesiona, se evalúa de
inmediato en busca de heridas abiertas y
síntomas o signos de lesión neurovascular
(entumecimiento, parálisis, mala perfusión) y
síndrome compartimental
se requieren imágenes (generalmente
radiografías) para confirmar el diagnóstico. (2)
GRÁFICA 4
86%
14%
Conocimientos para diagnosticar una
fractura
Si
No
45%
5%
50%
Procedimiento correcto para la
inmovilización
Inmovilizacion del
accidentado en posición
supina
Instalación del collar
cervical
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Análisis
El mayor del porcentaje nos habla que la
inmovilización con valva de yeso es el
procedimiento correcto que debe llevar el
paramédico para la asistencia del paciente.
La colocación de una valva de yeso es una
práctica muy habitual y consiste en la
superposición de varias capas de yeso con el
objetivo de conseguir la inmovilización de un
miembro. Se utilizan para tratar lesiones
menores, cuando existe un edema en una
fractura o para servir de apoyo a un yeso
cerrado. (3)
Nos confirma uno de los doctores que este es el
más adecuado este siempre tiene que ser la
colocación correcta de una valva posterior
colocándola de manera anatómica del brazo
siempre en flexión.
GRÁFICA 5
Análisis
En un mayor porcentaje nos habla que existe
entre los encuestados un conocimiento medio
sobre la fractura de antebrazo. Esto nos da a
conocer que las fracturas de antebrazo pueden
ocurrir cerca de la muñeca en el extremo más
alejado (distal) del hueso, en el medio del
antebrazo, o cerca del codo en el extremo
superior (proximal) del hueso. En la mayoría de
los casos, un antebrazo fracturado causa dolor
severo.
El doctor Miguel nos habla de que la
inmovilización se debe de hacer con el uso de
vendaje o férula.
GRÁFICA 6
43%
38%
19%
Nivel de conocimiento sobre fractura de
antebrazo
Alto
Medio
Bajo
34%
19%
20%
27%
Gravedad de la fractura
Fractura pelvis
Fractura clavicula
Fractura pierna
Otra
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Análisis
La fractura de pelvis nos da un mayor porcentaje
según los encuestados este tipo de son las de
mayor gravedad. Las fracturas pélvicas pueden
provocar hemorragias potencialmente mortales y
pueden ir acompañadas de lesiones graves a otros
órganos.
Los huesos de la pelvis forman la cavidad para
la parte superior del fémur y, con el fémur,
forman la articulación de la cadera. La pelvis
está unida al cóccix (sacro) mediante ligamentos
situados en la base de la columna vertebral.
Muchos ligamentos sostienen estos huesos en su
lugar. Los músculos del muslo (isquiotibiales y
glúteos) están unidos a la pelvis por tendones. (2)
En la región pélvica tenemos el paso de las
arterias iliacas que son ramas de la aorta
abdominal, la lesión de este tipo de vasos
ocasiona un sangrado profuso, esto es lo que nos
indica los doctores.
GRÁFICA 7
Análisis
La mayoría de los encuestados conocen sobre la
fractura de la columna vertebral, una fractura en
la columna (fractura por compresión vertebral) se
da cuando uno de los huesos de la columna se
rompe o colapsa. Esto de igual forma nos dan a
entender los doctores debido a que es necesario
proteger la zona cervical para lograrlo hay que
colocar un collarín y llevar al paciente en una
tabla rígida hasta la atención hospitalaria y de
esta forma poder tener las imágenes de control
que le sirvan al médico tratante.
Las lesiones de columna pueden implicar a una
o más partes de la espalda y/o cuello: las
vértebras, los discos intervertebrales, los
músculos y ligamentos que las rodean, o la
médula espinal y los nervios que se ramifican
desde ella.
La complicación más seria asociada con la
lesión de columna es la lesión medular. Puede
provocar la pérdida de control y/o sensibilidad
en la zona afectada. La médula o las raíces
nerviosas pueden ser dañadas temporalmente al
ser pellizcadas por los discos desplazados o por
fragmentos de hueso roto. Si la médula se rompe
parcial o totalmente, el daño puede ser
permanente. (4)
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GRÁFICA 8
Análisis
Según la clasificación de Gustillo y Anderson las
fracturas más frecuentes es la clase I, II, III, que
representa el 86% seguido por grado I, II A y por
todas las anteriores esto nos quiere dar a entender
que las fracturas de grado I, II Y III son las de
más gravedad.
Lo que nos indica los doctores que según la
clasificación de Gustillo y Anderson que la
gravedad de la fractura se conoce por el ámbito
hospitalario que se basa en 3 tipos que son:
➢ Tipo 1.- Fractura con hueso al exterior
con herida de 1cm.
➢ Tipo de 2.- herida entre 1 a 10cm.
➢ Tipo 3.- herida mayor a 3cm.
La clasificación de Gustilo proporciona un
sistema de definición manejable de la gravedad
de las FA. Reconoce la diferencia entre los
traumatismos de baja y de alta energía, la
importancia de las lesiones de los tejidos blandos
y, en especial, el efecto del despegamiento del
periostio. Su valor pronóstico, en lo relativo al
tiempo necesario para obtener la consolidación,
se ha comprobado en varios estudios. De igual
forma se ha considerado razonable la
correlación entre el sistema de Gustilo y el valor
pronóstico para la falta de unión de la fractura,
la necesidad de injertos óseos y el funcionalismo
de la extremidad. (5)
GRÁFICA 9
9%
86%
5%
Clasificación de fracturas
Grado I, II A
Grado I, II y III según Gustillo y
Anderson
Todas las anteriores
80%
17%
Manejo inicial con un paciente con fracturas
Descartar riesgo vital, descartar
lesiones acompañantes, realizar
inmovilización y trasladar a
paciente.
Descartar lesiones, realizar
inmovilización y trasladar a
paciente.
Realizar inmovilización y
trasladar a paciente.
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Análisis
Con un mayor porcentaje tenemos que en primer
lugar hay que descartar un riesgo en el paciente
después verificar si existen lesiones
acompañantes para de esta forma realizar una
inmovilización y poder realizar el traslado de
forma segura.
El tratamiento inicial consiste en la
estabilización del paciente, lo suficiente como
para asegurar una adecuada vía área,
respiración efectiva y circulación y poder
identificar con detenimiento las lesiones
implicadas.
Una correcta evaluación es fundamental
para el éxito de la atención pre hospitalaria.
El objetivo de la evaluación primaria es
determinar en 30 segundos el estado
ventilatorio, hemodinámico y neurológico.
Simultáneamente se constatan o descartan
puntos sangrantes, deformidades o
inestabilidad es decir los primeros 30
minutos son fundamentales para la toma de
decisiones: pueden significar la diferencia
entre la vida y la muerte y entre una calidad
de vida aceptable o incapacitante. (6)
Discusión
La información existente sobre las fracturas es
extensa. En los últimos 50 años se ha propugnado
que su clasificación sea la misma a nivel
internacional, incluyendo los lineamientos de
tratamiento específicos a cada hueso fracturado;
se ha buscado la desaparición de epónimos.
Actualmente, la clasificación aceptada a nivel
mundial es la denominada AO.
Los factores que influyen directamente para que
se presente una fractura son fuerzas externas que
aplicadas directa o indirectamente sobrepasan el
punto de ruptura del tejido óseo; los factores de
riesgo son multifactoriales.
En la actualidad el incremento de la violencia,
accidentes, han propiciado que la atención de
pacientes crezca considerablemente,
encontrando el problema dentro de las primeras
causas de atención en los Servicios de Urgencias.
Entre las principales causas de mortalidad en
Ecuador, los accidentes constituyen la cuarta
posición de mortalidad general, y son la primera
en población de 35 a 44 años, y niños por lo que
tener los conocimientos y habilidades necesarias
para brindar los cuidados con oportunidad y
eficacia, representa una prioridad para el
personal pre hospitalario.
La inmovilización debe ser realizada por
personal capacitado para ello y en el mismo sitio
del accidente. Los inmovilizadores no deben ser
retirados por ningún motivo hasta que el paciente
arribe al servicio de urgencias y sea valorado en
forma individual por un paramédico entrenado en
trauma. En el caso de las extremidades la
inmovilización debe abarcar la articulación
proximal y distal, dejando los dedos de la
extremidad inmovilizada a la vista para poder
vigilar la perfusión, elemento clave porque si no
se detecta la isquemia precozmente, puede
terminar perdiéndose la extremidad. Cuando sea
posible, se deben vigilar los pulsos, pero si no, en
su defecto, la perfusión en los dedos. De otro
lado, si es posible la extremidad lesionada que es
inmovilizada debe estar elevada para isminuir el
edema por el traumatismo.
Conclusión
Como sabemos es de vital importancia que
cualquier sistema de emergencias pre
hospitalarias en el mundo está soportado por
personal debidamente capacitado. En el
tratamiento de fractura se debe establecer el tipo
a la que está expuesto el paciente, cabe indicar
que en ciertos casos estos pacientes no son
atendidos en la manera indicada ya sea por falta
de medios provocando en muchas ocasiones una
irregular atención, las complicaciones en este
tipo de fracturas están dadas ya sea por el
desconocimiento del personal encargado, por la
falta de los medios necesarios para la
intervención, o por el manejo incorrecto dado por
el tiempo hacen que dichas complicaciones
eviten lograr un adecuado manejo en este tipo de
emergencias provocando en muchas ocasiones
que la vida del paciente se vea comprometida.
En el caso de deformidades evidentes de los
miembros, y en presencia de una o varias
fracturas (interrupción traumática de la
integridad ósea) sin solución de continuidad en la
piel (fractura cerrada), pero por ello muchas
veces no menos grave, percibiremos una
movilidad anormal del miembro, y una evidente
crepitación e inmediatamente, si es en un
miembro inferior lo colocamos, en una férula,
presente en la dotación del vehículo de
asistencia, siempre traccionando desde la parte
distal (pierna si la fractura es de cadera o de
fémur) o antepié (si es de tibia o de tobillo) con
lo cual reducimos provisionalmente e
inmovilizamos para su traslado.
En caso de fracturas abiertas (fractura con
solución de continuidad en la piel, con o sin
presencia de hueso en el exterior), en el miembro
inferior debemos comprobar el pulso distal en la
arteria pedia (se palpa en el dorso del pie junto al
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relieve del tendón extensor del primer dedo),
taponar la herida con gasa estéril y solución
antiséptica, y traccionando, proceder como en el
caso anterior.
En el miembro superior, debemos antes de coger
una vía para la reposición de fluidos,
cerciorarnos mediante una breve exploración,
que no existen indicios de fracturas en húmero,
antebrazo o mano, así como de clavícula.
Ante la presencia de fracturas o luxaciones del
miembro superior, intentaremos la
correspondiente reducción, siempre traccionando
distalmente a la lesión, como queda dicho e
inmovilizaremos con el brazo pegado al cuerpo,
en la clásica postura de Dessault, mediante un
vendaje tipo Velpeau, presente también en el
arsenal del vehículo de asistencias. En el caso de
fracturas abiertas, debemos comprobar el pulso
distal en la arteria radial (1/3 inferior del
antebrazo sobre el propio radio) y proceder al
vendaje e inmovilización.
Procediendo de esta manera, y una vez
instauradas el resto de las medidas
recuperadoras, tendremos al paciente listo para
ser transportado sin graves riesgos a un centro
hospitalario especializado.
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