ISSN 2773-7705
Periodo. Enero – Junio 2021
Vol. 4, Nro. 1, Publicado 2021-06-30
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
Experiencia en la terapia de pacientes pediátricos con
Leucemia Linfoblástica Aguda en SOLCA de Manabí
Experience in the therapy of pediatric patients with Acute
Lymphoblastic Leukemia at SOLCA de Manabí
Terapia y Leucemia linfoblástica aguda
Richard Cedeño Mera
1
Cecilia Villaprado Meza
2
1
Hospital Oncológico “Dr. Julio Villacreses Colmont” Solca Portoviejo, Manabí, Ecuador, email
jefe.oncohemaped@solcamanabi.org, ricemed71@hotmail.com, Código ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3731-
0822
2
Hospital Oncológico “Dr. Julio Villacreses Colmont” Solca Portoviejo, Manabí, Ecuador, email
cecivillaprado@hotmail.com cecilial.villapradom@solcamanabi.org , Código ORCID: https://orcid.org/0000-0002-
8274-0904
Correo de contacto: vane_jeni17@hotmail.com
Recibido: 04-03-2021 Aprobado: 12-06-2021
Resumen
Las leucemias se distinguen por infiltración de células
neoplásicas del sistema hematopoyético en la médula
ósea, sangre y otros tejidos. Se realizó un estudio de
diseño longitudinal con 94 pacientes pediátricos entre 1
y 18 años con diagnóstico de leucemia linfoblástica
aguda que recibieron tratamiento con la guía de la
Sociedad Española de Hematología y Oncología
Pediátrica (SEHOP) desde agosto del 2013 hasta agosto
de 2018, en el Hospital Oncológico “Dr. Julio
Villacreses Colmont” SOLCA Portoviejo. Los
resultados de los 94 niños muestran que 54%
pertenecían al género masculino ,el rango predominante
fue de 2 a 6 años, el inmunofenotipo más frecuente
(90%) fue LLA-B COMÚN, en el estudio citogenético
79% presento una Diploidía, y 94% no presentó
reordenamientos moleculares, la evaluación de la
respuesta a los corticoides en el día +8 fue buena en el
94% de los niños, en el día +15 68% alcanzaron la
remisión completa (RC < 0,01%) .Se estadificaron 1
paciente en riesgo estándar, 75 en riesgo intermedio y
18 en riesgo alto. La evaluación de la respuesta al
tratamiento con la enfermedad mínima residual (EMR)
por citometría de flujo en el día +33 82 niños alcanzaron
RC<0,01. Al finalizar la fase intensa del protocolo 75
lograron RC<0,01. Se concluye que la guía SEHOP se
puede cumplir eficientemente, sin embargo, se deben
realizar estudios corporativos a nivel país que permitan
identificar nuestras falencias y crear estrategias para
optimizar el soporte integral del inmunocomprometido
y obtener terapias de salvataje en niños refractarios y
recaídos.
Palabras clave: experiencia, pacientes pediátricos,
Leucemia Linfoblástica Aguda, SOLCA
Abstracts
Leukemias are distinguished by infiltration of neoplastic
cells of the hematopoietic system into the bone marrow,
blood, and other tissues.
A longitudinal design study was carried out with 94
pediatric patients between 1 and 18 years of age with a
diagnosis of acute lymphoblastic leukemia who received
treatment with the guidelines of the Spanish Society of
Pediatric Hematology and Oncology (SEHOP) from
August 2013 to August 2018, in the Oncological
Hospital “Dr. Julio Villacreses Colmont” SOLCA
Portoviejo. The results of the 94 children showed that
54% belonged to the male gender, the predominant
range was 2 to 6 years, the most frequent
immunophenotype (90%) was COMMON-B-ALL, in
the cytogenetic study 79% presented Diploidy, and 94
% did not present molecular rearrangements, the
evaluation of the response to corticosteroids on day +8
was good in 94% of the children, on day +15, 68%
reached complete remission (CR <0.01%). 1 patient was
staged at standard risk, 75 at intermediate risk, and 18 at
high risk. The evaluation of the response to treatment
with minimal residual disease (MRD) by flow cytometry
on day +33 82 children reached CR <0.01. At the end of
the intense phase of protocol 75 achieved CR <0.01. It
is concluded that the SEHOP guide can be efficiently
complied with, however, corporate studies should be
carried out at the country level to identify our
shortcomings and create strategies to optimize the
comprehensive support of the immunocompromised and
obtain salvage therapies in refractory and relapsed
children.
Keywords: experience, therapy, pediatric patients,
acute lymphoblastic leukemia, SOLCA
Introducción
ISSN 2773-7705
Periodo. Enero – Junio 2021
Vol. 4, Nro. 1, Publicado 2021-06-30
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es consecuencia
de la transformación maligna de una célula progenitora
linfoide inmadura que tiene la capacidad de expandirse
y formar un clon de células progenitoras idénticas
bloqueadas en un punto de su diferenciación. Es la
neoplasia más frecuente en la infancia, constituyendo el
80% de todas las leucemias agudas de la edad pediátrica.
(Atienza, A. L.2016).
El grupo internacional del Berlín Frankfurt Muenster
(BFM) original ha desarrollado varios estudios clínicos
exitosos, todos derivados en su estudio inicial ALL IC -
BMF 2002, basado en los resultados de este importante
grupo la Sociedad Española de Hematología y
Oncología Pediátricas (SEHOP) y el Programa Español
de Tratamientos en Hematología (PETHEMA)
desarrollo la guía de tratamiento SEHOP – PETHEMA
- 2013 para niños entre 1 y 18 años mismo que en
Hospital Oncológico “ Dr. Julio Villacreses Colmont”
SOLCA Portoviejo paralelamente también hemos
venido utilizando desde el año 2013.
Los grupos internacionales más reconocidos,
históricamente han obtenido de forma ascendente y
paulatina mejores resultados de supervivencia libre de
enfermedad a 5 años como por ejemplo > al 75% BFM
90: 78, Cancer Children Group: CCG 1800 75%,
German Cooperative Study Group for ALL: COALL 92
77%, Dana Farber Cancer Institute: DFCI 91 83%,
Nordic Society of Pediatric Haematology and
Oncology: NOPHO III 78%, St. Jude Children’s
Research Hospital: SJXIIIB 81%). Hasta en el momento
actual en que todos estos grupos de trabajo han
alcanzado supervivencias libres de enfermedad
superiores al 90% y en el que todos confluyen en el uso
esquemas de poliquimioterapia y estratificación de sus
enfermos de acuerdo a los resultados de la medición de
la EMR por biología molecular o por citometría de flujo.
(Agriello, et. al., 2017)
Existen interesantes estudios, que corroboran la realidad
antes mencionada, pero aun en todo este contexto es
sorprendente que ante una patología tan importante
como la leucemia linfoblástica pediátrica los países en
vías de desarrollo no existen suficientes estudios y
análisis de datos sobre esta y sus comportamiento y
eficacia tras la aplicación de esquemas de tratamiento
perfectamente establecido a nivel mundial.
En Ecuador también aplicamos guías de tratamiento
internacionales y a díe de hoy ofrecemos esquemas
terapéuticos semejantes a los que se realizan a nivel
internacional sin embargo no conocemos de manera
precisa los resultados en todos los hospitales donde se
trata niños con Leucemia Linfoblástica, carecemos de
registros que plasmen fehacientemente la experiencia en
el uso de estas guías basadas en técnicas especiales de
diagnóstico y esquemas de poliquimioterapia que en el
devenir de la evolución de nuestras estructuras
hospitalarias hemos adquirido y ahora podemos ofrecer
con todas sus variables de enorme complejidad.
No existen los datos suficientes que expresen la realidad
de nuestro país y no hemos podido compilar, analizar
nuestros resultados para darlos a conocer, la razones son
innumerables empezando por las limitaciones en la
educación, formación y adquisición de hábitos de
investigación, sumado a los sistemas laborales que
priorizan el trabajo medico remunerado por atención
directa al paciente y el poco estimulo y retribución que
tiene la investigación en el ámbito hospitalario, y en
otras ocasiones no se poseen los recursos técnicos y
tecnológicos que componen los protocolos y que
permiten un seguimiento correcto de la enfermedad en
su diagnóstico, evolución, tratamiento y pronóstico de la
enfermedad.
Como conocemos una clave en los esquemas de
tratamiento contra la LLA es la utilización de técnicas
especiales como la citometría de flujo, la citogenética y
la biología molecular que facilitan y precisan el correcto
diagnóstico, estratificación de los pacientes en
diferentes grupos de riesgo junto con las características
clínicas y biológicas del paciente y de la leucemia, así
como evaluación de la respuesta temprana a la terapia.
(López-Hernández, G. 2020).
A nivel nacional existen trabajos que empleando este
tipo de guías y cumpliendo las características de
diagnóstico, seguimiento y terapia específica expresan
supervivencias a 5 años entre un 55% y 65% según
grupos de trabajo de los diversos hospitales oncológicos
de las principales ciudades del Ecuador donde de
manera individual desarrollan diversas guías según la
formación y experiencia adquirida en el centro donde se
formaron sus respectivos líderes, si bien es cierto estos
regímenes actualizados son también muy similares y se
basan en combinaciones de fármacos oncológicos
(Bonilla García, C. D. 2019).
El hospital Oncológico “Dr. Luis Villacreses Colmont”
SOLCA de Portoviejo es el centro de referencia de
Manabí, la tercer provincia en población del Ecuador,
que además recibe pacientes de otras provincias como
Esmeraldas, Santo Domingo y Santa Elena desde su
fundación en el año del 2005 no cuenta con ningún
estudio analítico ni descriptivo de su actividad en el
campo de la leucemia aguda Linfoblástica pediátrica,
por esta razón sin ningún dato precedente se decidió
desde agosto del 2013 recopilar los datos de los niños
oncohematológicos y analizar la experiencia de este
importante centro de referencia.
Realizar este estudio representa un importante punto de
partida que nos permitirá desarrollar más trabajos de
investigación al tener una base real de registro de
pacientes de SOLCA Portoviejo a través del
cumplimiento estricto de la guía de tratamiento de la
leucemia infantil SEHOP- PETHEMA - 2013, que se
basa en todas las evoluciones históricas de desarrollo del
protocolo del BFM. Toda vez que se han estandarizados
todos los lineamientos necesarios y existe el acceso a la
información veraz de los estudios diagnósticos.
En este orden debemos destacar la importancia de tener
a nuestro alcance de manera ágil y sistemática el estudio
de la enfermedad mínima residual a través de la
citometría de flujo técnica que permite diagnosticar
precisamente y estratificar a los pacientes de en grupo
de riesgo y de esta manera intensificar y direccionar el
ISSN 2773-7705
Periodo. Enero – Junio 2021
Vol. 4, Nro. 1, Publicado 2021-06-30
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
mismo según dicha división. Los resultados de la
enfermedad mínima residual por citometría de flujo nos
permiten modular la terapia e inclusive predecir la
evolución y el pronóstico de la enfermedad.
Previo al 2103 no existen datos hospitalarios que
muestren todos los diagnósticos, los grupos de riesgos,
la respuestas y el seguimiento preciso de la enfermedad
en cada niño como enmarcan las guías de tratamiento,
las medidas de bioseguridad no estaban regladas y
estandarizadas, el acceso al soporte transfusional y todas
las pruebas diagnósticas de la propia enfermedad así
como sus controles y las pruebas generadas de las
complicaciones infecciosas eran solventadas
económicamente por sus familiares al igual que su
logística y gestión. Tras un importante cambio en las
dinámicas organizativas y el trabajo conjunto de
autoridades médicos y familiares se ha logrado un
vuelco de 180 grados soslayando todas las adversidades
comentadas.
Enmendadas todas estas variables que también impedían
un correcto cumplimento de la guía y el reclutamiento
de los niños y sus datos se pudo emprender este trabajo
que de manera preliminar nos permitirá establecer datos
demográficos y evidencia de respuesta que en futuros
trabajos nos lograran conocer tasas de remisión,
supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad
y finalmente contrastar con los resultados que existen en
la literatura.
Una vez logrado lo anterior, se podrá comparar con los
resultados en países de primer mundo donde también
aplican estas guías y modelos de atención, todo lo cual
permitirá definir y corregir las variables que impiden
que estos protocolos que a día de hoy tienen porcentajes
de supervivencia superiores al 90% de curación, no
tengan los mismos resultados en nuestros hospitales.
El presente estudio tiene como objetivo: Conocer la
experiencia del Hospital Oncológico “Dr. Julio
Villacreses Colmont”). de SOLCA al aplicar la guía de
tratamiento del grupo SEHOP- PETHEMA 2013
fundamentada con los últimos avances diagnósticos y
terapéuticos desarrollados por el grupo alemán Berlín
Frankfurt Muenster (BFM) en pacientes pediátricos con
Leucemia Linfoblástica Aguda.
Materiales y Métodos
La investigación corresponde a un estudio de corte
longitudinal que comprende el periodo de agosto de
2013 hasta agosto de 2018. Tiempo en que se ha logrado
compilar un numero representativo de niños con
leucemia Linfoblástica que nos permite tener una visión
objetiva del cumplimiento de las condiciones de las
guías, las dificultades técnicas en su aplicación y la
efectividad del mismo.
En este sentido, es válido destacar que responde a un
enfoque mixto y al análisis de las variables: cantidad de
niños, edad, género, procedencia geográfica, factores
genéticos, moleculares y de respuesta a la terapia.
Para la concreción y logro del objetivo de la
investigación se aplicaron métodos del nivel teórico:
análisis – síntesis, inductivo – deductivo e histórico –
lógico, que permitieron incursionar en el objeto de
estudio relacionado con la experiencia en la terapéutica
de pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica
aguda en SOLCA de Portoviejo.
Desde los métodos empíricos se utilizaron: la revisión
documental con énfasis particular en las historias
clínicas de los pacientes que forman parte de la muestra
de 94 niños y las bases de datos que contienen
evaluaciones de los resultados emitidos por instituciones
externas (Laboratorio Cytolab) que en su quehacer son
aliadas estratégicas de SOLCA para el diagnóstico de
los niños.
Los datos recopilados fueron procesados por el
programa estadístico SPSS, en coordinación con
investigadores de la Universidad Técnica de Manabí.
Los resultados tienen una alta valía, confiabilidad y se
aplicó bajo el consentimiento informado a los padres de
los niños.
También se empleó la observación como método
científico por excelencia, que develó el estado clínico de
los pacientes, la evolución y el criterio final en la
respuesta al tratamiento siempre sustentado por los
estudios biológicos que se hayan enmarcados en las
guías y en el conocimiento actual del seguimiento de los
niños con hemopatías malignas. Vale destacar que como
investigadores se ha pautado la devolución ética de los
resultados a los padres de los niños que formaron parte
de la muestra.
Resultados
La investigación corresponde al periodo de agosto de
2013 hasta agosto de 2018, fueron incluidos 94
pacientes con Leucemia Linfoblástica Aguda, de los
cuales 51 pacientes corresponden el 54% al género
masculino y 43 pacientes al 46% del género femenino.
El estudio incluye pacientes entre 1 y 18 años, que
distribuidos por rango etario corresponden 43 niños
(46%) de 2 a 6 años, 29 adolescentes (31%) entre 12 a
18 años, 17 escolares (18%) entre 6 a 11 años y 5
lactantes mayores (5%) de 12 y 23 meses.
La mayoría de la población en estudio provienen de la
ciudad de Portoviejo, seguido por la ciudad de Manta y
de Chone.
Respecto al inmunofenotipo los 85 casos más frecuentes
(90%) es el de leucemia Linfoblastica B común (LLA-
B COMÚN) sin embargo, se observan 5 casos (5%) de
Leucemia Linfoblástica Pre B (LLA PRE-B) 3 (3%)
casos de Leucemia Linfoblastica Pro B (LAL-PRO+B)
y un (1%) 1 caso de Leucemia Linfoblástica T. (LAL-T)
Si relacionamos la estirpe con la edad, identificamos que
el mayor número de niños pertenece al fenotipo de LLA-
B COMÚN y cuantitativamente se presenta
predominantemente en el grupo etario de 2 a 6 años
(46%), seguido del grupo adolescentes (31 %).
En cuanto al diagnóstico citogenético, 74 pacientes
(79%) presentaron Diploidia, 7 pacientes (8% )
representan a Hiperdiploidia alta, 5 (5%) hiperdiploidia
baja, 5 (5%) hipodiploida , 2 (2%) casi tetraploidia y 1
(1%) baja hipodiploidia.
Al realizar el estudio de biología molecular revela que,
88 pacientes (94%) no presentaron reordenamientos
moleculares, 4 pacientes (4%) presentaron alteraciones
ISSN 2773-7705
Periodo. Enero – Junio 2021
Vol. 4, Nro. 1, Publicado 2021-06-30
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
moleculares de buen pronóstico y 2 pacientes (2%) con
alteraciones moleculares de mal pronóstico.
La primera evaluación que se realiza en la fase de
inducción de la guía es la respuesta a los corticoides en
el día +8 de la terapia día en la que 88 pacientes (94%)
tienen una buena respuesta a los esteroides (menos de
1000 blastos en sangre periférica); la segunda
evaluación es la enfermedad mínima residual ( EMR) en
del día 15 a través de la citometría de flujo en este
estudio 64 pacientes (68%) alcanzaron la remisión
completa (< 0,01%), 18 (19%) no remisión (0,01 – 10)
y 12 pacientes (13%) con mala respuesta (> 10).
Con la evaluación precedente y juntos con los restantes
datos biológicos sumados a las evidencias clínicas como
la edad, numero de leucocitos al diagnóstico se logra
estratificar a los infantes en grupo de riesgos obteniendo
la siguiente división. Riesgo estándar 1 paciente (1%),
Riesgo intermedio 75 pacientes (80%), y riesgo alto 18
pacientes (19%).
La última y más importante evaluación de la respuesta
al tratamiento se realiza en el día + 33 a través de la
enfermedad mínima residual es fundamental este
resultado en el devenir terapéutico y pronostico del
paciente, los resultados revelan que a este día
excluyendo los 7 exitus letalis acontecidos en este
primer mes llegaron 87 casos, los de los cuales 82 niños
(89%) alcanzaron remisión completa (<0,01), 4 (4%)
con mala respuesta (> 1) y 1 (1%) en remisión.
De aquellos pacientes que no alcanzaron la remisión
completa en el día +33 se deben realizar un estudio de
EMR en el día + 52, esta evaluación se realizó solo en 2
pacientes y ninguno de ellos alcanzo el estatus de
enfermedad no detectable.
Al finalizar la fase aguda e intensiva de la guía es decir
previo a iniciar la fase de mantenimiento de los 94
pacientes que iniciaron el estudio solo 75 pacientes
alcanzaron la remisión completa.
Al completar los 2 años tratamiento estandarizado es
decir al final del mantenimiento 67 pacientes llegaron a
remisión completa, y 8 pacientes recayeron en este
periodo de tiempo y todos los cuales fallecieron durante
esta fase.
Al año de fin de tratamiento 66 pacientes llegaron a
remisión completa, 1 paciente en recaída el cual también
falleció.
Discusión
Se ha evidenciado que en el grupo estudio la edad de
mayor prevalencia para la presentación de la leucemia
Linfoblástica pediátrica es la comprendida entre 2 y 6
años de edad con un 46%, datos que coinciden
totalmente con la literatura mundial en la cual el rango
etario de la LLA pediátrica corresponde a este grupo de
edad. Eso se corrobora en diversos estudios conocidos
como es el caso del desarrollado el grupo cubano
(García et. al.,2017) donde expresan que la mayor
prevalencia de sus pacientes pertenece al grupo de 1 a 4
años de edad, por tal motivo coincidimos que el grupo
etario predominante es comprendido en la edad
preescolar.
De la misma manera el fenotipo más frecuente de
leucemias Linfoblástica agudas encontrado entre
nuestros pacientes es el B COMUN, dato que coincide
totalmente con toda la literatura conocida en cuanto a la
estirpe más habitual de la célula linfoide tumoral,
concordando con varios autores (Ontario 2016)
El estudio citogenético de la célula maligna en muchos
pacientes expresan ganancias perdidas y translocaciones
de sus cromosomas lo cual permite caracterizar mejor a
la enfermedad y descubrir alteraciones que no solo
ayudan en el diagnostico si no también en el tratamiento
y pronóstico de la hemopatía, por tal motivo el presente
estudio revelo que 74 pacientes (79%), presentaba
diploidía es decir sin alteración citogenética con un
cariotipo 46XY ( XX) y solo 20 pacientes (21%)
presento ganancias con hiperdiploidias y perdidas con
hipodiploidias. Estos datos son variables con los
diversos reportes de la comunidad científica, pero
pueden ser correspondientes a nuestra variabilidad racial
y la genética implícita de esta manera autores como
(López 2020) expresan que la alta hiperdiploidía (> 50
cromosomas por célula leucémica) ocurre en 25% de los
niños con Leucemia Linfoblástica Aguda.
Uno de los puntos de mayor relieve de evidencia de
cumplimiento de la guía, así como de las capacitaciones
técnicas y tecnológicas que a día de hoy poseemos en el
control de enfermedad mínima residual con la
citometría, misma que queda reflejada en sistemático
control en los puntos de evaluación que a continuación
se develan. En la evaluación de la EMR en el día +15 a
través del reconocimiento del fenotipo maligno inicial
se observó que 64 pacientes (68%), alcanzaron la
remisión completa < 0,01%, situación que concuerda
con los estudios conocidos en el análisis de respuesta de
la medula ósea en el Ecuador de la guía como ejemplo
del mismo (Soria 2020)
Cuando conjuntas todos los datos clínicos del debut de
la enfermedad como son la edad del niño, el número de
leucocitos al diagnóstico, y los parámetros biológicos ya
conocidos más las respuestas en los puntos de
evaluación se logra establecer los grupos de riesgo como
marca la guía. En lo que compete a la evaluación de la
EMR destacamos que los puntos de corte para dicha
estratificación están basados en la propuesta por el
grupo Italiano AIEOP (2018) que los definió en 3 grupos
respectivamente según la cuantificación del porcentaje
de numero de blástos a través de la citometría: Estándar
(<0,1%), intermedio (0,1% - < 10%) y alto (≥10%)
Tomando en cuenta todos los aspectos mencionados el
grupo de niños del estudio en concordancia con lo
indicado se estratificaron a los infantes en grupo de
riesgo estándar 1 paciente, riesgo intermedio 75
pacientes, y en riesgo alto 18 pacientes, datos que
coinciden correspondientemente con las publicaciones
al respecto donde se señala que el grupo más grande de
estos es el intermedio.
La segunda evaluación por citometría de la inducción en
el día + 33 es un dato de enorme importancia en el futro
de las estrategias a seguir para la curación del paciente
o de la necesidad de requerir un transplante de
ISSN 2773-7705
Periodo. Enero – Junio 2021
Vol. 4, Nro. 1, Publicado 2021-06-30
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
progenitores hematopoyéticos que permita consolidar la
curación del niño, los datos compilados indican que en
este día 82 niños alcanzaron remisión completa (<0,01)
al confrontar estas cifras con las conocidas en el
ambiente de la Oncohematología pediátrica observamos
que la revisión de los artículos confirma tasas de
respuesta superiores en este día en países de primer
mundo situación que está relacionada con la terapia de
soporte, sistemas de bioseguridad, pruebas de
diagnóstico microbiológico y el acceso farmacológico
de medicamentos de alto coste.
La Leucemia aguda linfoblástica por definición es una
enfermedad impredecible tanto en el diagnóstico y
evolución, no es posible precisar el momento exacto en
que una célula blastica hace el stop madurativo e inicia
la proliferación exponencial, pese a ello los avances en
el estudio y conocimiento de la enfermedad han logrado
a día de hoy alcanzar tasas de supervivencia de hasta el
95% en países desarrollados.
Pese la utilización de las mismas guías farmacológicas
internaciones en países en vías de desarrollo no se
alcanzan tasas de supervivencia que superan el 70%
pese a los avances logrados en los últimos años en
materia de infraestructura de las áreas, medidas de
bioseguridad, métodos diagnósticos de la enfermedad y
microbiológicas, a la vista de los resultados se deberá
continuar optimizando del proceso y sobre todo lograr
vehiculizar los accesos a fármacos y procedimientos de
mayor coste y complejidad para los pacientes que no
alcanzan remisión completa y que son los que inciden de
forma gravitante para no alcanzar los objetivos de
supervivencia planteados.
El equipo de Oncohematología pediátrica y las
autoridades de SOLCA-Portoviejo en los últimos 7 año
han hecho todos los esfuerzos para lograr la mejor
estratificación de riesgo, la interacción directa con otras
técnicas, vigilancia de la enfermedad mínima residual y
la administración de terapia específica dirigida,
obviamente fundamentado por la cohesión del grupo
profesional multidisciplinario sensibilizado solidario y
humano que junto a la abnegación, sacrificio y amor de
los padres y familiares del niño oncohematológico son
los argumentos fundamentales para seguir brindando ese
hilo indestructible de esperanza de vida.
Conclusiones
Como se ha demostrado en la literatura científica
mundial las técnicas de diagnóstico de hematología
especializada han sido fundamentales para mejorar el
diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con
LLA, por tal motivo en el trabajo realizado la citometría
de flujo, citogenética y biología molecular, fueron una
herramienta útil, sensible y específica, que permitió
identificar, caracterizar y cuantificar la presencia de
pequeñas o grandes clonas de células tumorales en todos
los pacientes del estudio.
Se ha objetivado la guía SEHOP-PETHEMA 2013 la
cual se pudo cumplir eficientemente, sin embargo se
necesitan estudios cooperativos a nivel nacional que
permitan definir el perfil genético de respuestas, las
carencias farmacológicas y de diagnóstico
microbiológico y así mismo crear estrategias para
optimizar el soporte integral del inmunocomprometido
y obtener terapias de salvataje en niños refractarios y
recaídos creando vías de acceso a fármacos de última
generación, procedimientos de alta complejidad como el
Trasplante de progenitores hematopoyéticos y terapia
genética.
Referencias bibliografías
Agriello, E., Cazap, N., Dourisboure, R., Fernández, I., Ferrari, L., & Fishman, L. (2017). Leucemias agudas. Sociedad
Argentina de Hematología, 329-358.
Atienza, A. L. (2016). Leucemias. Leucemia linfoblástica aguda. Pediatr. Integr, 20(6), 380-389.
Béné, M. C., & Eveillard, M. (2018). Evaluation of minimal residual disease in childhood ALL. International journal of
laboratory hematology, 40, 104-108.
Berry, D. A., Zhou, S., Higley, H., Mukundan, L., Fu, S., Reaman, G. H., ... & Radich, J. P. (2017). Association of
minimal residual disease with clinical outcome in pediatric and adult acute lymphoblastic leukemia: a meta-analysis.
JAMA oncology, 3(7), e170580-e170580.
Bartram, J., O’Connor, D., Enshaei, A., & Moorman, A. (2019). Combining Genotype Profiling with MRD for More
Accurate Prognostication in Acute Lymphoblastic Leukemia. Clinical Lymphoma, Myeloma and Leukemia, 19, S63-S65.
Bonilla García, C. D. (2019). Análisis de supervivencia de los pacientes con diagnóstico de leucemia linfoblástica tratados
Hospital Oncológico Solón Espinosa Ayala (SOLCA) núcleo Quito en el período 2000–2017.
Campana, D., & Pui, C. H. (2017). Minimal residual disease–guided therapy in childhood acute lymphoblastic leukemia.
Blood, The Journal of the American Society of Hematology, 129(14), 1913-1918.
García, S. R., Pérez, A. M., Ávila, M. H., Figueras, Y. S., Yara, C. M. D. J. A., de Ávila, C., & de Ávila, P. N. C. Leucemia
Linfoblástica Aguda en edades pediátricas, un reto para el Primer Nivel de Atención en Salud.
Gupta, S., Devidas, M., Loh, M. L., Raetz, E. A., Chen, S., Wang, C., ... & Dunsmore, K. P. (2017). Flow cytometric vs
morphologic assessment of remission in childhood acute lymphoblastic leukemia: A report from the Children’s Oncology
Group (COG). Leukemia.
Health Quality Ontario. (2016). Minimal residual disease evaluation in childhood acute lymphoblastic leukemia: an
economic analysis. Ontario health technology assessment series, 16(8)
López-Hernández, G. (2020). Acute lymphoblastic leukemia. Genetic mechanisms. Revista de Hematología, 20(4), 273-
277
ISSN 2773-7705
Periodo. Enero – Junio 2021
Vol. 4, Nro. 1, Publicado 2021-06-30
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
O'Connor, D., Moorman, A. V., Wade, R., Hancock, J., Tan, R. M., Bartram, J., ... & Hough, R. (2017). Use of minimal
residual disease assessment to redefine induction failure in pediatric acute lymphoblastic leukemia. Journal of Clinical
Oncology, 35(6), 660-667.
Petit, A., Trinquand, A., Chevret, S., Ballerini, P., Cayuela, J. M., Grardel, N., ... & Thouvenin, S. (2018). Oncogenetic
mutations combined with MRD improve outcome prediction in pediatric T-cell acute lymphoblastic leukemia. Blood,
131(3), 289-300.
Sánchez, L. M. M., Jaramillo, L. I. J., Hernández, L. F. Á., Restrepo, F. H., Mejía, C. R., & Álzate, J. D. V. (2018).
Enfermedad Mínima Residual en leucemia: rompiendo el paradigma de remisión completa. Revista Cubana de
Hematología, Inmunología y Hemoterapia, 34(1), 21-32.
Soria, M., Ferraro, C., Morán, L., Gutiérrez, M., Prada, S., Gaillard, M., & Drelichman, G. (2020). Leucemia linfoblástica
aguda pediátrica, evaluación de enfermedad mínima residual. Revista Hematología, 24(2), 1-1.
Theunissen, P., Mejstrikova, E., Sedek, L., van der Sluijs-Gelling, A. J., Gaipa, G., Bartels, M., ... & Buracchi, C. (2017).
Standardized flow cytometry for highly sensitive MRD measurements in B-cell acute lymphoblastic leukemia. Blood,
129(3), 347-357.
