ISSN 2773-7705
Periodo. Enero – Junio 2020
Vol. 2, Nro. 1, Publicado 2020-06-30
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
Adherencia al tratamiento de la hipertensión
arterial
Adherence to the treatment of arterial hypertension
Adherencia al tratamiento de la hipertensión arterial
María Pincay Cañarte. Mg.
Universidad Estatal del Sur de Manabí, maria.pincay@unesum.edu.ec, orcid.org/0000-0003-4110-9275.
Contacto: maria.pincay@unesum.edu.ec
Recibido: 25-04-2020 Aprobado: 23-06-2020
Resumen
La hipertensión arterial (HTA) constituye un
importante problema de salud pública, ya que es
una enfermedad crónica y asintomática que
requiere la adherencia de los pacientes al
tratamiento de una manera permanente y
sistemática para su control. El objetivo de este
proyecto fue determinar el comportamiento de la
adherencia terapéutica en pacientes con
hipertensión arterial. Para ello se realizó un
estudio descriptivo, sustentado en la revisión
bibliográfica de investigaciones de tipo
científico, relacionadas con el tema,
seleccionándose para la investigación 39
publicados entre 2015 y 2020, entre los cuales
están textos, páginas web, artículos de Medline
Plus, Clinic Barcelona, Cuídate Plus, SciELO. La
técnica utilizada fue la compilación
bibliográfica. Los resultados que más destacan
están los factores genéticos, socioeconómicos y
su influencia negativa en la adherencia al
tratamiento, debido al bajo nivel educativo y a la
poca disponibilidad económica para cubrir los
gastos que requiere el tratamiento; las
características de la enfermedad crónica y
frecuentemente asintomática dificulta la toma de
conciencia; el ineficiente seguimiento a los
pacientes y los insuficientes conocimientos sobre
hipertensión arterial y su terapéutica, por parte de
los profesionales, contribuyen a la falta de
adherencia al tratamiento hipotensor ,
Palabras claves; adherencia terapéutica,
factores socioeconómicos, antihipertensivos,
enfermedad crónica, asintomática.
Abstract
Hypertension (HT) constitutes an important
public health problem, since it is a chronic and
asymptomatic disease that requires adherence of
patients to treatment in a permanent and
systematic way for its control. The objective of
this project was to determine the behavior of
therapeutic adherence in patients with arterial
hypertension. For this, a descriptive study was
carried out, based on the bibliographic review of
scientific research related to the subject, selecting
for the research 39 published between 2015 and
2020, among which are texts, web pages, articles
from Medline Plus, Clinic Barcelona, Take Care
Plus, SciELO. The technique used was the
bibliographic compilation. The results that stand
out the most are the socioeconomic factors and
their negative influence on adherence to
treatment, due to the low educational level and
the limited economic availability to cover the
expenses required by the treatment; the
characteristics of the chronic and frequently
asymptomatic disease make awareness difficult;
the inefficient follow-up of patients and
insufficient knowledge about arterial
hypertension and its therapy, by professionals,
contribute to the lack of adherence to
hypotensive treatment.
Keywords; therapeutic adherence,
socioeconomic factors, antihypertensives,
chronic, disease, asymptomatic.
Introducción
La Hipertensión Arterial (HTA), una de las
enfermedades cardiovasculares catalogadas
dentro de las enfermedades no transmisibles, con
resultados epidemiológicos reconocidos, el
mismo que ha tenido un aumento en su
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prevalencia, asociado con un incremento en el
envejecimiento de la población y a factores de
riesgo, específicamente los relacionados el
tabaquismo, la mala alimentación, la inactividad
física, el consumo de alcohol y una falta de
adherencia al tratamiento farmacológico.
Las guías clínicas vigentes sobre el tema hasta el
año 2017, plantean que cuando el paciente
manifiesta incrementos continuos de presión
arterial (PA), donde la presión sistólica sostenida
se encuentra por encima de 140 mm Hg o la
presión diastólica sostenida mayor de 90 mm Hg
(en al menos 3 visitas), se puede hablar de HTA
. No obstante, en la guía aprobada en el año 2018,
estos valores se reducen, considerando
hipertensión arterial cuando estos valores son de
130 mm Hg y de 80 mm Hg, para la presión
arterial sistólica y diastólica, respectivamente
(Diaz -Molina & Polo-Vega, 2019)
Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS) y la Organización Pnamericana de la
Salud(OPS) la hipertensión arterial afecta más
del 30% de la población adulta mundial y es el
principal factor de riesgo para padecer
enfermedades cardiovasculares, especialmente
enfermedad coronaria y enfermedad
cerebrovascular, pero también para la
enfermedad renal crónica, la insuficiencia
cardíaca y la demencia. La carga de hipertensión
recae de forma desproporcionada en países de
ingresos bajos y medianos, que tienen dos tercios
de los casos, en gran parte debido al incremento
de los factores de riesgo en esas poblaciones en
las últimas décadas
La hipertensión arterial (HTA) constituye un
importante problema de salud pública en los
países industrializados, se estima que alrededor
de un 20% de la población adulta es hipertensa.
Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS), uno de cada cinco adultos padece de
tensión arterial elevada, un trastorno que
ocasiona aproximadamente la mitad de todas las
defunciones por accidente cerebrovascular o
cardiopatía. Las complicaciones derivadas de la
hipertensión son la causa de 9,4 millones de
defunciones cada año en el mundo, problemática
presente en varios países del mundo, y acentuada
en Latinoamérica. (files.sld.cu)
En América Latina la prevalencia de hipertensión
arterial es del 20% . Entre los países que
presentan cifras representativas de esta
enfermedad son Cuba 44%, Argentina 26 y 32%,
Brasil 22 y 32,7%, Venezuela 15.9% y 39.2% y
Ecuador con 28.7% en personas adultas. Se
considera que una de cada dos personas que se
diagnostica con hipertensión abandona el
tratamiento antes de los seis meses, la mayor
parte de la población lo hace porque refiere
sentirse mejor, no presenta síntomas o manifiesta
que los fármacos le hacen daño (Carrillo Bayas,
Determinantes de salud que influyen en la
adherencia al tratamiento en pacientes con
hipertensión, 2019)
Entre los factores de riesgo para enfermedad
cardiovascular, la hipertensión es uno de los más
importantes. Afecta a casi mil millones de
personas y provoca el 8% de muertes en todo el
mundo. El número total de adultos con
hipertensión en todo el mundo en el 2000 fue de
972 millones; es probable que de acuerdo a estos
datos aumente en un 60% a un total de 1560
millones en el 2025, La prevalencia en los
estudios por la OMS fue de 10,4% (Mujeres:
9,7%; Hombres: 11,9%) y de HTA conocida de
8,6% (Mujeres: 9,7%; Hombres: 6,3%),
representando una prevalencia global del 19%
(19,4% en mujeres y 18,2% en hombres) cifra
que ha llevado a que la HTA se considere un
problema de salud pública mundial tanto en
países económicamente desarrollados así como
en países en vías de desarrollo. (scielo, s.f)
En Ecuador el porcentaje de pacientes con
hipertensión es un poco más elevado en
hombres que mujeres. Desde el año 2015, la
hipertensión arterial y otras patologías
relacionadas superan los 7.500
egresos hospitalarios al año. En el 2017 se
reportaron 5.776 solo por hipertensión primaria,
según el registro estadístico de Egresos
Hospitalarios del Instituto Nacional de
Estadísticas y Censos (INEC). (Silvano Bertozzi,
2019)
La hipertensión arterial es una enfermedad que
ha ido aumentando a la par y como consecuencia
del desarrollo económico mundial, la
concentración de la población en las grandes
ciudades, el envejecimiento y la globalización
económica, estos estilos de vida son factores
perjudiciales para la salud. (salud.gob.ec, 2018)
Su prevalencia es de entre un 45% a un 30%
dependiendo del desarrollo económico de cada
país, siendo en general mayor en los países con
menores ingresos. Además de ser la hipertensión
una enfermedad en sí misma, se reconoce su
carácter de factor de riesgo en el desarrollo de
enfermedades cardiovasculares. (salud.gob.ec,
2018)
Según la OMS, la adherencia terapéutica se
define como: el nivel del compromiso del
paciente en cumplir las indicaciones de su
médico en cuanto a la toma del medicamento, al
cambio de su hábito alimenticio y estilo de vida
sedentario (Carrillo Bayas, Determinantes de
salud que influyen en la adherencia al tratamiento
en pacientes con hipertensión, 2019). La
adherencia es la estrategia que permite que el
paciente mantenga y continúe el tratamiento para
lograr cambios significativos en su salud,
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mediante las recomendaciones de los
profesionales de salud siendo así participe de su
autocuidado.
La falta de adherencia a la terapia
antihipertensiva contribuye directamente a que
los pacientes coexistan con hipertensión, la
misma que desencadena en eventos que ponen en
riesgo de mayores morbilidades y mortalidad de
estos pacientes. Así, la falta de adherencia al
tratamiento se convierte en una de las principales
causas de hipertensión no controlada en la
población.
Por ello el comportamiento de adherencia a los
tratamientos es uno de los indicadores más
importantes a evaluar en las personas con
factores de riesgo para la salud cardiovascular, ya
que la no adherencia conduce a mantener altos
índices de morbimortalidad, con repercusiones a
nivel social, económico, individual y familiar.
(scielo.isciii, 2018)
La adherencia al tratamiento médico indicado es
fundamental para el control de la hipertensión
arterial. Esta afirmación es reconocida por la
mayoría de los profesionales de salud que
atienden personas con esta enfermedad y en las
informaciones sobre este tema.
Mediante Estudios realizados por el MSP en el
Ecuador sobre la adherencia a los medicamentos
en pacientes con hipertensión arterial se dice, que
pacientes que están en el rango de edad de 41-60
años hubo un predominio de la adherencia parcial
(72,7%). Con respecto a los sujetos mayores de
60 años hubo un predominio de la adherencia
parcial (64,3%). Como dato relevante en este
rango de edad un (35,7 %) de pacientes se
adhirieron totalmente al tratamiento.
Se ha demostrado que el médico dedica en
general poco o nada de tiempo de laconsult
a para evaluar la adherencia al tratamiento. Es re
comendable la evaluación de la adherencia dur
ante la consulta por medio de un cuestionari
o validado. Para valorar
adherencia se dispone de métodos directos e ind
irectos. Los primeros si bien tienen la ventaja
de tener un mayor grado de exactitud, prese
ntan la limitación del costo o la disponibilid
ad, como la búsqueda de fármacos en plasm
a u orina. Los métodos indirectos presentan
mayor accesibilidad y son aplicables en la
consulta. (Sabio, 2018)El presente proyecto
busca integrar las diferentes asignaturas tanto las
relacionadas con el cuidado enfermero a nivel
curativo como preventivo mediante Enfermería
Médico quirúrgico II, enfermería en situación de
riesgo y salud ocupacional, así como la gestión
del cuidado enfermero a través de la
administración de servicios de salud. Además de
recibir la preparación necesaria mediante la
pedagogía y didáctica para realizar actividades
de promoción de la salud y prevención de
enfermedades entre ellas la de tipo sexual y
reproductiva.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio descriptivo, ya que detalla
de forma clara todos los aspectos encontrados en
el proceso de investigación para el análisis de los
datos recolectados, así como para describir los
diferentes resultados, sustentado en la revisión
bibliográfica de investigaciones de tipo
científico, relacionadas con el tema, en las cuales
se consultaron diferentes fuentes, entre las cuales
están las bases de datos de carácter internacional
y nacional como: Medline Plus, Clinic
Barcelona, Cuídate Plus, SciELO. Al realizar la
búsqueda, se obtuvieron un total de 60
documentos de los cuales fueron seleccionados
para la investigación 39 publicados entre 2015 y
2020.
Criterios de inclusión: Para la selección de las
fuentes de información se tuvo en cuenta que las
investigaciones no tuvieran más de cinco años de
haber sido publicadas, y cuyo tema este enfocada
en la temática Se incluyó Google Académico,
como fuente de búsqueda de información.
Criterios de Exclusión: Se excluyeron fuentes
bibliográficas con más de 5 años de vigencia,
trabajos, cuya base de datos no son de libre
acceso, e información de fuentes no confiables.
Los métodos utilizados fueron los empíricos
(observacional) y teóricos (analítico y sintético),
porque permiten el análisis de las
investigaciones, mediante publicaciones
indexadas en revistas científicas, seleccionando
las que mejor información aportan para el
desarrollo de la temática. La técnica utilizada es
la compilación bibliográfica, lo que permitió
realizar análisis y síntesis de documentos que
muestran información confiable, entre los cuales
están textos, páginas web, artículos etc.
Resultados
Esta revisión bibliográfica fue de gran ayuda
para la estructura de construir conocimiento,
recoger información sobre un determinado
problema y procesarla de manera tal que agregue
datos significativos para este estudio, y a la vez,
fundamentar los procedimientos en la evidencia
científica.
La ejecución del proyecto estuvo centrada en la
adherencia al tratamiento de la hipertensión
arterial, focalizándose en aquellos aspectos como
la adherencia al tratamiento farmacológico y no
farmacológico, descripción de los síntomas y
complicaciones y la Identificación de las causas
y complicaciones de la no adherencia. Cabe
destacar que la ejecución del Proyecto, consideró
los siguientes aspectos:
• Se desarrollaron todas las actividades
sustantivas que fueron programadas,
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obteniéndose la investigación
establecida.
• Se ha contado con la participación de
los docentes encargados de la revisión
del proyecto y la validación y
aprobación de la información.
• Se ha trabajado arduamente en el
cumplimiento de todos los pasos para la
realización del proyecto en este periodo
académico.
Autor
Año
Nombre de
investigación
Contenido de la publicación
Carmen
Ávila Lillo
2015
Prevalencia de
personas con
hipertensión
arterial.
El total de estudios consultados en relación a la edad el
número de hipertensos se incrementa con los años, así el
mayor porcentaje de hipertensos (82%) se corresponde con
el grupo de edad comprendido entre los 66 y 85 años y el
menor (22%) con el de edad comprendida entre los 25 y 44
años.
Blanca
Estela
Fernández
2015
Signos y
síntomas en
personas con
hipertensión
arterial
La mayoría de personas son asintomáticas no presentan
signos de alerta, por lo que se dice que mata silenciosamente.
Suelen presentar síntomas como: cefaleas matutinas
hemorragias nasales, ritmo cardiaco irregular, la
hipertensión grave puede provocar fatiga, náuseas, vómitos,
confusión, ansiedad, dolor torácico y temblores musculares.
Carmen
Ávila Lillo
2015
Adaptación al
nuevo estilo de
vida y control
médico
oportuno
La incidencia de los distintos hábitos de vida: Tabaco,
obesidad, sedentarismo, alimentación, consumo de
sustancias excitantes, alcohol y actividad física, por lo que la
recomendación de mantener hábitos de vida saludables se ha
convertido en la piedra angular de los programas de
prevención de la HTA. Programas en los que el farmacéutico
puede jugar un papel relevante, tanto en la concienciación de
los pacientes respecto de las consecuencias de la
enfermedad, como en la detección de la HTA y en el
seguimiento del tratamiento.
Eugenia
Herrera
Guerra
2017
Factores de
riesgo y su
impacto al
tratamiento de la
hipertensión
arterial
Los factores socioeconómicos son determinantes poderosos
del estado de salud, que afectan los tratamientos médicos.
Existen factores socioeconómicos a los que se les atribuye
un efecto considerable sobre la adherencia al tratamiento. la
mayoría de las personas se encontró en riesgo de no
desarrollar comportamientos de adherencia al tratamiento
farmacológico y no farmacológico.
Dra. Liset
Jiménez
Fernández
2017
Déficit de
conocimiento
por parte del
personal acerca
de la
enfermedad
El ineficiente seguimiento a los pacientes y los insuficientes
conocimientos sobre hipertensión arterial y su terapéutica,
por parte de los profesionales, contribuyeron a la falta de
adherencia al tratamiento hipotensor, lo cual se relacionó
con un deficiente control de la enfermedad.
Panjabi S,
Lacey M,
Bancroft T
2017
Causas y
complicaciones
de la adherencia
al tratamiento de
la hipertensión
arterial
Si bien las causas de baja adherencia son variadas, se
destacan por su importancia aquellas relacionadas a las
características de la enfermedad crónica y frecuentemente
asintomática que dificulta la toma de conciencia. Otra causa
es vinculable al fármaco por su perfil de efectos adversos,
complejidad de dosificación (a mayor número de fármacos
peor adherencia) y mayor costo económico.
Jennifer B
2018
Promover un
estilo de vida en
Cambiar el estilo de vida es muy importante en el control de
la presión arterial, llevar una dieta con menos sal saludable
para el corazón, realizar actividad física regular, mantener
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Conclusiones
De acuerdo con la revisión bibliográfica
realizada, más de la mitad de las personas con
hipertensión arterial en el mundo no tienen un
tratamiento efectivo. La falta de adherencia al
tratamiento antihipertensivo, se manifiesta
mayormente por una falta de voluntad entre los
pacientes hipertensos refractarios, sin embargo la
adherencia cobra importancia al comportarse
como uno de los factores modificables que
inciden directamente en los resultados del
tratamiento. La adhesión al tratamiento es
entendida como la colaboración y participación
proactiva y voluntaria del paciente con su
tratamiento para obtener unas mejores
condiciones de salud y de vida, que van más allá
del cumplimiento pasivo de las indicaciones del
profesional de la salud. Entre los síntomas que se
presentan en la hipertensión arterial tenemos
visión borrosa, cefalea, dificultad para respirar o
sangrado nasal, pero estos signos y síntomas no
son específicos y, por lo general, no se presentan
hasta que dicho trastorno alcanza una etapa
grave o potencialmente fatal.
Una de las principales causas del fallo
terapéutico es la poca adherencia al tratamiento
farmacológico de pacientes hipertensos , las
mismas que están relacionadas con las
características de la enfermedad y de los
pacientes, desconocimiento de la definición,
secuelas y necesidades terapéuticas de la
hipertensión, ausencia de síntomas,
características del tratamiento, efectos adversos
de la medicación, cronicidad del tratamiento y
coste económico, así como la complejidad de las
pautas terapéuticas. Todo esto conduce a
mantener altos índices de morbimortalidad, con
repercusiones a nivel social, económico,
individual y familiar.
Colaboradores de la Investigación:
Jessenia Martínez Pilay, Gabriela Mejía Salazar, Michelle Ortega Chiquito, Abel Pincay Posligua, Jenniffer
Ponce Choez.
el paciente con
hipertensión
un peso saludable o perder peso si tienes sobrepeso u
obesidad, y limitar la cantidad de alcohol que consumes.
Wilfredo
2018
Factores
mundiales ante
enfermedades
crónicas
El fenómeno de la adherencia al tratamiento es un problema
mundial de alarmante magnitud, el cual está determinado por
la interacción de factores que influyen en el cuidado de
enfermedades crónicas, como la hipertensión arterial.
Oñate
Intriago
Angélica
Isabel
2019
Factores que
originan la
hipertensión
arterial
En lo relacionado a factores de riesgo la deficiente o nula
actividad física, es uno de los principales factores que
producen la hipertensión arterial en conjunto a la mala
alimentación, la genética familiar y la falta de control
médico, los mismos que nos lleva al resultado que los
encuestados tienen el conocimiento neto de la procedencia
de su enfermedad y como se desarrolla en su salud normal.
Dr. C. Dany
Siverio
Mota
2017
Aceptación y
colaboración del
paciente ante el
tratamiento
sugerido de la
OMS
Hay una diferencia significativa entre adherencia y
cumplimiento. En este sentido, la OMS aclara que la
diferencia principal está dada por el hecho que la
adherencia requiere del consentimiento del paciente en
cuanto a las recomendaciones, mientras que el segundo
término implica que el propósito de recetar es conseguir que
el paciente siga las instrucciones del médico
Dr. Juan
Miguel
Chala
Tandrón
2017
Cuidados
respectivos para
el paciente
según la OMS
con respecto a la
adherencia al
tratamiento
La Organización Mundial de la Salud cuando plantea que
“las buenas relaciones entre los pacientes y sus prestadores
de asistencia sanitaria son por ende imperativas para la
buena adherencia, así como, la actitud y asistencia empática
y moralmente neutra, la pronta disponibilidad, la buena
calidad de la comunicación y la interacción son algunos de
los atributos importantes de los profesionales de asistencia
sanitaria que se ha demostrado son determinantes de la
adherencia de los pacientes.
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Periodo. Enero – Junio 2020
Vol. 2, Nro. 1, Publicado 2020-06-30
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