ISSN 2773-7705
Periodo. Enero – Junio 2020
Vol. 2, Nro. 1, Publicado 2020-06-30
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/higia
Covid 19 en adultos mayores con diabetes mellitus
Covid 19 in older adults with diabetes mellitus
Covid 19 en adultos mayores
Angélica María Quisiguiña Reyes Lcda.
1
Milton Espinoza Lucas MSc ICE
2
1
Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa, Email: quisiguina-angelica9179@unesum.edu.ec
2
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, Manta, Email: espinoza-milton@unesum.edu.ec
Contacto: espinoza-milton@unesum.edu.ec
Recibido: 25-02-2020 Aprobado: 23-06-2020
Resumen
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica
relevante para el Ecuador, debido al aumento en su
prevalencia de morbi-mortalidad, al igual que el
nuevo virus de COVID 19 ha generado una
problemática en cuanto a salud pública, no solo
para nuestro país sino también a nivel mundial. El
presente trabajo investigativo tiene como objetivo
general determinar los factores asociados a
complicación por Covid 19 en adultos mayores
diabéticos de la ciudadela Parrales Y Guale en la
ciudad de Jipijapa, evaluando el grado de
exposición de contagio y manejo familiar. La
metodología fue de tipo observacional-descriptivo-
transversal-prospectivo; empleando la encuesta de
recolección de datos a los sujetos de investigación
de manera directa o indirecta, los cuales tenían
diagnósticos de diabetes mellitus y Covid 19. Los
resultados indican que la comorbilidad más
frecuente es la hipertensión con el 53%, el 83%
tuvieron síntomas leves, la sintomatología más
común fue del 37% cefalea, el contagio con mayor
frecuencia fue por contacto familiar con una
proporción del 73%, las glicemias reflejadas fueron
de 125 – 200 mg/dl con el 70%, el estado actual de
los adultos mayores se encuentra en condiciones
estables con el 57%, el 16% se complicaron y
fallecieron. Se concluye que los pacientes
encuestados presentan alto nivel de riesgo de
complicación de la enfermedad basal, aumentando
la mortalidad en un manejo tardío de las
complicaciones, por lo que los cuidados
preventivos son importantes para el autocuidado de
la población y que estos están predispuestos a
conocer y aplicarlos para salvaguardar su vida.
Palabras claves: Diabetes, complicaciones,
prevención, tratamiento
Abstract
Diabetes Mellitus is a relevant chronic disease for
Ecuador, due to the increase in its prevalence of
morbidity and mortality, just as the new COVID 19
virus has generated a problem in terms of public
health, not only for our country but also for world
level. The general objective of this research work
is to determine the factors associated with
complications from Covid 19 in diabetic older
adults from the Parrales Y Guale in the city of
Jipijapa, evaluating the degree of exposure to
contagion and family management. The
methodology was observational-descriptive-
transversal-prospective; using the data collection
survey to the research subjects directly or
indirectly, who had diagnoses of diabetes mellitus
and Covid 19. The results indicate that the most
frequent comorbidity is hypertension with 53%,
83% had mild symptoms, the most common
symptomatology was 37% headache, the most
frequent contagion was by family contact with a
proportion of 73%, glycemic reflected was 125-200
mg / dl with 70%, the current state of the elderly is
in stable condition with 57%, 16% became
complicated and died. It is concluded that the
surveyed patients present a high level of risk of
complication of the baseline disease, increasing
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mortality in late management of complications, so
preventive care is important for the self-care of the
population and that they are predisposed to know
and apply them to safeguard your life.
Keywords: Diabetes, complications, prevention,
treatment
Introducción
En la actualidad, es necesario conocer el impacto
de la Covid 19 ante la sociedad y tener claro el
potencial riesgo que conlleva, sin distinción de
etnia, edad o género, por ende las poblaciones
vulnerables será la más afectada. (1)
Las poblaciones vulnerables son aquellos grupos
de personas, que comparten una posibilidad mayor
de ser dañados ya sea por ausencia o falta de
desarrollo adecuado de competencias, situaciones
de empoderamiento habilidades o capacidades; con
el fin de disminuir, atenuar o evitar el riesgo
específico. (2)
La Covid 19 pertenece a una familia amplia de
virus que principalmente provoca afectaciones
leves del sistema respiratorio superior, por lo tanto
sus mutaciones de los receptores de superficie han
producido infecciones graves de la parte inferior
del sistema respiratorio, como el Síndrome
Respiratorio Agudo Severo (SARS-CoV y el
Síndrome Respiratorio del Medio Oriente (MERS-
CoV) y) (3)
El nacimiento de la pandemia por COVID-19
supone un reto de enormes dimensiones, y la gran
presencia de diabetes mellitus tipo 2 en la
población actual hace que sea un problema de salud
en el que se debe centrar el esfuerzo para dar la
mejor respuesta a los pacientes que son más
vulnerables al desarrollo de la infección y se
convierten en candidatos a presentar cuadros
clínicos más graves.
En la actualidad, una nueva clase de coronavirus
está causando epidemias de enfermedades graves y
muerte en humanos. Para abordar la relación entre
la infección por COVID-19 y la Diabetes Mellitus
Tipo 2 en personas adultos mayores se debe
analizar datos epidemiológicos que sustenten esta
asociación y, posteriormente profundizar en los
mecanismos fisiopatológicos que podrían conectar
a ambas enfermedades.
Se reportaron una serie de neumonía atípica a
finales de diciembre del 2019, en ese entonces no
se conocía su origen. Posteriormente se identificó
el agente etiológico al cual se le llamó SARS-
COV-2 y la enfermedad que produce se la nombró
COVID 19. El origen de este nuevo virus es
zoonótico siendo los murciélagos el probable
vector. Dada la propagación por el alto número de
contagios e incremento de muerte pasó de ser un
brote aislado a una emergencia sanitaria de gran
preocupación mundial, en la actualidad una gran
pandemia. (4)
Vale destacar en breve las principales pandemias
que se dieron a inicios del siglo XXI: SARS
(Síndrome Respiratorio Agudo Grave) iniciado en
Cantón-China, 2002 , Gripe Aviaria (H5N1)
iniciado en Bundang-Corea del Sur, 2003, Gripe
Porcina (H1N1) iniciada en California -Estados
Unidos, 2009 con mayor impacto en Argentina con
626 muertes, Fiebre Hemorrágica, Ébola, iniciada
en Guinea -África, 2014, Zika iniciada en islas del
Pacífico-Polinesia francesa, 2013 y la actual de
COVID-19 iniciada en Wuhan-China, 2019 . La
sede originaria del nuevo coronavirus se dio en
Wuhan, la mega ciudad capital de la provincia de
Hubei considerada el mayor núcleo poblacional de
la zona central del país cuenta con
aproximadamente 12 millones de habitantes.
Siendo el principal centro político, económico y
educativo de China central y un nodo principal de
transportes que la vincula a todo el país. (5)
La Comisión Municipal de Salud reportó a la
Organización Mundial de la Salud de un brote de
veintisiete casos similares a la neumonía el 31 de
diciembre de 2019, en primera instancia se
afirmaba que el origen fue en el mercado de
pescados y mariscos de Hua Nan, el 17 de
noviembre por parte del gobierno chino se presenta
el primer caso de Covid-19 y al menos 266
personas infectadas permaneciendo bajo vigilancia
médica. Las autoridades de Wuhan negaban pasar
por una crisis sanitaria similar al brote del SARS
del año 2002-2003 tratando de ocultar lo que estaba
sucediendo. Al finalizar las 2019 ocho personas
ligadas al Hospital Central de Wuhan compartieran
por red social de Weibo algunas evidencias
respecto a la manera en que varios pacientes
mostraban un rápido deterioro y fallas graves en
sus sistemas respiratorios. La policía de Wuhan
afirmó el 1 de enero de 2020 tomar medidas legales
contra estas personas por divulgar rumores, cinco
días después se confirmó la existencia de pacientes
con neumonía de origen a un virus distinto,
desconociendo su morbilidad, velocidad de
expansión y letalidad. (6)
El 11 de marzo de 2020 debido a la emergencia
sanitaria desencadenada por la Covid 19, la
Organización Mundial de la Salud anunció que es
una “emergencia de salud pública de importancia
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internacional”. Los primeros brotes de transmisión
local se dieron en Italia, produciendo una masiva
ola de casos, representando un foco importante de
contagio; con ello se aplicó confinamiento a toda
esta región junto con otras 14 provincias del norte
de Italia. Al final del mes de marzo la pandemia ya
se había extendido a 190 países, a pesar de las
medidas de contención, cierres parciales o
completos de fronteras y a restricciones para viajar.
En muchos países, estas medidas fueron muy
estrictas, pero a pesar de ello al finalizar ese mes
los registros oficiales ya contabilizaban un total
mundial de 3,23 millones de contagio y 215.000
muertes, al comenzar el mes de mayo la fase
ascendente de la enfermedad apenas comenzaba en
África frágil y vulnerable debido al sistema de
salud que posee, por otra parte, se reflejaba aún más
los contagios en Estados Unidos y Brasil. (7)
En nuestro país el primer caso registrado fue el 29
de febrero del 2020 siendo una mujer de 71 años
que retornó de España el 14 de febrero y el 13 de
marzo se notificó su deceso. Los casos de contagio
y fallecidos seguían aumentando, con lo cual el
mandatario aplicó toque de queda como medida
restrictiva. (8). En el Ecuador los contagios
empezaron a ser más altos al décimo día de haber
reportado el primer caso, a nivel nacional la tasa de
infección por coronavirus tiene un comportamiento
diferente en cada provincia, siendo Guayas,
Galápagos y Cañar que poseen valores más altos.
(9)
La diabetes es una patología prevalente durante la
pandemia y se ha identificado como un factor de
riesgo para desarrollar un cuadro grave de COVID
19, es un gran desafío para las personas que viven
con esta patología y sobre todo para el personal de
salud asistencial, ya que estos pacientes necesitan
cuidados y atención especial, pues su enfermedad
está relacionada con una mayor agravación de
síntomas y por ende complicaciones. Entendemos
que la diabetes es una enfermedad crónica no
transmisible conocida como no
insulinodependiente a razón de una utilización
ineficaz de la insulina, la mayor parte de los casos
se debe al sobrepeso y falta de actividad física. (10)
El porcentaje de número de personas diabéticas en
las últimas tres décadas a nivel mundial se ha
cuadriplicado convirtiéndose en la novena causa de
muerte, según estudios afirman que 1 de cada 11
individuos a nivel mundial la posee;
aproximadamente el 90% de los casos se
diagnostican con diabetes mellitus tipo 2,
centrándose como epidemia global en Asia, China
e India. (11)
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud,
se estima que alrededor de 62,8 millones de
personas en las Américas padece de diabetes; el
número de personas con diabetes en América
Latina podría subir de 25 a 40 millones para el año
2030. La doctora Roopa Mehta, miembro del
sistema nacional de investigadores de México, dio
a conocer que la prevalencia de diabéticos no
insulinodependiente podrían incrementar hasta un
62% (12)
Según encuestas con instrumentación STEP
realizadas en el 2018 para medir factores de riesgo
de las enfermedades crónica no transmisibles, en el
país el 7,8% de la población padece de
hiperglucemia incrementando el riesgo de
desarrollar diabetes mellitus. La diabetes es
considerada la segunda causa de muerte de acuerdo
al Instituto Nacional de Estadística y Censo (INEC)
entre los años 2014 y 2017 y además en el año 2016
a 2017 las personas fallecidas por diabetes fueron
de 4895. (13)
El objetivo general es determinar los factores
asociados a complicación por Covid 19 en adultos
mayores diabéticos de la ciudadela Parrales Y
Guale en la ciudad de Jipijapa., teniendo como
objetivos específicos identificar la frecuencia de
adultos mayores diabéticos con Covid 19, medir los
factores biológicos, socio-sanitarios de los adultos
mayores con Covid 19, determinar los marcadores
de riesgo de los sujetos de investigación. La
población de referencia son los pacientes adultos
mayores diabéticos con diagnóstico confirmado de
Covid 19.
Materiales y métodos
Para la investigación se consideró el sector urbano
ciudadela Parrales Y Guale de la ciudad de
Jipijapa-Manabí-Ecuador, se aplicó la técnica de
muestreo probabilístico de los casos identificados
en la comunidad, de los cuales se obtuvo una
muestra de 30 pacientes adultos mayores diabéticos
con diagnóstico confirmado de Covid 19.
Se aplicó el método cuantitativo con estudio tipo
observacional- descriptivo-transversal-
prospectivo, empleando la herramienta de
investigación para la recolección de datos la
encuesta, adaptada de Quimis y Morales. Para la
validación del estudio se utilizó el documento del
STROBE para asegurar las características
estructurales del informe.
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Los criterios de inclusión que se consideraron son
personas con igual o mayor edad de 65 años, que
poseen diagnóstico confirmado de Diabetes
mellitus y Covid 19, que colaboran con el
interrogatorio y firman su consentimiento para la
investigación.
Dentro de los criterios de exclusión se consideran
pacientes que no tienen pruebas confirmatorias de
Covid 19 o que son diagnósticos como casos
sospechosos o probables, además los que son
considerados como contactos. Los criterios de
eliminación son las familias donde no se
encontraron personas en sus casas o que no
desearon colaborar con la investigación
La información fue bajo confidencialidad y
consentimiento informado. La encuesta se aplicó
directamente previa a la explicación de la
herramienta que consta de 19 preguntas con
lenguaje claro, entendibles encaminadas al logro de
los objetivos planteados.
Resultados
Los resultados de las encuestas fueron tabulados y
organizados teniendo como interpretación lo
siguiente:
TABLA 1. SEXO
ALTERNATIVA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
HOMBRE
14
47%
MUJER
16
53%
TOTAL
30
100%
Fuente: Encuesta realizada en la Ciudadela PARRALES Y GUALE
Elaborado por: Autora
En la tabla 1 nos muestra que el sexo más encuestado corresponde a mujeres con el 53%.
TABLA 2. EDAD
ALTERNATIVA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
65-75 años
22
74%
75-85 años
7
23%
85-95 años
1
3%
95 en adelante
0
0%
TOTAL
30
100%
Fuente: Encuesta realizada en la Ciudadela PARRALES Y GUALE
Elaborado por: Autora
En la tabla 2 indica los resultados según la edad comprobando que la mayor parte de las personas diabéticas
encuestadas están entre las edades de 65 a 75 años con el 74%.
TABLA 3. COMORBILIDAD
ALTERNATIVA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Hipertensión
16
53%
Insuficiencia Renal
2
7%
Otras
0%
Ninguna
12
40%
TOTAL
30
100%
Fuente: Encuesta realizada en la Ciudadela PARRALES Y GUALE
Elaborado por: Autora
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En la tabla 3 se muestra las comorbilidades adyacentes a la diabetes mellitus siendo la hipertensión arterial la
más asociada con el 53%.
TABLA 4. FRECUENCIA DE SÍNTOMAS
ALTERNATIVA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Leves
25
83%
Graves
5
17%
TOTAL
30
100%
Fuente: Encuesta realizada en la Ciudadela PARRALES Y GUALE
Elaborado por: Autora
En la tabla 4 nos indica que los síntomas que presentaron los adultos mayores fueron leves en un 83%.
TABLA 5. SINTOMATOLOGÍA
ALTERNATIVA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Dolor de cabeza
11
37%
Dolor de garganta
4
13%
Fiebre
6
20%
Diarrea
3
10%
Dificultad respiratoria
5
17%
Perdida del gusto y olfato
1
3%
Otros
0
0%
TOTAL
30
100%
Fuente: Encuesta realizada en la Ciudadela PARRALES Y GUALE
Elaborado por: Autora
En la tabla 5 se muestra los síntomas más frecuentes que el adulto mayor diabético experimentó durante la
enfermedad por Covid 19; siendo el más común el dolor de cabeza con un 37%, seguido de fiebre con un 20%.
TABLA 6. CONTAGIO A COVID 19
ALTERNATIVA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Trabajo
0
0%
Contacto Familiar (visitas
domiciliarias)
22
73%
Adquisición de víveres
3
10%
Contacto Social
0
0%
Cita Médica
5
17%
Viajes
0
0%
TOTAL
30
100%
Fuente: Encuesta realizada en la Ciudadela PARRALES Y GUALE
Elaborado por: Autora
La tabla 6 indica el motivo más frecuente por el cual el adulto mayor se contagió a Covid-19 fue por contacto
familiar con un 73%.
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TABLA 7. ATENCIÓN SANITARIA
ALTERNATIVA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Público
19
63%
Privada
8
27%
Se automedicó
3
10%
TOTAL
30
100%
Fuente: Encuesta realizada en la Ciudadela PARRALES Y GUALE
Elaborado por: Autora
En la tabla 7 se muestra que el 63% de los pacientes adultos mayores diabéticos recibieron atención pública
pero es notable además que el 10% se auto medicó.
TABLA 8. SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO PARA DIABETES
ALTERNATIVA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
3
10%
NO
27
90%
TOTAL
30
100%
Fuente: Encuesta realizada en la Ciudadela PARRALES Y GUALE
Elaborado por: Autora
La tabla 8 indica que el 10% de adultos mayores diabéticos suspendieron tratamiento de base.
TABLA 9. MOTIVO DE ABANDONO DE TRATAMIENTO
ALTERNATIVA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Falta de medicina
3
10%
Suspensión de cita
0
0%
Miedo a salir y contagiarse
0
0%
Decidió suspenderla
0
0%
Cambio de medicamento por
medicina natural u otra alternativa
0
0%
Continuó con su tratamiento
27
90%
TOTAL
30
100%
Fuente: Encuesta realizada en la Ciudadela PARRALES Y GUALE
Elaborado por: Autora
En la tabla 9 se indica que el motivo más frecuente para abandonar el tratamiento para la diabetes fue por falta
de medicamentos.
TABLA 10. FACTOR EMOCIONAL
ALTERNATIVA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Se sintió bien por el cuidado de su
familiar
5
17%
Se sintió triste por pérdida de
familiar
2
7%
Permaneció solo
0
0%
Preocupado por la pandemia
23
76%
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TOTAL
30
100%
Fuente: Encuesta realizada en la Ciudadela PARRALES IGUALE
Elaborado por: Autora
En la tabla 10 el 76% de los adultos mayores se encuentran preocupados por la pandemia.
TABLA 11. HÁBITOS ALIMENTICIOS
ALTERNATIVA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Bebidas azucaradas
0
0%
Comidas rápidas
0
0%
Comidas enlatadas
4
14%
Frituras
0
0%
Carbohidratos
5
17%
Carnes rojas
1
3%
Pescado
10
33%
Frutas y verduras
10
33%
TOTAL
30
100%
Fuente: Encuesta realizada en la Ciudadela PARRALES Y GUALE
Elaborado por: Autora
En la tabla 11 indica una buena dieta de hábitos alimenticios con un 33% de pescado, frutas y verduras.
TABLA 12. VALORES DE GLICEMIA
ALTERNATIVA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
80 – 100 mg/dl
0
0%
100 – 125 mg/dl
2
7%
125 – 200 mg/dl
21
70%
Mayor a 200 mg/dl
4
13%
No conoce
3
10%
TOTAL
30
100%
Fuente: Encuesta realizada en la Ciudadela PARRALES Y GUALE
Elaborado por: Autora
En la tabla 12 las glicemias fueron altas con valores de 125 – 200 mg/dl que corresponden al 70% de los adultos
mayores
TABLA 13. ESTADO ACTUAL
ALTERNATIVA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Mejoró su estado de salud
8
27%
Estable, pero presenta secuelas
17
57%
Se complicó y falleció
5
16%
TOTAL
30
100%
Fuente: Encuesta realizada en la Ciudadela PARRALES Y GUALE
Elaborado por: Autora
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En la tabla 13 se muestra que la afección por Covid
en este grupo etario más una comorbilidad dejó
secuelas en la salud de la mayor parte de estos
pacientes, pero además representa un considerable
porcentaje que se complicaron y fallecieron.
Discusión
La diabetes mellitus es un problema de salud
pública, ya que su incidencia aumenta con el pasar
de los años elevando la tasa de morbilidad y
mortalidad, esta patología desencadena un
desequilibrio metabólico trayendo consigo
complicaciones crónicas en el ser humano, en la
actualidad con la presencia de un nuevo virus es
preocupante la salud de los adultos mayores ya que
la diabetes es un factor predisponente que empeora
el estado de salud de estos pacientes.
Se presentan los hallazgos más relevantes del
estudio, mostrando que el grupo afectado está en
rangos de edades de 65 a 75 años, en comparación
del artículo publicado por el ministro de salud
púbica que reporta que el grupo poblacional con
mayor incidencia es el de 20 a 49 años. (14).
El estudio de Ashkan y sus colaboradores
manifiestan que las comorbilidades parecen ser un
requisito previo para la infección por COVID 19,
sintomática y grave, sin embargo, en nuestros
resultados la mayor parte de adultos mayores tienen
diabetes más hipertensión. (15)
El cuadro clínico de muchos estudios científicos, la
diferencia de síntomas leves, moderados y graves,
según el informe de la misión de la OMS en china,
describen un cuadro amplio más sintomatología
respiratoria, nuestro estudio mostro una triada de
cefalea fiebre y dolor de garganta dando un
síndrome de diagnósticos diferenciales. (16)
Una revisión rápida de literatura ha evaluado que el
uso de un cubre boca y nariz independiente del
material, tiene un efecto pequeño en la reducción
en la transmisión comunitaria de virus
respiratorios entre familiares, por los que los
autores de la revisión consideran que en un espacio
pequeño la transmisibilidad del virus es alta y
apoyan el uso de la mascarilla, sin embargo en
nuestro resultados el 73% de exposición al virus
fue por contacto familiar en domicilio y el no uso
correcto de un cubre boca. (17)
Como la diabetes mellitus y la hiperglicemia
pueden conducir a un mayor riesgo de infección
secundaria y mortalidad, se sugiere que el manejo
de glucemia debe valorarse y optimizarse mejor,
por lo que se recomienda realizar control
glicémico, comparado a nuestro resultado el
control fue ineficiente alterando los valores
glicémicos, a pesar que la medicación no se cambió
ni se suspendió.
Hernández et al, muestra que el síndrome post
Covid, repercute en la mayoría de la población
general y en particular sobre los grupos vulnerables
por lo que considera seguimiento con equipo
interdisciplinario para disminuir las secuelas y la
salud mental, La mayoría de nuestros adultos
encuestados, se encuentra estable con control
médico, otros sin control, y un 16% de la población
falleció a causa de complicaciones graves y falta de
espacio físico en UCI. (18)
Conclusiones
Se llega a concluir que:
• Los factores asociados a complicaciones y
a enfermedad por Covid-19 en adultos
mayores diabéticos de la ciudadela
Parrales Y Guale de la ciudad de Jipijapa
fueron la comorbilidad asociada a la
diabetes, la más común es la hipertensión
arterial, la edad también juega un papel
importante que se convierten en un
componente de riesgo, el contacto
familiar o visitas domiciliarias como
factor importante para la exposición a la
enfermedad, los factores emocionales por
preocupación por la pandemia y los
valores reflejados de la glicemia
contribuyen a una frecuencia elevada en
pacientes con las patologías investigadas.
• Se identificó dentro de la población de
referencia y de los casos, que los
marcadores de riesgo asociados a mayor
frecuencia de afectación, es en mujeres en
comparación a los hombres y la edad más
representativa de la muestra va desde los
65 a 75 años.
• Los factores biológicos- socio sanitario
con notable preponderancia es la
sintomatología leve presentada con mayor
frecuencia en el grupo de investigación, se
recalca que existió un 17% de pacientes
con síntomas graves; el abandono de
tratamiento, el acceso a una atención de
salud pública, los hábitos alimenticios son
importantes al momento de establecer el
pronóstico del paciente con estas dos
enfermedades asociadas.
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i/#:~:text=Adem%C3%A1s%20de%20lo%20comentado%20hasta,arterial%2C%20la%20prevenc.
