ISSN 2773-7705
Periodo. Enero – Junio 2020
Vol. 2, Nro. 1, Publicado 2020-06-30
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Impacto del programa público en el control de diabetes
mellitus 2 en beneficiarios
Impact of the public program on the control of diabetes mellitus 2 in
beneficiaries
Impacto del programa público
Fabiola Katherine Bacusoy Palma, Lic.
1
Mabel Sánchez Rodríguez, Dra.
2
Estrella Mero Quijije, Lic.
3
Viviana Quiroz Villacreses, Lic.
4
1
Ministerio de Salud Pública, Universidad Estatal del Sur de Manabí, Ecuador. Email:
fabiola_bacusoy@hotmail.com
2
Universidad Estatal del Sur de Manabí, Ecuador. Email; dramabelsan24@hotmail.com
3
Universidad Estatal del Sur de Manabí, Ecuador. Email; estre_25mar@hotmail.com
4
Universidad Estatal del Sur de Manabí, Ecuador. Email; vivi10_1989@hotmail.com
Contacto: fabiola_bacusoy@hotmail.com
Recibido: 25-02-2020 Aprobado: 23-06-2020
Resumen
La diabetes una enfermedad crónica considerada un
problema de salud mundial, factor principal de
enfermedades cardiovasculares con complicaciones
muy temidas si no se maneja de forma adecuada, el
autocuidado es esencial. En la actualidad el ministerio
de salud pública maneja consigo un programa para
diabéticos en los centros de atención primaria en salud.
La presente investigación tiene como objetivo analizar
el impacto de programa público en el control de diabetes
mellitus 2 en los beneficiarios. Es un estudio de tipo
descriptivo, analítico, retrospectivo que consiste en
recopilar una gran cantidad de datos de acción rápida
mediante la historia clínica de los pacientes, se estudió
el impacto con una muestra de 40 usuarios para la
investigación a quienes se les aplico la encuesta, test de
findrisk y entrevista al personal. El 78% de ellos
comprende pacientes de 60 años. Los resultados
obtenidos demuestran que el control de la patología es
inadecuado y el número de complicaciones alto
relacionado con su insuficiente autocuidado pese a la
asistencia al centro de salud de manera regular. Dentro
de la muestra se aprecia que existe mayor riesgo en el
género femenino que en el masculino y es por ello que
se recomienda nuevas adaptaciones en la estructura del
programa porque no se está cumpliendo los objetivos
para el cual fue creado, todo en función de mejorar la
calidad de vida de los diabéticos.
Palabras clave: problema de salud, sexo femenino,
factores de riesgo, complicaciones
Abstract
Diabetes is a chronic disease considered a global health
problem, a major factor in cardiovascular diseases with
very feared complications if not managed properly, self-
care is essential. Currently, the public health ministry
manages a program for diabetics in primary health care
centers. The objective of this research is to analyze the
impact of the public program on the control of diabetes
mellitus 2 in the beneficiaries. It is a descriptive,
analytical, retrospective study that consists of collecting
a large amount of fast-acting data through the patients'
clinical history. The impact was studied with a sample
of 40 users for the research to whom the survey was
applied, findrisk test and interview the staff. 78% of
them comprise patients of 60 years. The results obtained
show that the control of the pathology is inadequate and
the number of complications is high related to its
insufficient self-care despite the regular attendance at
the health center. The sample shows that there is greater
risk in the female than in the male gender and that is why
new adaptations are recommended in the structure of the
program because the objectives for which it was created
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are not being met, all in order to improve the quality of
life of diabetics.
Keywords: health problem, female sex, risk factors,
complications
Introducción
Según las estimaciones, de la Organización Mundial de
la Salud (OMS) 422 millones de adultos en todo el
mundo tenían diabetes en 2014, frente a los 108 millones
de 1980. La prevalencia mundial (normalizada por
edades) de la diabetes casi se ha duplicado desde ese
año, pues ha pasado del 4,7% al 8,5% en la población
adulta. Ello supone también un incremento en los
factores de riesgo conexos, como el sobrepeso o la
obesidad. En la última década, la prevalencia de la
diabetes ha aumentado más deprisa en los países de
ingresos bajos y medianos que en los de ingresos altos.
(1)
Una de cada 11 personas en el mundo padece diabetes.
Si los enfermos de diabetes fueran los habitantes de un
solo país, sería el tercer país más grande del mundo, tan
solo por detrás de China y la India y por delante de los
Estados Unidos. (2)Se estima que se producen 3,7
millones de muertes que se provocan por la diabetes y
una glucemia elevada, y se producen además 1,5
millones de muertes directamente provocadas por la
diabetes.
El alto número de personas con este padecimiento ha
obligado a la Organización Mundial de la Salud,
(OMS) a declararla como un problema de salud pública
mundial. Y por ello se ha efectuado un programa para
los individuos que padecen esta patología la misma que
tiene como misión (3)prevenir esta enfermedad siempre
que sea posible y, cuando no lo sea, reducir al mínimo
sus complicaciones y mejorar la calidad de vida.
El objetivo general del Programa de Diabetes de la OMS
es mejorar la salud estimulando y apoyando la adopción
de medidas eficaces de vigilancia, prevención y control
de la diabetes y de sus complicaciones, especialmente en
los países de ingresos bajos y medios. (3).El Atlas de
Diabetes, titulado así, asegura que a pesar de un mejor
conocimiento y nuevos avances en el tratamiento de la
diabetes tipo 1 y 2, y la prevención de la diabetes tipo 2,
cada edición muestra un aumento incesante del número
de personas con esta enfermedad. (4)
La diabetes tipo 2 es el tipo de diabetes más común, y
ha aumentado junto a los cambios culturales y sociales.
En los países de renta alta hasta un 91% de adultos con
la enfermedad tienen diabetes tipo 2. La FID
(Federación internacional de Diabetes) estima que 193
millones de personas con diabetes no están
diagnosticadas y tienen, por tanto, un mayor riesgo de
desarrollar complicaciones. (4)
Por estas razones, las 42 Asambleas Mundial de la Salud
del 29 de Mayo de 1989, emitió la Resolución WAH
42.36, en la que se insta a los Estados Miembros a
determinar la importancia nacional de la Diabetes,
aplicar medidas poblacionales locales para prevenir y
controlar la DM insulinoresistente , promover
colaboraciones interestatales para el adiestramiento y
educación continuada sobre las acciones cotidianas que
conlleva el tratamiento de las personas con Diabetes, así
como las acciones de salud pública, estableciendo un
enfoque integrado a nivel de la comunidad. (5)
En Cuba, desde 1975 el Instituto Nacional de
Endocrinología elaboró un Programa Nacional de
Atención Integral al Diabético. Este Programa recibió
una mayor prioridad en 1992 cuando se definieron los
Objetivos, Prioridades y Directivas para el año 2000
(OPD-2000), estableciendo como meta la disminución
de la mortalidad por diabetes en un 15% en el grupo de
población de 15- 64 años y posteriormente se ratificó la
decisión de priorizar dicho Programa, aún en las
condiciones económicas difíciles del llamado “Período
Especial” de la década de los 90, asignado al Instituto
Nacional de Endocrinología y la Comisión Nacional de
Diabetes la tarea de impulsar, en el contexto del
desarrollo del Programa de Enfermedades No
Transmisibles el progreso de dicho Programa. (3)
La asociación latinoamericana de diabetes estima que
nuestro país tiene un número de casos con individuos
que padecen diabetes de 20 a 79 años de edad con un
total de 563,840 individuos, con una prevalencia de
acuerdo a la OMS de 6.89%, con un número de muertes
anuales de 5,492 la misma que demanda gastos anuales
por persona de $335.41, Y los costos por las
complicaciones $ 22.500. (6) De tal manera que existe
un total de casos no diagnosticados de 259,360 y un
incremento en el número de casos por año de 19,000. (7)
En Ecuador, diabetes están afectando a la población con
tasas cada vez más elevadas. Según la encuesta
ENSANUT (encuesta nacional de salud y nutrición), la
prevalencia de diabetes en la población de 10 a 59 años
es de 1.7%. Esa proporción va subiendo a partir de los
30 años de edad, y a los 50, uno de cada diez
ecuatorianos ya tiene diabetes. La alimentación no
saludable, la inactividad física, el abuso de alcohol y el
consumo de cigarrillos, son los cuatro factores de riesgo
relacionados directamente con las enfermedades no
transmisibles, entre ellas la diabetes. (8)
La misma que demuestra que la prevalencia de la
obesidad está aumentando en todos los grupos de edad.
3 de cada 10 niños en edad escolar presenta sobrepeso y
obesidad. 1 de cada 4 niños en edad preescolar es
pequeño para su edad y el porcentaje del sobrepeso se
ha duplicado en las últimas tres décadas. 2 de cada 3
ecuatorianos entre los 19 y 59 años tiene sobrepeso y
obesidad, lo que constituye un serio problema de salud
pública. (8)
En el año 2008, en Ecuador se registraron más de 3.500
defunciones por diabetes en los hospitales públicos,
siendo la principal causa de fallecimientos. La
prevalencia se incrementó de 63 a 488 por 100 mil
habitantes entre 1999 y 2009, notificándose en 2009 un
total de 68.635 casos. La provincia de Santa Elena es la
que reporta la prevalencia más alta seguida de Cañar,
Manabí y El Oro. (9)
Dentro de la estrategia nacional para las enfermedades
crónicas no transmisibles, el Ministerio de salud pública
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(MSP) cuenta con acciones de alta prioridad para
garantizar la prevención, diagnóstico oportuno,
atención, seguimiento clínico y tratamiento el cual está
disponible en todas las unidades de atención, desde la
insulina inyectable hasta los medicamentos
hipoglucemiantes, cuyos principales usuarios son
ciudadanos adultos y adultos mayores. (10)
Según lo que expresan las estrategias del MSP con
respecto a los programas de diabetes nos centraremos en
realizar el análisis y respectivos para verificar la garantía
de estas estrategias, además de comprobar su
cumplimiento y la forma en cómo interfiere en sus
integrantes. Ya que un programa bien diseñado podría
producir importantes reducciones en la mortalidad y
comorbilidades asociadas.
Sin embargo, la federación Internacional de Diabetes en
su séptima edición expresa que (4) se necesita más
educación para mejorar el diagnóstico y el control de
todos los tipos de diabetes y para integrar los cambios
de estilo de vida que reducirán el aumento de la diabetes
tipo 2. Mientras que los programas de educación pueden
ayudar a mejorar el control en las personas con diabetes,
la educación sanitaria pública es necesaria a nivel
poblacional para fomentar cambios en el
comportamiento para prevenir la diabetes tipo 2.
Es importante considerar el componente emocional de
los pacientes, debido a que algunos niegan la gravedad
de su enfermedad e ignoran la necesidad de auto
cuidarse y descuidan el régimen dietético, la
medicación, el control de peso y cuidados personales.
Otros se vuelven agresivos y pueden exteriorizar su
agresividad rechazando el tratamiento o bien la
interiorizan deprimiéndose; muchos desarrollan
dependencias psicológicas y necesitan que otros cuiden
de ellos, sin adoptar un papel activo en su propio
cuidado. (11)
El programa nacional de salud para personas con
diabetes tiene como finalidad mejorar la calidad de vida
de sus pacientes, además de ayudar a sobrellevar la
enfermedad y evitar complicaciones la cual comprende,
informar mediante educación continua sintomatología,
complicaciones, manejo y autocontrol de la patología.
El equipo de salud multidisciplinario principalmente los
niveles básicos de atención primaria en salud tienen un
rol importante en la prevención de enfermedades tales
como la diabetes y de esta manera la enfermería tiene
diferentes acciones preventivas y promocionales que
dirigen diferentes factores que favorecen el autocuidado
y prevención de complicaciones y una de ellas es la
educación continua promoviendo un estilo de vida
saludable y disminuyendo la morbimortalidad
prematura.
Tomando en cuenta estos antecedentes nacen
expectativa en el presente trabajo de investigación, ya
que a través del conocimiento práctico se puede
evidenciar que el paciente diabético a pesar de estar
informado acerca de la diabetes autocontrol y
autocuidado; sin embargo, no los aplica en su totalidad,
debido a ello surgen una serie de complicaciones.
También, esta problemática se ha podido evidenciar
durante las prácticas e internado de enfermería en la
Atención Primaria de Salud, asistiendo a personas
diagnosticadas con diabetes mellitus tipo 2,
comprobando que además del inapropiado control y
seguimiento de los usuarios diabéticos, también influye
la situación económica que no permite la adquisición de
los medicamentos para el tratamiento en algunos casos,
situación desfavorable para mantener la calidad de vida
de los usuarios y la estabilidad familiar, escenario que
también incide en la salud emocional.
Sin embargo, el presente trabajo también se justifica por
la presencia de pacientes con diagnóstico de diabetes
mellitus tipo 2 que acuden al programa de control del
centro de salud Chirijos, por lo que es necesario realizar
la investigación. Realizando la verificación del impacto
de las estrategias establecidas y como están se ponen o
no en práctica en sus integrantes diabéticos y si mediante
conocimientos palpan o no la realidad. Hay medidas que
se llevan a cabo con el equipo multidisciplinario de
salud para disminuir la incidencia de sus factores de
riesgos y posteriores complicaciones, pero aun así un
elevado porcentaje de pacientes hace caso omiso a estas
situaciones que a lo largo de su vida afectan y repercuten
la calidad de vida.
El adecuado control metabólico en nuestros diabéticos
disminuye la incidencia de las complicaciones micro y
macrovasculares (estudio UKPDS3), pero el control
metabólico obtenido en ellos dista mucho de ser óptimo,
pues según diversos estudios suele ser deficiente,
aunque variable, y se detecta una infrautilización de
medicación para el control de los FRCV (Factores de
riesgo relacionados con la calidad de vida). El estudio
ELIPSE, realizado en nuestra provincia, concluyó que el
grado de control de los FRCV en diabéticos tipo 2 en
Atención Primaria (AP) no garantiza una prevención
cardiovascular correcta, y aconsejó un uso más intensivo
del tratamiento farmacológico. (12)
Los criterios de control metabólico adecuado en
pacientes diabéticos según las sociedades científicas
como la Asociación Mundial de diabéticos (ADA) son:
glucemia basal <110 mg/dl, glucemia postprandial 130-
180 mg/dl, hemoglobina glicosilada menor de 7%,
presión arterial sistólica/diastólica <130/<80, colesterol
total <185 mg/dl, HDL-colesterol >40 mg/dl, LDL-
colesterol <100 mg/dl, triglicéridos <150 mg/dl, no
fumar y realizar ejercicio físico de tipo aeróbico al
menos 150 minutos/semana (12)
Los datos citados a continuación corresponden a
investigaciones realizadas por los autores: Valle
Coronado, Vázquez Luis, María López, González Elena,
Martín Ruiz, José Miguel, Real Isidoro, Magdalena
Sánchez, Ordóñez Carmen y Silveira García en la que se
realizó una evaluación en resultados de salud del
proceso diabetes tipo 2, la cual tenía como Objetivo
analizar la asociación entre el desarrollo del proceso de
diabetes tipo 2 y la calidad de vida relacionada con la
salud. En la que se utilizó un diseño de estudio
descriptivo transversal y se tomó una selección por
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muestreo aleatorio simple entre los pacientes registrados
en el proceso DM2 con un total de 143 personas, se
recogieron datos por medio de los registros y entrevista
personal para el cuestionario de CVRS (calidad de vida
relacionada con la salud) SF-36. En conclusión, la
CVRS es mala en los diabéticos tipo 2 a pesar de tener
buenos indicadores en el proceso por lo cual debería
incluirse la CVRS como estándar del proceso DM2. (13)
Existe consenso en que el control del paciente diabético
requiere usualmente varios fármacos para el control de
los FRCV (Factores de riesgo cardiovasculares):
antagonistas del sistema renina-angiotensina (SRA-A),
antiagregantes en muchos casos y estatinas. También
sabemos que el desconocimiento de la propia
enfermedad influye desfavorablemente en el
cumplimiento terapéutico y éste a su vez en el grado de
control. (14)
La presente investigación se pretende realizar en la
parroquia Chirijos, perteneciente al Cantón Portoviejo,
la misma que según los resultados del último censo
poblacional en esta parroquia existen 2.716 habitantes.
La mayoría se dedica a la agricultura y a la
comercialización de productos agrícolas como la yuca,
café, tagua, caña, naranja, plátano, papaya, mango y
también productos maderables como guachapelí,
amarillo, moral, algarrobo. El rescate de la cultura Son
sitios pertenecientes a esta parroquia El tigre, Roncón,
El Limón, Cañales y Jesús María.
Metodología
Para el presente trabajo investigativo se llevó a cabo
mediante un estudio de tipo descriptivo, analítico,
retrospectivo que consiste en recopilar una gran cantidad
de datos de acción rápida mediante la historia clínica de
los pacientes que ayuda en la toma de decisiones, y
utilizando el análisis y la síntesis de los métodos
empíricos y teóricos, para lo que se aplicó una encuesta
de conocimientos sobre la enfermedad y conocimiento
de autocuidado, también se aplicó el test de findrisk a fin
de determinar el resultado de los controles en las
personas con diabetes tipo 2 , la muestra de obtuvo
mediante criterios de inclusión y exclusión, se tomó
como criterio de inclusión a los pacientes que
conforman y asisten al programa de diabetes,
excluyendo a quienes no asisten a los controles
mensuales programados.
Resultados
Automonitoreo glucemia/glucosuria
Frecuencia
Porcentaje
Si
2
5
No
38
95
Interpreta automonitoreo glucémico-glucosúrico
Si
2
5
No
38
95
Monitorea y cuida sus pies
Si
31
77
No
9
23
Previene/trata Hipoglucemia
Si
10
25
No
30
75
Es miembro de una asociación de diabetes
Si
40
100
No
0
0
¿Con que frecuencia asiste al club de diabéticos?
Mensual
39
98
Una Vez Cada 3 Meses
0
0
Seis Veces Al Año
0
0
A Veces
1
3
Total
40
100
Tabla 1. Indicadores de seguimiento y control
Fuente: Encuesta aplicada a personas con diabetes del programa del CS. Chirijos
A continuación, podemos corroborar que los pacientes en un 93% tienen conocimientos respecto a que si no llevan un
manejo adecuado de la glicemia estos valores aumentaran, pero pese a esto se puede evidenciar en sus controles que sus
valores son elevados.
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La mantequilla contiene principalmente:
Frecuencia
Porcentaje
Proteínas
0
0
Azúcar
0
0
Grasa
40
100
Minerales y Vitaminas
0
0
No Se
0
0
El arroz contiene principalmente:
Proteínas
0
0
Azúcar
0
0
Grasa
34
85
Minerales y Vitaminas
1
3
No Se
5
12
Cuál de los siguientes alimentos puede comer en las cantidades que
usted desee sin peligro de que le aumente su azúcar:
Manzana
1
3
Pepino
38
94
Carne
0
0
Miel
1
3
No Se
0
0
Si no le apetece tomar leche para desayunar. ¿Por qué otro alimento lo
puede sustituir?
Tomando más pan
0
0
Tomando más frutas
34
85
Tomando una porción de queso
0
0
No se
6
15
Total
40
100
Tabla 2. De conocimiento de Dietético y nutricional
Fuente: Encuesta aplicada a personas con diabetes del programa del CS. Chirijos
En cuanto a conocimientos de complicaciones que
pueden aparecen en la diabetes el 95% de los usuarios
respondieron que no sabían y el 5% restante dijo que la
presencia de acetona en su orina se encuentra siempre en
los diabéticos. Es indicio de su desconocimiento
respecto a factor tan importante que puede desencadenar
Cetoacidosis diabéticas misma que pone en riesgo la
vida del diabético, proceso que ocurre cuando el hígado
convierte la grasa en un impulsor llamado cetona que
hace que la sangre se vuelva ácida.
En cuanto a los cambios que produce la diabetes en los
órganos el 55% dijo que no produce ningún cambio en
los pulmones y el 45% dijo no sé. Evidentemente un
poco menos de la mitad de los miembros de este
programa desconoce los cambios y complicaciones que
pueden surgir en los órganos por su enfermedad.
Femenino
Masculino
Enero 2018
191 mg/dl
177 mg/dl
Junio 2018
194 mg/dl
127 mg/dl
Enero 2019
182 mg/dl
189 mg/dl
Tabla 3. Media de los niveles de glucosa 2018-2019
Análisis realizado a los pacientes por doce meses
Se aprecia que el programa público no ha logrados cambios importantes al cabo de un año, luego revisar los resultados
de control metabólico se aprecia tambien que el género femenino logra menos control que el masculino.
Discusión.
Según el Modelo de Atención Integral en Salud MAIS
(2012) (15)para lograr los objetivos propuesto es preciso
instar educación continua por parte del personal de salud
mejorando la forma en como trasmiten conocimiento
para su mayor interpretación entre los usuarios que
conforman el programa respecto a los sucesos más
importantes que ellos deben saber en el manejo de su
enfermedad y autocuidado.
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Se requiere de manera urgente se hagan adaptaciones en
cuanto a la estructura del programa porque se están
cumpliendo insuficientemente los objetivos para el cual
fue creado.
Conclusiones
La percepción del impacto de la calidad del programa y
control de diabetes mellitus se relacionó con la
responsabilidad de salud y control de los miembros del
programa. Mediante las fichas clínicas se determinó que
el nivel de glicemia no es el apropiado y mucho menos
óptimo, no llega a la mitad de los beneficiados que
asisten, además existe una ponderación más elevada de
riesgo de complicaciones en el sexo femenino, los
usuarios tienen un déficit de conocimiento respecto al
autocuidado, evolución, control de la enfermedad y sus
complicaciones. Además, se precisa prever de
intervenciones de mayor impacto de forma urgente y
necesaria para ser más efectivos en el control glicémico.
Se demuestra que pese a las diversas actividades y
objetivos planteados en el programa de diabetes esta no
dan los resultados esperados pese a las diversas
actividades que realiza el equipo de salud.
Al conocer el impacto del programa público en el
control de diabetes mellitus 2, y resultados es
recomendable que se realicen un seguimiento en cada
uno de los hogares de los pacientes , trabajar en conjunto
con los miembros de sus familias y comunidad
aplicando un apropiado plan de acción para diabéticos
enfatizando la importancia en el apoyo para el
automanejo y control de la glicemia, haciendo mayor
énfasis en los adultos de sexo femenino quienes son los
que presentan valores considerablemente elevados.
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