ISSN 2773-7705
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Vol.6, Nro.1, Publicado: 2022-06-30
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Aspectos educativos para la prevención y tratamiento del pie
diabético
Educational aspects for the prevention and treatment of the diabetic
foot
Prevención y tratamiento del pie diabético
Jorge Solórzano Segovia. Md. 1
María Segovia Medina. Mg.GE. 2
3Maryuri Delgado Armijos, Mg.GE. 3
4Andreina Isabel Santana Bermello. Ing. Com. 4
1Unidad Médica JS Salud, Portoviejo, Manabí, Ecuador, email:
drjorgealbertosolorzanosegovia@gmail.com, Código Orcid: https://orcid.org/0000-0003-1020-
0631
2Unidad educativa fiscal Portoviejo, Portoviejo, Manabí, Ecuador, email:
marielenasegoviamedina@yahoo.com, Código Orcid: https://orcid.org/0000-0002-1979-6542
Docente del Ministerio de Educación, Portoviejo, Manabí, Ecuador, email:
dmayito@yahoo.com, Código Orcid: https://orcid.org/0000-0003-1458-138X
Investigadora Profesional independiente, Portoviejo, Manabí, Ecuador, email:
andreinasantanabermello96@gmail.com, Código Orcid: https://orcid.org/0000-0003-3309-
9003
Contacto: drjorgealbertosolorzanosegovia@gmail.com
Recibido: 10-03-2022 Aprobado: 21-04-2022
Resumen
Determinar los aspectos educativos que
inciden en la prevención y tratamiento del
pie diabético. Se llevó a efecto un estudio
observacional y transversal de tipo
descriptivo, a 30 pacientes entre 30 y 60
años de edad, con base a datos obtenidos en
el centro médico JS SALUD del cantón
Montecristi, Manabí, Ecuador, desde julio a
diciembre de 2021. Basándose en las
variables género, ocupación laboral, área
financiera, factores educativos, factores de
riesgo, tipo de tratamiento, antecedentes
patológicos personales. Con base a los datos
tabulados, los aspectos educativos
predominan, nivel de estudios, ingresos
económicos, ocupación laboral. En cuanto a
la prevención y tratamiento del pie
diabético imperó antecedentes patológicos,
tipo de tratamiento, cumplimiento para su
efectividad, factores de riesgo y se presentó
en mayor porcentaje en hombres. El pie
diabético es la mayor complicación de la
diabetes, que pasa por complicaciones
microvasculares y macrovasculares que
sigue creciendo en pacientes con síndrome
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de pie diabético de la población estudiada.
Los aspectos educativos son relevantes,
dado que, a mayor nivel de educación, las
probabilidades de tener una vida saludable,
preventiva para el pie diabético es más alta,
debido a que adquieren conocimiento sobre
su enfermedad, posibles complicaciones,
prevención, tratamientos y esto les permite
adquirir una cultura de cuidados y
atenciones que elevan su calidad de vida.
Palabras claves. Receta, paciente,
microvasculares, macrovasculares,
mellitus.
Summary
To determine the educational aspects that
affect the prevention and treatment of
diabetic foot. An observational and cross-
sectional descriptive study was carried out
on 30 patients between 30 and 60 years of
age, based on data obtained at the JS Salud
medical center in the Montecristi canton,
Manabí, Ecuador, from July to December
2021. Based on the variables gender,
occupation, financial area, educational
factors, risk factors, type of treatment,
personal medical history. Based on the
tabulated data, educational aspects
predominate, educational level, economic
income, job occupation. Regarding the
prevention and treatment of diabetic foot,
pathological antecedents prevailed, type of
treatment, compliance for its effectiveness,
risk factors and it was presented in a higher
percentage in men. Diabetic foot is the
major complication of diabetes, which goes
through microvascular and macrovascular
complications that continues to grow in
patients with diabetic syndrome in the
population studied. The educational aspects
are relevant, since, with a higher level of
education, the chances of having a healthy,
preventive life for diabetic foot is higher,
because they acquire knowledge about their
disease, possible complications, prevention,
treatments and this allows them to acquire a
culture of care and attention that improves
their quality of life.
Keywords. Recipe, patient, microvascular,
macrovascular, mellitus.
Introducción
Debido al incremento de los casos de
diabetes mellitus tipo 2 alrededor del
planeta, se vuelve necesario encontrar
medidas que permitan llevar el control
glucémico específico que los lleve a tener
mejor calidad de vida, con la finalidad de
reducir la morbilidad y mortalidad causada
por esta patología.
La diabetes se ha convertido en uno de los
problemas principales de salud pública
alrededor del mundo, es una realidad que las
complicaciones generadas conllevan a a
cambios tisulares que vienen a causar
patologías multisistémicas propias del
paciente con diabetes. Tales alteraciones
bien pueden dar lugar a factores
desencadenantes que terminan afectando su
capacidad y funcionamiento físico.
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Forma parte de un grupo heterogéneo de
patologías “caracterizadas por la presencia
de hiperglucemia crónica la cual sucede por
defectos en la secreción de insulina, de su
acción o bien por ambas a la vez, se
acompaña de alteraciones metabólicas de
hidratos de carbono, grasas y proteínas”.
Debido a este aumento crónico glucémico
los pacientes van a presentar
complicaciones metabólicas agudas, así
como crónicas. (Enríquez, et al, 2021).
Al respecto, Pérez afirma que “el pie
diabético es un síndrome que engloba las
alteraciones anatómicas y/o funcionales que
ocurren en los pies de las personas con
diabetes como consecuencia de su
enfermedad metabólica, es de origen
multifactorial” (Pérez, Cruz, Reyes,
Mendoza y Hernández, 2016), por lo tanto,
es considerada como una de las
complicaciones crónicas que presentan
mayor morbilidad en personas diabéticas.
Quienes padecen esta enfondad tienen una
reducida esperanza de vida, mientras que la
mortalidad es dos veces mayor en relación
a la población general. Cuando se lograr
alcanzar mejorías en el cuidado de las
personas con diabetes aumenta la esperanza
de vida de dichas personas. Las personas
que presentan esta patología tienen
significativamente, riesgos mayores de
complicaciones graves entre los cuales se
nombran: enfermedad vascular cerebral,
ceguera, infarto del miocardio, insuficiencia
renal, amputación de sus extremidades, esto
hace que la diabetes forme parte de las diez
causas principales de discapacidad en el
mundo.
En este sentido, “la diabetes es una
enfermedad complicada, requiere de
vigilancia constante, conocimiento de la
enfermedad y del apoyo de varios
especialistas en salud; sin embargo, la
mayor parte del cuidado y control debe
provenir del paciente mismo” (González,
Machado y Casanova, 2019). Ya que la
diabetes no controlada conlleva la presencia
de impactos importantes complicaciones,
siendo la más frecuente: afectación de
arterias y nervios. Las alteraciones
vasculares causan estragos en la circulación
sanguínea, facilitan así aparición de edemas
sumado a la presencia de zonas mal
vascularizadas dificultando de esa manera
la curación de heridas y lesiones.
“Se ha demostrado que la educación
diabetológica es una estrategia con buena
relación costo efectividad, permite reducir
la frecuencia de las complicaciones
crónicas, de las hospitalizaciones, mejora el
perfil lipídico, grado de auto control y
bienestar emocional del paciente”
(Velásquez E, Enmanuel; Hernández,
Pablo. 2021). Ello facilita la adherencia a
metas que conlleven mantener el control
metabólico.
En este orden de ideas, el pie diabético es
una complicación que tiene “impacto
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negativo a las personas que la padecen
como a sus familias, dado que
frecuentemente requiere de amputaciones
parciales o totales de los miembros
inferiores, con la carga psicológica y social
que esto conlleva” (Quemba, Camargo y
González, 2021).
Metodología
La investigación es de tipo documental bajo
el diseño de revisión narrativa de los
diversos documentos bibliográficos que
sirvieron de sustento para la construcción de
las bases teóricas. En la revisión de los
artículos correspondientes Dentro de los
criterios de inclusión para los artículos
correspondientes se procedió a ubicar
aquellos relacionados con estrategias
educativas, diabetes mellitus, pie diabético,
calidad de vida
En cuanto a los resultados se pudo se
procedió a obtener datos estadísticos
relativos a pacientes por género,
antecedentes de salud, cumplimiento del
tratamiento, nivel de instrucción y los temas
a tratar en la intervención educativa. Se
facilitó la obtención de estos datos por
cuanto uno de los investigadores cuenta con
los mismos porque son atendidos en su
unidad de salud.
Desarrollo teórico
La diabetes mellitus al igual que las
patologías crónicas se “vincula a factores
conductuales, nutricionales y de influencia
medioambiental, que en interacción con
condicionantes genéticas causan la entidad”
Casanova. Bayarre, Navarro y Sanabria,
2017). Dentro de los factores que indicen
constan el estilo de vida, disminución de
actividad física, así como inadecuada
alimentación debido a excesivo consumo de
alimentos con elevado contenido calórico,
por nombrar unas de las principales causas
de algo que ya tiene características de
epidemia.
Desde esta perspectiva, el autocuidado a lo
largo de la historia de la humanidad es la
forma que se utiliza más para el
mantenimiento de la salud, desde el
contexto familiar se consigue tener la fuente
principal de conocimiento de las técnicas,
algo que se aplica en todos los entornos
donde se presenta la diabetes.
Los autores de la presente investigación
afirman que el conocimiento en torno al
cuidado de los pies entre personas que
padecen esta enfermedad coadyuva a evitar
futuras complicaciones a su salud sistémica.
Por cuanto se disminuyen complicaciones
como es el caso “de la neuropatía diabética,
factor más común que origina úlceras en los
pies, el cual está presente en 60% de los
pacientes con edades superiores a 60 años”.
“Se estima que de cada 10 amputaciones de
pierna, siete son de personas con diabetes”.
(Pérez, De Godoy, Mazzo, Nogueira,
Trevizan y Costa, 2013). De no tratarse
adecuadamente, la úlcera de pie podría
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llegar a evolucionar hasta la amputación del
miembro inferior.
En lo relativo a calidad la atención a la salud
indica que los pies de quienes tienen
diabetes no se examinan en la mayoría de
consultas ambulatorias, esto bien puede
explicar la falta de detectar precozmente
problemas de los pies, micosis, neuropatías,
así como problemas de isquemia.
“Los determinantes sociales de la salud
(DSS) son las condiciones en las que las
personas se desarrollan. Dichas condiciones
impactan en sus vidas, condición de salud y
nivel de inclusión social” (Solórzano,
Segovia, Delgado y Delgado, 2020).
La educación sistemática y continua en
torno al cuidado de los pies es un factor a
considerar para lograr disminuir el tiempo
de hospitalización y atención de urgencia,
de manera especial en aquellos casos donde
constan episodios por el coma diabético
junto con las amputaciones. Se logra
retardar así, aparición de complicaciones
crónicas, proporciona mejora en la calidad
de vida a las personas diabéticas, disminuye
costes para el sistema de salud de los países.
“La calidad de vida es un concepto
ampliamente estudiado, complejo y
multifactorial que abarca aspectos internos
y externos de cada individuo” (Parra, López
y Vera. 2021). En cuanto a los grandes retos
relativos al diagnóstico precoz de quienes
presentan diabetes con el consecuente
riesgo de desarrollar pie diabético, se cita la
inadecuada realización o no de exámenes
simples de los pies.
Esta pérdida de sensibilidad protectora
viene a ser el factor principal para que
aparezcan las ulceraciones con la
consecuente vulnerabilidad ante los traumas
(por ejemplo, corte equivocado de uñas,
caídas, utilización de zapatos inadecuados,
por nombrar unos cuantos).
Así, resultan de mucha importancia las
recomendaciones que permita prevenir e
intervenir de manera adecuada, que abarque
el reconocimiento de factores de riesgo
cuando se produce la anamnesis,
inspección, utilización de técnicas, así
como de instrumentos simples. Este
conocimiento evita complicaciones que de
no tratarse de forma adecuada, podrían
conllevar a problemas mucho mayores,
entre ellos amputar el pie.
La diabetes mellitus tiene impacto directo a
quien la padece en múltiples ámbitos de su
vida, está asociado con infinidad de
alteraciones físicas, sociales y psicológicas,
esto conlleva una carga económica
significativa tanto para el paciente, las
familias y el sistema de salud. Esto se debe
a la utilización incrementada de los
servicios de salud, pérdida de productividad
junto con la gran cantidad de
complicaciones a largo plazo.
En este contexto, la Organización Mundial
de la Salud sumada a la Federación
Internacional de la Diabetes en 1999 dieron
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inicio al International Working Group of the
Diabetic Foot (IGWDF), donde llegaron a
consensuar parámetros que permitan
prevenir, diagnosticar y tratar el pie
diabético. Se logró calcular que entre 40
hasta el 85% de las amputaciones se pueden
prevenir a través de estrategias que incluya:
“1. Identificación del pie en riesgo,
2. Inspección y examen regular del pie en
riesgo,
3. Educación al paciente, a la familia y a los
proveedores de salud,
4. Uso de calzado apropiado y
5. Tratamiento de signos pre-ulcerativos“
(García, García, Fleites, Mirabal, Victores y
García, 2020).
Como resultado de la diabetes está el pie
diabético que forma parte de las
denominadas complicaciones degenerativas
ocasionadora de invalidez, se presenta en
personas diabéticas con una larga evolución
y nivel bajo de autocuidado. Es definida
como “la alteración de base etiopatogénica
neuropática e inducida por la hiperglucemia
mantenida, en la que con o sin coexistencia
de isquemia y previo desencadenante
traumático, produce una lesión y ulceración
(o ambas) en el pie” (García et al, 2020).
Existe una clara asociación entre diabetes y
pie diabético, que “es el resultado del efecto
sostenido en el tiempo de la neuropatía y la
enfermedad arterial periférica sumadas a la
aparición de infección, lo que contribuye a
más del 50% de las amputaciones no
traumáticas de miembros inferiores”
(Vásquez, Rico, Gómez y Álvarez, 2021).
Pinilla, Sánchez, Mejía y Barrera (2011)
afirman que “el síndrome del pie diabético
(PD) es una complicación fatal, comprende
infección, ulceración y destrucción de
tejidos profundos, asociados con neuropatía
diabética y enfermedad arterial periférica
(EAP), además de daño articular, de tejidos
blandos y dermatológico”. Hay
extremidades diabéticas sin embargo las
alteraciones se manifiestan principalmente
en el pie diabético, con el consecuente
aumento de la morbi-mortalidad sumado al
impacto en los sistemas de salud de los
países. Ello hace que haya sido declarado
como problema de salud pública.
En Perú existen guías de prevención y
manejo de pie diabético, especialmente la
guía del Ministerio de Salud, en la cual se
sugiere lo siguiente: “la revisión anual al
paciente que incluya verificación de
deformidades, pruebas para detectar
neuropatía y evaluación vascular” (Aphang,
Lazo, Beltrán, Cardenas, Vera y Málaga,
2017). Con esa evaluación se procede a
estratificar al paciente en base al riesgo de
ulceración, asimismo, se determina la forma
de manejar individualmente.
Es conocido que la estrategia debe incluir
prevención, así como educación al paciente,
además de tratamiento por parte de
múltiples profesional de las úlceras con la
finalidad de reducir las tasas de amputación.
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Así se logra mejorar la calidad de vida de
los pacientes.
“La prevalencia estimada de úlceras en pie
diabético es de 1.5%-10%, con una
incidencia de 2.2%-5.9%.
Aproximadamente, el 50% de los pacientes
mayores de 65 años diagnosticados de
DM2, presentan uno o más factores de
riesgo de ulceración” (Couselo y Rumbo,
2018). De igual manera, las complicaciones
en el pie diabético implican la primera causa
en cuanto al ingreso hospitalario, esto hace
que se constituya en el principal factor de
riesgo de amputación en los pacientes con
diabetes, así como la primera causa para la
amputación no traumática en el mundo.
Los mismos autores indican que las
personas con esta patología se enfrentan
ante el riesgo de amputación, mismo que
bien puede ser veinte y cinco (25) veces
mayor que en personas no diabéticas. Con
todos los riesgos citados, resulta de mucha
importancia que los personas se realicen
exámenes en los pies de forma regular.
La diabetes mellitus “es un síndrome que se
caracteriza por la hiperglicemia debido al
deterioro absoluto o relativo de la secreción
de insulina o de la acción de esta, o de
ambas” (Naranjo, 2016). Es un complejo
proceso del metabolismo de grasas,
carbohidratos, así como de proteínas, en un
principio sucede como resultado de la falta
relativa o completa de la secreción de
insulina.
“El elevado aporte calórico de la
alimentación actual y el sedentarismo, son
los principales causantes de un notable
incremento de la obesidad en la sociedad”.
Factores que están relacionados
estrechamente con la aparición y pobre
control de enfermedades multifactoriales y
crocinas como es la diabetes mellitus.
“La alta carga económica que conlleva el
manejo farmacológico de los pacientes con
esta enfermedad, plantea la importancia de
una terapia adyuvante no farmacológica
basada en el ejercicio físico y una dieta
adecuada” ((Blanco, Chavarría y Garita,
2021). Esto contribuye a disminuir costes, a
tener mejor control de la enfermedad,
constituye el inicio del estilo de vida
saludable como pilar fundamental en el
tratamiento integral.
“Se debe señalar que las intervenciones
educativas juegan un papel muy importante
en la prevención del pie diabético, y en
general la educación para la salud
desempeña una función central entre los
componentes de la promoción de la salud”
(Quemba, Camargo y González, 2021). Eso
motiva que al enseñarle al paciente correcta
y oportunamente la información clave para
el autocuidado requerido de la patología que
padece, situación que ayuda a mejorar su
salud y calidad de vida, de igual manera
previene complicaciones crónicas.
Al respecto, ha sido reconocida la
educación del paciente con diabetes
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mellitus como parte de un esencial
componente para fortalecer autocuidado,
debido que al tener conocimiento de su
enfermedad se encuentra informado, eso
vuelve más fácil el tratamiento; teniendo
participación activa en la prevención de
complicaciones a través de sus cuidados.
Todo lo cual conlleva a la importancia de
las intervenciones educativas con la
finalidad de lograr el autocuidado y
prevención del pie diabético.
Categoría 1. Tipo de intervenciones
educativas
Educación en grupos,
Visitas presenciales y telefónicas.
Educación entre pares
Uso de redes sociales
Comunicación participativa
Categoría 2. Temáticas a tratar en las
intervenciones
Realización de ejercicios para los pies,
Inspección diaria de los pies
Actividades como inculcar no caminar
descalzo
Uso de zapatos adecuados: suaves y
cómodos
Verificación del espacio interior de los
zapatos
Uso de medias de algodón sin fisuras
Corte adecuado de las uñas
Apropiada hidratación de los pies
No utilizar bolsa de agua caliente en los pies
Secado de los espacios interdigitales e
importancia de la adherencia al tratamiento
Categoría 3. Duración de las
intervenciones educativas
Diez minutos a dos horas diarias, durante un
promedio de dos meses
Dos semanas
Categoría 4. Impacto de las
intervenciones en el nivel de autocuidado
Se van a obtener resultados positivos
Las personas presentan un mejor nivel de
autocuidado.
Fuente: Quemba, M. Camargo, M. González, N. (2021). Elaborado por: Investigadores.
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“Se estima que el 25% de personas con
diabetes desarrollarán herida o úlcera en su
pie a lo largo de su vida. La prevalencia
mundial de úlcera es 6,4%. El riesgo de
recurrencia de úlceras es 30 y 40%, al
primer año” (Ministerio de Salud de
Argentina, 2021).
Educación diabetológica que permita el
automanejo
La educación diabetológica con la finalidad
de tener automanejo es una posibilidad de
que cuenten las herramientas y el
acompañamiento directo para quienes
padecen esta patología, debido que permite
autogestionar cuidados cotidianos para su
bienestar.
Los principales aspectos necesarios a ser
considerados para realizar cualquier
intervención que conlleve mejorar la
adherencia se indican a continuación:
Número
Aspectos a considerar
1
Individualizar la intervención con adaptaciones a necesidades u características de
la persona.
2
Fortalecer relación con el paciente con la finalidad de favorecer la confianza para
que éste comparta preocupaciones y dificultades que lo lleven a adherirse al
tratamiento.
3
Trabajar en forma interdisciplinaria.
Fuente: Ministerio de Salud de Argentina. (2021). Elaborado por: Investigadores
El pie diabético es definido como la lesión
o ulceración del pie y está asociado a
neuropatía, enfermedad vascular periférica,
infección, está inducida por la
hiperglucemia crónica” (Enríquez, et al,
2021), pasa a constituirse en una
complicación grave de la diabetes mellitus,
tiene una gran probabilidad de amputación.
La prevención se efectúa fomentando el
autocuidado, también con la exploración de
los miembros inferiores de manera seguida
por parte de los pacientes.
Un pie diabético es una entidad
multifactorial que puede presentar heridas,
úlceras en quienes padecen diabetes, y “se
produce debido a la disfunción de los
nervios periféricos en estos pacientes. Es
por ello que debe considerarse a la diabetes
mellitus como la primera causa de
amputación no traumática en miembros
inferiores” (Del Castillo, Fernández y Del
Castillo, 2014).
Dentro de los problemas secundarios que
reviste más gravedad debido al efecto en su
calidad de vida, viene dado por la aparición
de úlceras en los pies, es consecuencia del
efecto sostenido de dos entidades crónicas:
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insuficiencia vascular y neuropatía
periférica.
Ante el aumento en la incidencia de la
diabetes mellitus resulta importante conocer
la manera de prevenir la aparición de
complicaciones desde un corto hasta largo
plazo. “Es sabido que una estandarización
de los cuidados siguiendo protocolos y
guías proporcionadas por diferentes
entidades disminuye las complicaciones
derivadas de esta enfermedad y mejora la
calidad de vida de las personas que la
padecen” (Menéndez, Riesgo y Carballo,
2020)
Resultados
Se puede apreciar que hubo predominio de pacientes de sexo masculino con pie diabético.
Mientras que los padres son quienes
presentan mayores antecedentes de salud en
torno a la diabetes mellitus, en tanto que por
antecedentes de úlceras o heridas de pies
son las madres quienes prevalecen. Por
último, no presentan antecedentes las
madres.
0
20
40
60
80
Frecuencia %
19
63 %
11
37 %
Pacientes por género con pie diabético
Hombre Mujer
0
2
4
6
8
10
12
Diabetes Mellitus antecedentes de
úlceras o heridas en pie
Sin antecedentes
12
3
0
0
78
Antecedentes de salud
Padre Madre
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El tratamiento fue cumplido en su gran
mayoría por los pacientes, siguieron las
indicaciones del personal médico para
conseguir mejorar su salud y por ende su
calidad de vida.
Nivel de instrucción
El nivel de educación fue primaria y
secundaria en mayor proporción, también
hubo pacientes que tienen nivel de
instrucción universitario o de tercer nivel.
0
20
40
60
80
Cumplen tratamiento No cumplen tratamiento
22
8
73 %
27 %
Cumplimiento del tratamiento
Frecuencia %
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En cuanto a los temas a tratar como parte de
la intervención educativa se plantearon los
siguientes: inspección diaria de los pies,
ejercicios para los pies, no caminar
descalzo, uso de medias de algodón sin
fisuras, corte adecuado de uñas, hidratación
apropiada de los pies. Mismos que fueron
puestos en práctica por los pacientes con
diabetes.
Conclusiones
Los aspectos educativos son relevantes,
dado que, a mayor nivel educativo, las
probabilidades de tener una vida saludable,
preventiva para el pie diabético es más alta.
La prevención y el tratamiento en las
personas que tienen un nivel de educación
bajo, es débil su disciplina y continuidad,
sumando el limitante económico, son
incidencia para no cumplir con la dieta y
hábitos de prevención, así como el
tratamiento. El pie diabético es la mayor
complicación de la diabetes, que pasa por
complicaciones microvasculares y
macrovasculares que sigue creciendo en
pacientes con síndrome diabético que, en el
caso de la población estudiada, asentada en
el cantón Montecristi, por conocimiento de
los investigadores, su incremento es elevada
con respeto a la población total.
Conviene indicar que el grado de control de
esta patología se relaciona con el nivel
educativo de los pacientes, ergo, resulta
adecuado que la educación diabetológica se
convierta en la principal estrategia con
miras a conseguir los objetivos terapéuticos
requeridos para mantener al paciente
estable.
Se sugiere la estandarización de cuidado a
través de guías que sean creadas por un
personal multidisciplinar, con enfoque
integral que vaya desde la intervención
médica, de enfermería, psicológica,
alimenticia, cuidado, es decir con enfoque
holístico.
0
1
2
3
4
5
6
7
Temática a tratar
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