ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2022
Vol.7, Nro.2, Publicado: 2022-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/Higia
Revisión Bibliográfica: Técnicas de conformación de
tejidos blandos en pacientes con implantes en sector
anterior.
Bibliographic Review: Soft tissue shaping techniques in
patients with implants in the anterior sector.
Noemí Morales Morales1
Paola Mena Silva2
Juan Chiluisa Cueva3
Marcelo Armijos Briones4
1Universidad Regional Autónoma de los Andes, Facultad de Odontología, Ambato,
Ecuador.
2Odontólogo General, Email: ageofsebitascorp@gmail.com, Código Orcid: 0000-0003-
1473-1448
3PhD. En Odontología, Email: pao_mena100@hotmail.com, Código Orcid: 0000-0001-
9242-0296
4Máster en Prótesis Implanto prótesis y Estética Dental, Email:
ua.noemimorales@uniandes.edu.ec, Código Orcid: 0000-0002-8802-7587
Contacto: ageofsebitascorp@gmail.com
Recibido: 9-08-2022 Aprobado: 6-11-2022
Resumen
El objetivo de la investigación fue
establecer protocolos en casos de alta
demanda estética. Se realizó una
búsqueda bibliográfica en las diferentes
bases de datos empleando palabras clave
como: dental implants, provisional
prosthesis, gingival archi-tecture, soft
tissie buid- up. Se han encontrado 60
artículos, de los cuales hemos
seleccionado 46, que cumplen todos los
criterios de inclusión. Luego de analizar
las diversas técnicas de conformación de
tejidos blandos en sector estético, se ha
unificado criterios para evitar y tratar los
efectos secundarios que se pueden
presentar post extracción y al colocar un
implante. Mediante la valoración de
múltiples experiencias profesionales en
la aplicación de técnicas para la
obtención de resultados estéticos, se
crearon protocolos de tratamiento que
puede ser utilizados para la
planificación, fase quirúrgica y fase
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protésica. Esta clasificación y protocolos
permitirían la unificación de criterios en
base a la experiencia multidisciplinaria
en la prevención y resolución de las
diferentes situaciones y complicaciones
que se nos presentan al momento de
realizar prótesis sobre implantes en el
sector anterior.
Palabras Clave: Tejido blando;
restauración dental temporal; implante
dental; gingival; cirugía oral (fuente:
MeSH de Index Medicus/Medline).
Abstract
The objective of the research was to
establish protocols in cases of high
aesthetic demand. A bibliographic
search was carried out in the different
databases using keywords such as: dental
implants, provisional prosthesis,
gingival archi-tecture, soft tissie build-
up. 60 articles have been found, of which
we have selected 46, which meet all the
inclusion criteria. After analyzing the
various techniques for shaping soft
tissues in the aesthetic sector, criteria
have been unified to avoid and treat the
side effects that may occur after
extraction and when placing an implant.
Through the assessment of multiple
professional experiences in the
application of techniques to obtain
aesthetic results, treatment protocols
were created that can be used for
planning, the surgical phase, and the
prosthetic phase. This classification and
protocols would allow the unification of
criteria based on multidisciplinary
experience in the prevention and
resolution of the different situations and
complications that arise when
performing prostheses on implants in the
anterior sector.
Keywords: Soft tissue; temporary dental
restoration; dental implant; gingival; oral
surgery (source: MeSH from Index
Medicus/Medline).
Introducción
En 1952 el profesor Branemark inicio
investigaciones científicas que lo
llevaron a estudiar el proceso de la
osteointegración, dando así inicio al
avance acelerado de la odontología
protésica sobre implantes, cuyo
objetivo es la elaboración de prótesis
que tengan una funcionalidad
adecuada, sean precisas y estéticas1.
Después de realizar exitosamente
miles de prótesis sobre implantes se
enfrentaron a nuevos desafíos sobre
todo en cuanto a exigencias estéticas
por parte de los pacientes, es por eso
por lo que actualmente se considera
que se logra un alto nivel de estética
al lograr armonía entre los tejidos
duros, tejidos blandos, y las prótesis
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colocadas.
Materiales y Métodos
Para la revisión bibliográfica, se realizó
una búsqueda de artículos en bases de
datos como:
Google, PubMed, Medline, Google
Académico, EBSCOhost, aademás, se
incluyeron algunos estudios más
antiguos para incluir conceptos básicos.
Las palabras clave utilizadas para la
búsqueda, han sido: dental implants,
provisional prosthesis, gingival
architecture, soft tissie buidup.
Criterios de inclusión:
• Artículos consultados, publicados
en los últimos 15 años.
• Escritos en idioma español e inglés
• Revisiones sistemáticas
• Revisiones Bibliográficas.
Se han encontrado 60 artículos, de los
cuales hemos seleccionado 30, que
cumplen todos los criterios de inclusión,
mencionados anteriormente.
Además, dentro de la revisión
sistemática, se ha incluido los siguientes
libros:
• Periodontología, (Carranza,
Herbert)33, e Implantes (Misch)34.
Desarrollo
Técnicas de Conformación de Encía
Actualmente la práctica de colocación de
implantes se ha tornado muy frecuente,
varias veces las cirugías afectan a los
tejidos blandos periimplantarios. Se ha
instaurado que la integración entre los
componentes implante-prótesis y el
correcto manejo de tejidos blandos
periimplantarios son factores muy
necesarios para lograr un resultado
estético2.
Por lo que es muy importante un correcto
manejo de tejidos blandos previa
colocación del implante sobre todo si
estos son a partir de dos, entre los
principales factores que debemos
considerar para el mantenimiento de
tejidos blandos post extracción son:
• Adecuado diagnóstico previo2.
• Cantidad de tejido óseo3.
• Planeación de la exodoncia.
• Utilización correcta del
provisional2.
• Planificación de número y
disposición de implantes.
• Conformación gingival4.
Quirúrgicas
Cirugía plástica periimplantaria
Su objetivo es mejorar el aspecto de los
tejidos blandos peri- implantarios los
cuales se han perdido en el transcurso del
proceso de exodoncias dentarias y
colocación de implante o únicamente
está segunda.
Técnica:
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• Primero identificar la
localización de los implantes a
través de la mucosa.
• Realizar una incisión (palatino o
lingual) a la altura del pilar
submucoso, subsiguiente a esto
se llevarán a cabo otras incisiones
en sentido bucal preservando el
margen gingival de los dientes
contiguos.
• Elevar completamente el tejido
blando y retirar los tornillos de
cierre.
• Seleccionar los pilares deseados
• Hacer un bisel en forma
semilunar, de distal a mesial.
• Colocar el pedículo alrededor
del pilar en sentido hacia
palatino hasta completar la
distancia existente entre
implantes.
• Suturar sin causar presión en el
tejido, no sacar el pilar de
cicatrización durante 2 semanas,
hasta que los tejidos se
restablezcan5.
Permitiendo que de esta manera la
formación de tejido y mayor volumen
alrededor del implante.
Técnica quirúrgica en hueso y tejidos
blandos con implantes festoneados
Tarnow y col6, mencionan que la papila
se encuentra presente casi siempre en
dientes naturales cuando la longitud entre
la corona del diente y la cresta alveolar es
de 5mm o menos, en coronas unitarias
sobre implantes de igual manera la papila
está determinada por la corona, punto de
contacto y cresta alveolar del diente
natural vecino, con sus excepciones.
Sin embargo, debemos mencionar que la
existencia de papila gingival entre dos o
más implantes es más compleja de llegar
a conseguirla, puesto que el ancho
biológico en los implantes se localiza
hacia apical a la unión implante pilar y la
cresta alveolar. Por lo que se debe
recalcar que la distancia entre implantes,
o diente – implante juega un rol muy
importante para la formación de papila
gingival6.
Técnica:
• Una vez anestesiado el paciente
realizar el levantamiento de
colgajo mucoperióstico.
• Se realiza una 1º y 2º osteotomía
de vestibular a lingual para la
colocación del implante;
permitiendo así una mejor
adaptación del implante
festoneado a la anatomía realizada
en el hueso7.
En todos los casos posibles se mantuvo la
distancia de 3mm entre implante-
implante, en la primera etapa quirúrgica,
reposicionar colgajo utilizando suturas
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de tipo colchonero, y superpuesta para
así prevenir que la porción coronal del
colgajo se desestabilice8.
Figura 1(A-C), Sutura tras la colocación de implantes- primera cirugía(A), Festoneado de
tejido blando en vestibular(B), Imagen de tejido blando listo para colocar prótesis
definitivas(C)8.
• Se dejo cicatrizar por un
promedio de 3-5 meses en
mandíbula y 5-8 meses en
maxilar.
• Posterior a esto, se realizó la
segunda cirugía donde se usó
únicamente un electrobisturí
redondo, para mantener el
festoneado del tejido
gingival8.
• La entrega final de la prótesis
se realizará entre los 8 -12
meses.
Técnicas en implantes inmediatos
Injertos tejidos blandos
En la actualidad lo más recomendado es
la colocación de implantes inmediatos y
cargarlos con un provisional de póntico,
en la mayoría de los casos ovoide que
permitirá evitar a medida de lo posible la
recesión gingival. Puesto que existe una
gran similitud entre tejidos blandos
periimplantarios y tejidos periodontales,
por lo que podemos utilizar técnicas de
uso habitual en periodoncia y aplicarlas
a la implantología para así lograr llegar a
obtener unos resultados bastante óptimos
en cuanto a estética y mantenimiento
implantológico9. Estos procedimientos
pueden ser llevados a cabo en diferentes
fases, es decir, previo a la colocación de
los implantes, durante su primera fase o
segunda, de acuerdo con la planificación
previa del tratamiento y en la fase de
mantenimiento9.
Si los implantes son colocados en una
fase a estos se denomina técnica no
sumergida, ya que se realizan en un único
momento quirúrgico, mientras que si son
colocados en dos fases a esta técnica la
denominaremos sumergida.
Para esto debemos tomar en cuenta que
Seibert10, realizó una clasificación de
pérdida de tejido blando en sentido
vestíbulo lingual, y apicocoronal.
A
B
C
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• Clase I: Pérdida de la dimensión
vestibulolingual, conservando la
altura apico- coronaria.
• Clase II: pérdida de la altura
apico-coronaria, conservando la
dimensión vestíbulo- lingual.
• Clase III: pérdida de altura y
espesor de la cresta.
La cual fue modificada por Allen11,
quedando de la siguiente manera:
• Clase A: pérdida de la dimensión
apicocoronal.
• Clase B: pérdida de la dimensión
bucolingual.
• Clase C: pérdida de la dimensión
apicocoronal y bucolingual.
Acompañándola por el grado de
severidad: leve (menos de 3mm),
moderada (3-6mm) y severa (+ 6mm).
Existen varios tipos de injertos para
corregir defectos de la cresta ósea.
Injertos libres
Los injertos libres de tejido blando se
utilizan sobre todo para aumentar
volumen, son de origen autólogo.
Existen tres tipos de injertos libres:
epiteliales, conectivos, mixtos; en la
mayoría de los casos esta técnica
requiere de tejido conectivo sobre todo
de zonas edéntulas o el paladar, este tipo
de procedimientos se realiza más
frecuentemente previo a las cirugías
implantológicas debido a su
predictibilidad.
Este puede ser realizado de tres maneras:
• Tipo túnel.
• Inlay o cubierto parcialmente,
también llamada técnica en
sándwich.
• Onlay o superpuesto.
Los injertos libres los podemos clasificar
acorde al tipo de tejido que vayamos a
utilizar, es decir si utilizamos tejido
conectivo palatino, o tejido conectivo
subepitelial12. Este segundo tiene la
característica de causar menos molestias
en la zona donante, y se lo colocará en
una especie de bolsillo creada en la
mucosa vestibular donde se desea
incrementar altura y anchura, dando la
forma deseada13. La zona receptora del
injerto debe quedar libre de tejido
conectivo, quedando el periostio
expuesto para después albergar el injerto
libre, una vez colocado se debe realizar
presión para disminuir el tamaño del
coágulo a formarse14.
Injertos movilizados
Llamados así ya que no se retira
completamente, de origen autólogo, son
utilizados principalmente para el cierre
alveolar con reposición apical, coronal o
lateral12. Entre las principales
características tenemos:
• Diseño del colgajo: incisión
horizontal de al menos 3mm.
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• Descargas verticales a espesor
parcial superficial para separar
parcialmente el colgajo, a
espesor parcial profundo para
ganar extensión y por último
superficial nuevamente.
• Medir la recesión.
• Dar puntos suspensorios simples.
• Esta técnica más algunas
modificaciones la propuso
Zucchelli.
Figura 2(A-C), Injerto inlay con
colgajo tomado del paladar.
Fotografía de la biblioteca personal.
España. 2020.
Técnicas con desplazamiento de
tejidos blandos
Cicatrización gingival guiada
Esta técnica se utiliza cuando se colocan
implantes en dos fases, es decir se realiza
la primera cirugía de la forma habitual y se
toma una impresión de la cabeza del
implante para la posterior realización de
un provisional al cual queremos adaptar
los tejidos blandos, haciendo de esta
manera que el tejido blando cicatrice en
la forma deseada.
En este caso debemos considerar la
existencia de tres vías:
Técnicas excisionales: estas son
utilizadas cuando no queremos realizar
grandes incisiones utilizando bisturís de
forma circular, eléctrico, pequeño o fresas
de grano fino de alta velocidad. El
objetivo de este tipo de técnicas es mover
la menor cantidad de tejido alrededor del
implante disminuyendo así el trauma
generado en esta segunda cirugía14.
Técnicas incisionales: se caracterizan
por permitir la manipulación de tejidos
blandos luego de elevar colgajos.
Técnica de colgajo trapezoidal con
preservación de papila: se utiliza sobre
todo en implantes unitarios, se lleva a
cabo un colgajo con forma de trapecio
suturando por la cara vestibular, sin
afectar las papilas de dientes vecinos12.
Técnica de tejido conectivo alveolar
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Consiste en aprovechar el espacio que
nos quedará una vez extraído el alvéolo,
minimizando de esta manera la agresión
a tejidos blandos, se coloca el implante y
se cubre con un autoinjerto de tejido
palatino asegurando de esta manera la
estética ya que conservamos tejido
periimplantario y papila14.
Figura 3 (A- C), Alvéolo postextracción
(A y B). Implante colocado
postextracción (C). Fotografía de la
biblioteca personal. España. 2020.
Técnicas de regeneración ósea guiada
Es de gran importancia tener hueso
suficiente previa a la colocación de los
implantes y en el caso que este no fuese
el adecuado se pueden realizar diferentes
técnicas hasta obtener el resultado
deseado.
Figura 4, Regeneración ósea guiada en
vestibular de Implante colocado
postextracción. Fotografía de la
biblioteca personal. España. 2020.
Este tipo de cirugía se realizarán en la
primera fase quirúrgica, ya que así se
tratará de preservar cresta alveolar. Estas
pueden realizarse con:
• Membranas reabsorbibles
• Membranas no reabsorbibles
• Materiales de relleno (25).
Para llevar a cabo una regeneración ósea
es importante tener en cuenta varios
factores como:
• Una correcta preparación de la
zona a trabajar.
• El mantenimiento del espacio
que se regenerará debe ser
considerado primordialmente ya
que este nos permitirá conseguir
el volumen deseado15.
• En el caso de uso de membranas
estas actuarán a manera de
barreras ante células, su tamaño
recomendado debe ser de 3mm
más del área a cubrir.
• La incorporación del material de
regeneración es otro factor para
tomar en cuenta.
Técnicas de conformación no
quirúrgicas
Técnicas con provisionales
Esta técnica consiste en la utilización de
prótesis provisionales, tomando en
cuenta que la forma del póntico que se le
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dé a la misma influirá directamente en el
resultado final del remodelado gingival
periimplantario. Esta fase provisional
tiene un papel muy significativo en las
rehabilitaciones sobre implantes en
sectores estéticos.
Provisionales fijos
Este tipo de prótesis tiene como ventajas
principales que proporcionan al portador
mayor comodidad masticatoria y
fonética, su mayor estética influye
mucho al tratarse de sectores anteriores.
Dentosoportados
Este tipo de provisionales se utilizarán
cuando los dientes adyacentes a los
implantes o espacio edéntulo necesitan
preparación para un recubrimiento total
o son portadores de coronas. Con este
tipo de prótesis se mantendrá el punto de
contacto proximal, permitiendo
mantener o favorecer el crecimiento de la
punta de la papila16. Si la prótesis
provisional va a reemplazar menos de 3
dientes se puede realizar una técnica
directa en clínica; en cambio si la
prótesis provisional va a reemplazar 3
dientes o más, es aconsejable utilizar una
técnica indirecta17.
Tipo maryland
Es una prótesis provisional que se
adhiere a las caras linguales y palatinas
de los dientes adyacentes a los implantes,
mientras se cicatriza el mismo.
Las prótesis tipo Maryland pueden ser
confeccionadas de distintos tipos de
materiales entre los principales
mencionaremos:
• Utilizando la pieza exodonciada
que se procederá a reemplazar18.
• Dientes preformados, al igual
que los dientes exodonciados
estos serán utilizados
únicamente en periodos de
provicionalización cortos.
• Dientes fabricados de metal
porcelana reforzados con metal,
este tipo de material
condicionará la estética y su
adhesión18.
Para la sujeción del provisional se
pueden utilizar bandas de fibra de vidrio
convencional, bandas de fibra de vidrio
reforzadas con BIS GMA y PMMA,
alambre ortodóntico para ferulizar el
provisional a los dientes vecinos18.
Implantosoportados
Hay que tomar en cuenta que durante los
tres primeros meses posteriores a una
extracción dentaria es cuando más
cambios se producirán19.
Los provisionales implanto soportados
pueden realizarse en la primera fase
quirúrgica (Carga inmediata), tanto
como en la segunda. Esto dependerá de
la estabilidad primaria que posean los
implantes al momento de su
colocación20.
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Hoy en día este tipo de provisionales son
muy utilizados debido a las indicaciones
de su uso:
• Alta demanda estética.
• Permite modificar el contorno
para que el tejido blando tome la
forma deseada.
• Disminuye el tiempo de
tratamiento21.
• Arquitectura gingival adecuada o
con mínimas discrepancias22.
Los provisionales implanto soportados
pueden unirse al pilar provisional de
manera atornillada o cementada23.
Prótesis Cementadas: este tipo de
prótesis exige los mismos requisitos que
una corona cementada sobre dientes,
como una altura mínima para que exista
retención, paralelismo del pilar, que el
provisional tenga un buen acabado24.
Prótesis Atornilladas: en este tipo de
prótesis el componente que juega un rol
importante es el tornillo, ya que une la
prótesis al implante y es este absorbe las
cargas25.
Las prótesis provisionales atornilladas
tienen la ventaja de que retirarlas y
volverlas a colocar cuando deseemos
hacer modificaciones en el pilar
provisional.
Figura 5(A- C), Colocación de pilar
provisional en implante inmediato (A).
Corona provisional adaptada, día de la
cirugía (B). Provisional perfectamente
adaptado, tejidos blandos saludables a los
5 meses de la cirugía (C). Fotografía de
la biblioteca personal. España. 2020.
Provisionales removibles
Este tipo de provisionales serán usados
cuando no es factible colocar un
provisional inmediatamente después de
colocado en implante. Para utilizar este
tipo de prótesis provisionales es
necesario que los implantes estén
enterrados y protegidos por tejido
mucoso para no afectar la fase de
osteointegración o cualquier
modificación a nivel óseo o mucoso26.
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Figura 6A, Modelos de yeso con forma
de los pónticos. Figura 13B, Modelado
de los pónticos con composite. Figura
13C, Prótesis Parcial Removible en
boca, para conformación de tejidos
blandos. Figura 13D, Caso terminado
con prótesis implantosoportada.
Fotografía de la biblioteca personal.
España. 2020.
Prótesis parcial removible tipo vacum
Estas prótesis son elaboradas al vació,
para su confección se necesita un modelo
de escayola del paciente con el encerado
de las piezas ausentes, pueden ser
elaborados en el laboratorio o en clínica
por el profesional si tiene una termo
formadora.
La diferencia entre la prótesis parcial
removible y las prótesis al vacío es que
estas no ejercen presión en las zonas
sometidas a cirugía, ya que el tipo
Vacum se retienen en el resto de los
dientes de la arcada18.
Técnicas con ácido hialurónico
El ácido hialurónico es un polisacárido
del grupo glucosaminaglucanos,
componente principal de la matriz
intercelular sobre todo del tejido
conectivo, pertenece al grupo no
sulfatado y tiene la capacidad de retener
agua27.Tiene varios usos en odontología,
uno de ellos es la aplicación en defectos
periimplantarios o regeneración de papila
interdental28.
Para realizar este tratamiento los
pacientes deben tener un criterio de
selección valorando aspectos como
técnica de cepillado que manejan, si son
fumadores, etc29.
• En el caso de cierre de troneras
verificar que la distancia entre cresta
alveolar y punto de contacto sea igual
o menor a 5mm.
• Colocar anestesia troncular o
infiltrativa sin alterar la morfología
de las estructuras a tratarse.
• En el caso de ser en papila aplicar a
3mm del vértice de la papila
• A nivel cervical de los implantes
colocar 2mm por debajo del surco
gingival, en varios puntos para cubrir
toda el área.
• La aplicación debe ser lenta y
detenerla cuando se produce
isquemia del tejido30.
• Repetir la aplicación cada 2-3
semanas, hasta alcanzar el objetivo
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deseado.
• Retocar cada 3 meses durante el
primer año.
Resultados:
Implante Unitario Inmediato
Implantes Unitario Diferido
Requisitos:
• Extracción atraumática.
• No necesita remodelado óseo previo.
• No necesita regeneración ósea guiada
previa.
• Técnica de tejido conectivo alveolar
(implante post extracción).
Requisitos:
• Extracción traumática
• Necesidad de Remodelado óseo previo
• Necesidad de Regeneración ósea
guiada previa
• Injertos de tejidos blandos por defectos
mucogingivales previo.
Provisionales:
• Implantosoportados inmediatos
(torque 35N o +).
• Implantosoportados diferidos (torque -
35N).
Material:
* PMMA
* Corona de diente extraído
* Corona preformada
En caso de no poder colocar provisional
inmediato
Provisionales:
Implantosoportados
Material:
▪ PMMA (polimetilmetacrilato).
▪ Corona de diente extraído.
▪ Corona preformada.
Dentosoportados:
• Dientes adyacentes previamente
tallados o requieren coronas
dentosoportadas,
Material:
• PMMA
• Puente de más de 3 piezas
• Bisacryl
• Puente de hasta 3 piezas.
Dentosoportados:
• Dientes adyacentes previamente
tallados o requieren coronas
dentosoportadas.
Material:
* PMMA (polimetilmetacrilato).
* Puente de más de 3 piezas.
* Bisacryl.
* Puente de hasta 3 piezas.
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*Tipo Maryland
Dientes adyacentes sin necesidad de PPF
dentosoportada.
Material:
• Corona de diente extraído + banda de
fibra de vidrio
• Corona preformada + banda de fibra
de vidrio
• Metal porcelana o metal- porcelana
reforzado con metal.
*Tipo Maryland
Dientes adyacentes sin necesidad de PPF
dentosoportada.
Material:
• Corona de diente extraído + banda de
fibra de vidrio
• Corona preformada + banda de fibra de
vidrio
• Metal porcelana o metalporcelana
reforzado con metal.
Prótesis Parcial Removible Tipo
Vacum
Prótesis Parcial Removible Tipo
Vacum.
*Prótesis Parcial Removible
(dentosoportada).
Material:
▪ Acrílica o Metálica.
▪ Injerto Libre: (en sobre).
▪ Tejido conectivo.
Regeneración ósea guiada:
▪ Sellar GAP (espacio) hueso –
implante.
*Prótesis Parcial Removible
(dentosoportada).
Material:
• Acrílica
• Metálica.
Complementar:
Injerto Libre: (en sobre)
• Tejido conectivo
Injerto movilizado
• Cicatrización gingival guiada: (al
colocar pilares transepiteliales)
*Técnicas Excisionales
Implantes Múltiples Inmediatos
Requisitos:
*Extracción atraumática
*No necesita remodelado óseo previo
* No necesita regeneración ósea guiada previa
*Técnica de tejido conectivo alveolar (implante postextracción)
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Provisionales:
*Implantosoportados inmediatos
(torque 35N o +)
*Implantosoportados diferidos
(torque - 35N)
Material:
* PMMA
* Corona de diente extraído
Corona preformada
En caso de no poder colocar provisional
inmediato.
Dentosoportados
- Dientes adyacentes previamente tallados
o requieren coronas dentosoportadas.
Material:
- PMMA.
- Puente de más de 3 piezas.
- Bisacryl.
Puente de hasta 3 piezas.
*Prótesis Parcial Removible Tipo Vacum
*Prótesis Parcial Removible (dentosoportada)
- Acrílica o metálica
Injerto Libre: (en sobre)
*Tejido conectivo
Regeneración ósea guiada:
*Sellar GAP hueso – implante.
Implantes Múltiples Diferidos
Implantes Múltiples Diferidos
Requisitos:
▪ Extracción traumática
▪ Necesidad de Remodelado óseo
previo
▪ Necesidad de Regeneración ósea
guiada previa
▪ Injertos de tejidos blandos por
defectos mucogingivales previos.
Provisionales:
*Implanto -soportados
Material:
▪ PMMA
▪ Corona de diente extraído
▪ Corona preformada
Dentosoportados
- Dientes adyacentes previamente tallados
o requieren coronas dentosoportadas
Material:
- PMMA
▪ Puente de más de 3 piezas
▪ Bisacryl
- Puente de hasta 3 piezas
Injertos movilizados.
Puede utilizarse técnica quirúrgica en
hueso y tejidos blandos con implantes
festoneados.
Si se necesita elevar colgajo usar técnica
de cicatrización gingival guiada.
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*Técnica incisional (segunda cirugía).
*Prótesis Parcial Removible Tipo Vacum
*Prótesis Parcial Removible
(dentosoportada)
Material:
▪ Acrílica
▪ Metálica
Complementar:
*Injerto Libre: (en sobre)
-Tejido conectivo
*Injerto movilizado
Cicatrización gingival guiada: (al colocar pilares transepiteliales)
*Técnicas Excisionales
*Técnicas Incisionales
Cirugía plástica periimplantaria: (segunda cirugía).
Conclusiones
1. La utilización de protocolos permitirá
al prostodoncista realizar
tratamientos con resultados estéticos
periimplantarios más predecibles y la
optimización de tiempos clínicos.
2. La provicionalización mediante
prótesis fija nos permite un mejor
manejo de tejidos blandos para su
conformación, puesto que en estos se
controla con mayor facilidad la
presión que se ejerce sobre tejido
periimplantarios.
3. Hoy en día la colocación de
implantes inmediatos con su
respectiva provicionalización en
zonas estéticas, es un tratamiento de
primera elección siempre y cuando el
paciente cumpla con los requisitos
establecidos en la literatura ya que
así logramos la preservación de
tejidos duros y blandos
periimplantarios.
4. La correcta elaboración y colocación
del provisional tras la colocación del
implante en sector anterior permite
mantener un correcto perfil de
emergencia el cual influye
directamente en el resultado final.
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