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Prácticas de bioseguridad de enfermería asociada a
Neumonía a ventilación mecánica en terapia
intensiva
Nursing biosecurity practices associated with
Pneumonia to mechanical ventilation in intensive therapy
Holguín Macias Miguel Angel1
Carvajal Cabrera Ivonne Vanessa2
1Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Santo Domingo,
maholguinm@pucesd.edu.ec, Código Orcid: https://orcid.org/0000-0002-4727-8881
2Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Santo Domingo,
ivcarvajal@pucesd.edu.ec, Código Orcid: https://orcid.org/0000-0003-3281-0019
Contacto: maholguinm@pucesd.edu.ec
Recibido: 20-08-2022 Aprobado: 12-11-2022
Resumen
La neumonía asociada a ventilación
mecánica (NAVM) constituye una de las
infecciones nosocomiales más frecuentes en
la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y
es la primera causa de morbilidad dentro de
las infecciones asociadas a la atención
sanitaria. Objetivo: analizar la literatura
acerca de las prácticas de bioseguridad
aplicadas por el personal de enfermería
asociadas a la neumonía por ventilación
mecánica. Metodología: investigación de
tipo documental, no experimental,
cualitativa. Para el estudio, se recopilaron
131 investigaciones en diferentes bases de
datos: Pubmed, Redalyc, Redib, Scielo y
Bvsalud publicados al periodo comprendido
entre el año 2017 al 2022. Con una muestra
final de 50 artículos relacionados con el
tema. Resultados: Entre las prácticas de
bioseguridad realizadas por el personal de
enfermería relacionadas con la neumonía
asociada a la ventilación mecánica se
encontraron la falta de aplicación de los 5
momentos del lavado de manos, la técnica
incorrecta de aspiración de secreciones y la
escasa limpieza bucal como las actividades
mayormente asociadas a la enfermedad.
Conclusiones: La importancia del
cumplimiento de técnicas asépticas durante
la atención del paciente ventilado con un
correcto lavado de manos y la aplicación de
sus 5 momentos constituyen un factor
determinante en la prevalencia de IAAS.
Palabras claves: Atención de enfermería,
neumonía, ventilación mecánica.
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Abstract
Ventilator-associated pneumonia (VAP) is
one of the most common nosocomial
infections in the Intensive Care Unit (ICU)
and is the leading cause of morbidity within
healthcare-associated infections. Objective:
To determine the biosafety practices
applied by the nursing staff associated with
pneumonia due to mechanical ventilation.
Methodology: This study corresponds to a
documentary, non-experimental, qualitative
research. For the execution of this study,
131 investigations were collected in
different databases: Pubmed, Redalyc,
Redib, Scielo and Bvsalud published in the
period between 2017 and 2022. In this
sense, the final sample was 20 articles
related to the topic. Results: It was found
that the application of the 5 moments of
hand washing, the technique for carrying
out nursing procedures and the frequency
with which these procedures are carried out,
as well as the correct positions for the
patient and oral cleaning, are are associated
with biosafe practices in nursing care.
Conclusions: Through the bibliographic
review, the biosafety practices applied by
the nursing staff in the care of patients with
mechanical ventilation in the intensive care
unit were described, among which the
importance of complying with aseptic
techniques during care was highlighted. of
the ventilated patient with a correct hand
washing and the application of its 5
moments.
Keywords: Nursing care, pneumonia,
mechanic ventilation diseases.
Introducción
La neumonía hace referencia a una
inflamación e infección del parénquima
pulmonar. Esta patología aparece como
consecuencia de microorganismos que
llegan a la porción distal del sistema
respiratorio y que hasta pueden llegar a
perturbar el intersticio alveolar. De esta
manera, la neumonía genera una
inflamación de células en los alveolos y
dificulta el correcto intercambio gaseoso
(1)(2)(3).
La neumonía asociada a ventilación
mecánica (NAVM) constituye una de las
infecciones nosocomiales (4) más
frecuentes en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) y es la primera causa de
morbilidad dentro de las infecciones
asociadas a la atención sanitaria (IAAS) con
un 27% de ocurrencia en los pacientes con
ventilación mecánica, ocasionando severas
complicaciones en el paciente crítico, con
un índice de mortalidad que oscila entre 5 al
25% (5)(6)(7). Esta afectación está
estrechamente relacionada con las prácticas
asistenciales seguras, como lo establece el
Ministerio de Salud Pública (2016) en su
guía práctica clínica sobre seguridad del
paciente, las cuales constituyen un
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indicador de calidad en la prestación de
servicios asistenciales (9).
En Estados Unidos, Aloush (10) en su
estudio cuantitativo “Implementación por
parte de las enfermeras de las pautas de
prevención de la neumonía asociada al
ventilador: un estudio observacional en
Jordania” determinó que el 63% del
personal de enfermería mostró un
cumplimiento insuficiente en las prácticas
de bioseguridad, lo que se relacionó con la
NAVM, además, el autor señaló que la gran
capacidad de camas de UCI afectan el
cumplimiento de las prácticas asistenciales
seguras.
De manera similar, De Sousa y Bráz (11) en
un artículo de revisión sistemática en Brasil
denominado “Medidas de prevenção da
pneumonia associada à ventilação
mecânica: uma análise à luz da literatura
científica” evidenciaron que los cuidados
deficientes de asepsia durante la intubación
por parte de los profesionales sanitarios
aumentó el riesgo de contraer NAVM, al
igual que la higiene de manos inadecuada.
En la misma línea, en Argentina Cornistein
et al (12) ejecutaron una revisión
bibliográfica denominada “Neumonía
asociada a ventilación mecánica:
Actualización y recomendaciones inter-
sociedades, Sociedad Argentina de
infectología-Sociedad Argentina de terapia
intensiva” con resultados que demostraron
que el lavado de manos inadecuado
constituye un riesgo para la NAVM.
En Ecuador, Sinchi (13) en su revisión
bibliográfica “Bioseguridad en el sistema
de salud pública, protección a pacientes y
colaboradores” determinó que de 16
artículos analizados, el 65% demostró que
la UCI es el área de mayor riesgo de
infección, por lo que se deben cumplir
estándares de bioseguridad, como medidas
preventivas y/o correctivas.
Desde la misma perspectiva, Vásquez et al
(14) en su revisión de literatura en
Guayaquil-Ecuador titulada “Neumonía
asociada a ventilación mecánica” revisaron
15 artículos con resultados que
evidenciaron a la falta de cambio de
circuitos respiratorios cuando están
visiblemente sucios o con disfunción como
un factor de riesgo para NAVM,
concluyendo que deben marcarse pautas
clínicas para la prevención de esta
enfermedad.
Ante lo expuesto, el presente estudio tiene
como objetivo analizar la literatura acerca
de las prácticas de bioseguridad aplicadas
por el personal de enfermería asociadas a la
neumonía por ventilación mecánica,
mediante la descripción de las prácticas de
bioseguridad aplicadas por el personal de
enfermería en la atención de pacientes con
ventilación mecánica en la unidad de
cuidados intensivos, la identificación de los
procedimientos de enfermería que se realiza
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a pacientes con ventilación mecánica
asistida y la identificación de los
microorganismos patógenos con mayor
prevalencia en la neumonía asociada a la
ventilación mecánica relacionados a la
práctica clínica de enfermería. Para ello, se
formularon las siguientes interrogantes:
¿Cuáles son las prácticas de bioseguridad
aplicadas por el personal de enfermería
asociadas a la Neumonía por Ventilación
Mecánica?
¿Qué procedimientos realiza el personal de
enfermería en pacientes con ventilación
mecánica asistida?
¿Cuáles son los microorganismos
patógenos con mayor prevalencia en la
neumonía asociada a la ventilación
mecánica relacionados con la práctica
clínica de enfermería?
Con base a lo expuesto, la presente revisión
bibliográfica aportará a la comunidad
científica, a través de la determinación de
las prácticas de bioseguridad aplicadas por
el personal de enfermería relacionadas con
la aparición de NAVM, sentando una base
para futuras estrategias de prevención
alineadas a las prácticas seguras
asistenciales (8).
Así mismo, contribuirá a minimizar los
tiempos de estancia hospitalaria, las
complicaciones generadas por el uso
prolongado de dispositivos médicos,
reduciendo la mortalidad por neumonía
asociada a la ventilación mecánica y por lo
consiguiente disminuyendo el costo al
sistema sanitario. Por otra parte, permitirá
sintetizar los estándares o estrategias de
medidas de bioseguridad del paciente en
UCI, basados en la mejor evidencia
científica disponible.
Finalmente, esta revisión bibliográfica
recopilará estudios desarrollados entre los
años 2017 al 2022 que permitirán
determinar si las prácticas de bioseguridad
de enfermería se relacionan con la NAVM
desde el punto de vista de diversos autores.
En este sentido, se empleará información
recabada en diferentes bases de datos de alta
confiabilidad científica, tales como
Pubmed, Latindex, Redib, Scielo y Dialnet
que ayudarán a cumplir los objetivos
propuestos.
Materiales y Métodos
Tipo de estudio.
El presente estudio corresponde a una
investigación de tipo documental, narrativa,
cualitativa. En este sentido, Hernández et al
(15) señalan que este tipo de investigación
pretende evaluar las categorías relevantes
de la temática planteada y profundizar en las
interpretaciones de diversos autores bajo un
enfoque retrospectivo, puesto que
describirá variables fundamentadas en una
revisión documental sistemática de estudios
que abordaron la bioseguridad del
profesional de salud y su influencia en
neumonías asociadas a ventilación
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mecánica en revistas de alto impacto
indexadas.
Población y Muestra
Para la ejecución del presente estudio, se
recopiló 131 investigaciones en diferentes
bases de datos: Pubmed, Redalyc, Redib,
Scielo y Bvsalud publicados al periodo
comprendido entre el año 2017 al 2022.
Para la selección de la muestra se aplicó un
muestreo de tipo no probabilística, en donde
según Hernández et al (15) la elección de
los elementos no depende de la
probabilidad, sino de las preferencias de los
investigadores. En este sentido, la muestra
final fue de 50 artículos relacionados a las
variables de investigación.
La selección de documentos se realizó a
través de terminología MESH y los
descriptores de salud en español, tales como
“Neumonía”, “Ventilación Mecánica”,
“Contención de Riesgos Biológicos”,
“Atención de Enfermería” y sus
correspondientes en inglés.
Así mismo se aplicaron criterios de
inclusión y exclusión. Como se detallan a
continuación:
Criterios de inclusión:
-Documentos de carácter científico escritos
en español e inglés.
-Documentos de carácter científico
publicados durante los años 2017 al 2022
-Documentos de carácter científico
relacionados con las prácticas de
bioseguridad de enfermería asociada a la
neumonía por ventilación mecánica.
Con respecto a los criterios de exclusión:
-Artículos de revisión sistemática.
-Documentos de bioseguridad en pacientes
pediátricos con ventilación mecánica
-Documentos con acceso al texto
restringido.
Técnicas e instrumentos de recogida de
datos
Para la recolección de datos se utilizará el
flujograma PRISMA para el análisis crítico
de la evidencia científica encontrada Moher
et al (16). Este método permitió sintetizar la
información encontrada por medio de la
aplicación de criterios de inclusión y
exclusión hasta obtener la selección final de
artículos para analizar. Para ello, se empleó
una estrategia de búsqueda por medio de los
términos MESH y los operadores booleanos
AND, OR Y NOT en las bases de datos ya
descritas.
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Figura 1: Proceso de selección
Resultados y discusión
A escala social existe la necesidad de
disminuir la morbimorbilidad, aumentar
el bienestar de la población y brindar
atención de calidad a los pacientes que
requieren un tratamiento sofisticado, en
este sentido, en las UCI el equipo de
salud tiene el deber de velar por el mejor
cuidado hacia el paciente crítico. Bajo
este contexto, la bioseguridad es uno de
los factores predictivos más importantes
en la atención de calidad durante la
prestación de servicios asistenciales del
personal de enfermería.
Al revisar la literatura en las diversas
bases de datos consultadas, se constató
que se han desarrollado investigaciones
donde se evidencia que las prácticas de
enfermería como la aplicación de los 5
momentos del lavado de manos, la
técnica para la realización de
procedimientos de enfermería y la
frecuencia con la que se realizan dichos
procedimientos, así como las posiciones
correctas para el paciente y la higiene
bucal, están relacionadas con el
desarrollo de neumonía nosocomial
como lo expresa Granizo et al (17).
Entre las prácticas de bioseguridad
aplicadas por el personal de enfermería
en la atención de pacientes con
ventilación mecánica en la unidad de
cuidados intensivos enfatizan que la más
importante es el lavado de manos, el uso
adecuado de las barreras de protección y
el cambio de circuitos como medida de
bioseguridad esencial para la prevención
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de NAVM (18). De esta manera, Castillo
et al (19) refiere que los profesionales de
enfermería deben conocer las
precauciones estándar y de bioseguridad,
tal como la aplicación de los 5 momentos
del lavado de manos. En concordancia,
Ramos (20) manifiesta que entre las
prácticas de enfermería para la
prevención de la NAVM está el lavado
de manos como medida general y
efectiva para la prevención de IAAS. En
la misma línea, Iparraguirre (21) enfatiza
que el lavado de manos es una medida
preventiva, puesto que las manos son un
reservorio de microorganismos
patógenos y no patógenos y constituyen
el principal vector de transmisión en los
establecimientos de salud. Por el
contrario, Díaz (22) manifiesta en su
investigación que las medidas de
bioseguridad por diferentes dimensiones
son, precauciones generales, equipo de
limpieza y esterilización, manejo y
eliminación de desechos.
En cuanto a los procedimientos que
realiza el personal de enfermería en los
pacientes críticos con NAVM, se
identificaron, la asistencia a la
intubación prolongada, reintubaciones,
trasporte del paciente y aspiración de
secreciones, según lo descrito por Yunga
et al (23). Igualmente, Coppadoro et al
(24) agrega que los procedimientos son
el cuidado de las vías respiratorias
mediante el control de la presión del
manguito y la limpieza del tubo
endotraqueal o el uso de un sistema de
succión cerrado. Por su parte, Zaraguro
et al (25) manifiesta que entre los
procedimientos del protocolo en
pacientes con ventilación mecánica se
describen la aspiración de secreciones y
la verificación de la existencia de
cuerpos extraños en la cavidad. Osti et al
(26) también argumenta que entre los
procedmientos están la la aspiración
correcta y la colocación de la cabecera de
la cama en un ángulo de 30° a 45° a
menos que esté médicamente
contraindicado, al igual que Mendoza
(27), que indica que la posición de la
cabecera entre 30-45º es una práctica
importante para la prevención de
NAVM. Por su parte, Geravandi et al
(28) concuerda con las prácticas
presentadas, ya que menciona en su
trabajo que la correcta aspiración de la
vía aérea, el cumplimiento de las
técnicas asépticas, la correcta descarga
del manguito del tubo, la fisioterapia
torácica, el correcto cambio de
posiciones y la higiene bucal se relaciona
con la disminución de la NAVM y son
prácticas enfermeras a las cuales debe
prestarse atención para la manipulación
de pacientes con ventilación mecánica.
Por el contrario, entre los procedimientos
de enfermería en pacientes con
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ventilación mecánica, Pérez (29) indica
que el personal debe fijar el tubo
endotraqueal para otorgar estabilidad y
que antes de aspirar secreciones por tubo
endotraqueal, debe evaluar la función
cardio-respiratoria. A diferencia de
Vásquez (14) quien indica que dentro del
proceso enfermero en el paciente con
ventilación mecánica se debe verificar el
adecuado funcionamiento del ventilador
con un simulador artificial de pulmón,
revisando la alimentación eléctrica y la
fuente de gases medicinales y auscultar
ambos campos pulmonares y comprobar
el adecuado ciclado de la máquina, los
calores de presión en la vía aérea y el
volumen espirado.
Sánchez et al (30) da énfasis en el
cuidado bucal como una de las prácticas
que se relaciona con la disminución de la
mortalidad NAVM. Del mismo modo,
Wainer (31) también indica que la
higiene bocal es un procedimietno de
gran importancia en pacientes con
neumonía asociados a ventilación
mecánica. Asimismo, De Lacerda et al
(32) al igual que Da Silva et al (33)
mencionan que el cuidado bucal es de
gran relevancia como procedimietno en
el cuidado de pacientes con neumonía
asociada a ventilador mecánico. Por otro
lado, Sole et al (34) refieren que unos de
los procedimientos de enfermería es la
succión mejorada de la boca y la
orofaringe cada 4 horas.
En semejanza, Alja’afreh et al (35)
muestra que el cuidado bucal es un
componente importante de la enfermería
de cuidados intensivos para pacientes
con ventilación mecánica, puesto que
realizar esta actividad mantiene al
paciente libre de infecciones. De manera
similar, Mezcua et al (36) refirió la
necesidad de realizar la higiene bucal 3
veces al día.
En otro orden de ideas, Jahani et al (37)
indica que entre los procedimientos que
ejecuta enfermería está la colocación del
apciente en posición prono durante dos
horas al día, con lo que concuerdan
Papazian et al (38) quienes expresan que
elevar la cabecera de la cama previene el
reflujo de las secreciones gástricas.
Boltey et al (39) añaden que dentro de los
procedimientos enfermeros también se
encuentra el minimizar la exposición al
ventilador, coordinar el cuidado de la
succión subglótica, mantener una
posición óptima y fomentar la movilidad.
Por otro lado, entre los microorganismos
patógenos con mayor prevalencia en la
neumonía asociada a la ventilación
mecánica relacionados con la práctica
clínica de enfermería encontrados en esta
revisión, se descubrió que las bacterias
de mayor prevalencia halladas en las
investigaciones varían, sin embargo,
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existen tres de estas bacterias que son las
mencionadas con mayor frecuencia, las
pseudomonas aeruginosa, klebsiella
pneumoniae y Acinetobacter baumannii
como menciona Asensio et al (40).
Durán et al (41) enciona en su
investigación que el Staphylococcus
epidermidis predominó en los resultados
microbiológicos, relacionándose con la
técnica de aspiración endotraqueal
inadecuada por el personal de
enfermería. Por otro lado, Titov et al (42)
expresan que los patógenos basales más
frecuentes fueron klebsiella pneumoniae
y pseudomona aeruginosa. En otra
investigación realizada por Pen et al (43)
expresaron que Acinetobacter baumannii
fue el organismo más común, seguido de
Pseudomonas aeruginosa y
Stenotrophomonas maltophilia. En la
misma línea, Arayasukawat et al (44)
expone que el Acinetobacter baumannii
fue el patógeno más frecuente, seguido
de la Klebsiella pneumoniae y el
Stenotrophomonas maltophilia. De igual
manera, Udompat et al (45) dicen que las
bacterias más frecuentes fueron
Acinetobacter baumannii.
En otras investigaciones se muestran
resultados similares, puesto que exponen
que las bacterias encontradas en
pacientes con ventilación mecánica
fueron Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa y
Acinetobacter baumanii según Hoyos
(46). En la misma línea, Cabrales y
Fonseca (47) muestran en su
investigación que la NAVM está
ocasionada por microorganismos como
Pseudomonas aeruginosa y
Acinetobacter baumannii que fueron
identificados por medio de cultivos
microbiológicos.
De igual manera, Barletta et al (48) en su
investigación refieren que entre el total
de microorganismos aislados
relacionado con la NAVM, el más
común fue Acinetobacter baumannii,
seguido de Pseudomonas aeruginosa y
Klebsiella pneumoniae, los cuales se
identificaron por medio del cultivo de
secreciones respiratorias. De igual
forma, los investigadores expusieron que
un número predominante de bacterias
como el Staphylococcus aureus.
Por el contrario, De León et al (49) en su
investigación, obtuvieron como
resultado que el principal germen causal
de la neumonía asociada a la ventilación
mecánica fue la Klepsiella a través del
cultivo de secreciones endotraqueales.
Bajo este contexto, los autores
concluyeron que la Klepsiella y el
Streptococcus pneumoniae son los
patógenos más comunes de NAVM y son
más comunes en pacientes con formas
clínicas de enfermedad cerebrovascular.
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Asimismo, Hernández (50) expone que
los microorganismos más comunes
como Staphylococcus aureus, Candida
albicans y Escherichia coli fueron
identificados en pacientes sometidos a
ventilación mecánica en el área de
ingreso hospitalario. Sin embargo, los
microorganismos más frecuentemente
aislados de pacientes con neumonía
asociada a ventilador fueron
Staphylococcus epidermidis,
Escherichia coli y Candida albicans.
Finalmente, entre las foralezas de la
presente revisión bibliográfica se
evidenciaron investigaciones científicas
en diferentes idiomas y en diferentes
contextos con respecto a las prácticas de
bioseguridad por parte del personal de
enfermería en la prevención del NAVM
Castillo et al (19). Por otro lado, los
vacíos de conocimientos encontrados en
las diferentes investigaciones y
expuestos en este trabajo, tales como, la
influencia de la desnutrición en la
aparición de NAVM y la influencia de
una higiene bucal adecuada en la
disminución de los índices de mortalidad
en los pacientes con ventilación
mecánica pueden servir como base para
futuras investigaciones (23)(32).
Sin embargo, las prácticas de
bioseguridad aplicadas por el personal de
enfermería en la atención de pacientes
con ventilación mecánica, fueron
deficientes, lo que representó una
limitación de acuerdo a lo expuesto por
Granizo et al (17). De acuerdo a Castillo
et al (19) se requiere de mayor
información de las prácticas expuestas y
Geravandi et al (28) muestra que es
necesario un mayor conocimiento de las
enfermeras en cunato a esta práctica de
bioseguridad para una mejor praxis.
Además de la no existencia de protocolos
estandarizados para la atención a
pacientes con ventilación mecánica (25).
Conclusiones
La revisión bibliográfica permite
identificar y describir las prácticas de
bioseguridad aplicadas por el personal de
enfermería en la atención de pacientes
con ventilación mecánica en la unidad de
cuidados intensivos, destacando la
importancia del cumplimiento de
técnicas asépticas durante la atención del
paciente ventilado con un correcto
lavado de manos y la aplicación de sus 5
momentos. Asimismo, se evidenciaron
otros procedimientos importantes para la
prevención de la neumonía asociada a la
ventilación mecánica en el paciente
crítico, tales como el uso de las barreras
de protección personal durante la
prestación de servicios asistenciales y la
higiene bucal con el uso de clorhexidina
en una frecuencia de 3 veces al día.
Entre los procedimientos destacados de
enfermería que se realizan a pacientes
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con ventilación mecánica asistida; la
aspiración de secreciones con técnica
aséptica, la limpieza del tubo
endotraqueal o el uso de un sistema de
succión cerrado, la verificación de
cuerpos extraños en la cavidad aérea, la
colocación de la cabecera de la cama en
un ángulo de 30° a 45° para evitar la
microaspiración, constituyen factores
importantes para la prevención de la
neumonía asociada a la ventilación
mecánica, puesto que en conjunto todos
los procedimientos mencionados pueden
impedir la aspiración de secreciones
contaminadas con microorganismos
patógenos potencialmente capaces de
producir NAVM.
En la identificación de microorganismos
patógenos con mayor prevalencia en la
neumonía asociada a la ventilación
mecánica relacionados con la práctica
clínica de enfermería, se encontraron a
las Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella
pneumoniae y Acinetobacter baumannii,
como principales patógenos causantes de
NAVM.
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