ISSN 2773-7705
Periodo. Enero – Junio 2023
Vol.8, Nro.1, Publicado: 2023-06-30
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/Higia
Antiglobulina directa y su relación con la ictericia
neonatal en pacientes atendidos en el Hospital Dr.
NapoleónDávilaCórdova de enero a junio de 2022
Direct antiglobulin and its relationship with neonatal jaundice
in patients treated at the Dr. Napoleón Dávila Córdova Hospital
from January to June 2022.
Jesús Alberto Ponce Ibarra.Msc1
Karina Lisseth Mendoza Hidalgo, Dra.2
Silvana Noelia Campozano Pin, Msc3
1Hospital Dr. Napoleón Dávila Córdova - Ecuador, Email: jesusnanaoh1996@hotmail.es,
Código Orcid: https://orcid.org/0000-0003-2626-8614.
2Hospital Dr. Napoleón Dávila Córdova - Ecuador, Email: karilis88@hotmail.com,
Código Orcid: https://orcid.org/0000-0002-4870.
3Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa - Ecuador, Email:
silvana.campozano@unesum.edu.ec, Código Orcid: https://orcid.org/0000-0001-7377-
2720
Contacto: jesusnanaoh1996@hotmail.es
Recibido: 27-01-2023 Aprobado: 29-05-2023
Resumen
Antiglobulina directa (DAT), se
determina para monitorear la evidencia
de isoinmunización en bebés generando
hemolisis leve, aumentando las
bilirrubinas en lactantes. DAT en
paciente con ictericia neonatal es
fundamental para establecer diagnóstico,
tratamiento y pronóstico. En este trabajo
tiene como objetivo caracterizar los
resultados de prueba de DAT y su
relación con la ictericia neonatal
incluyendo resultados de bilirrubinas, en
pacientes atendidos en el Hospital Dr.
Napoleón Dávila Córdova del Cantón
Chone-Manabí durante el periodo enero-
junio del 2022. Un estudio
observacional, descriptivo, de carácter
retrospectivo y de corte transversal de los
datos de los 44 pacientes que se
atendieron en el área de neonatología en
el periodo de estudio, a través de la
revisión de la base de datos del hospital.
El género que más representación
estadística tuvo en el estudio es el
masculino con un 52,30% el femenino
con 47,70% con ictericia neonatal. De
los cuales un 45,45 de las ictericias
neonatales presentaron DAT positivo.
Más de la mitad de los pacientes
presentaron ictericia neonatal por
incompatibilidad ABO con una estadía
mayor de 2 días en el área de
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neonatología. Un 58,82% de los
neonatos normalizaron sus valores de
bilirrubinas y DAT al egreso de la sala de
neonatología.
Palabras clave: Ictericia neonatal,
Coombs Directo, Bilirrubinas,
Incompatibilidad ABO, Hemolisis.
Abstract
Direct antiglobulin (DAT) is determined
to monitor evidence of isoimmunization
in infants generating mild hemolysis,
increasing bilirubins in infants. DAT in
patients with neonatal jaundice is
essential to establish diagnosis,
treatment and prognosis. The objective
of this study is to characterize the DAT
test results and their relationship with
neonatal jaundice, including bilirubin
results, in patients attended at the Dr.
Napoleón Dávila Córdova Hospital in
the Chone-Manabí Canton during the
period January-June 2022. An
observational, descriptive, retrospective
and cross-sectional study of the data of
the 44 patients attended in the
neonatology area during the study
period, through the review of the hospital
database. The gender with the highest
statistical representation in the study was
male with 52.30% and female with
47.70% with neonatal jaundice. Of
which 45.45% of the neonatal jaundice
presented positive DAT. More than half
of the patients presented neonatal
jaundice due to ABO incompatibility
with a stay of more than 2 days in the
neonatology area. A total of 58.82% of
the neonates normalized their bilirubin
and DAT values at discharge from the
neonatology ward.
Keywords: neonatal jaundice, direct
Coombs, bilirubins, ABO
incompatibility, hemolysis.
Introducción
Antiglobulina directa (DAT), también
conocida históricamente como “prueba
de Coombs directo” se determina para
monitorear la evidencia de
isoinmunización en bebés1, el DAT
detecta la presencia de inmunoglobulina,
complemento o la presencia de ambas
que se encuentran unidas a la membrana
del glóbulo rojo, sospecha de
enfermedad hemolítica del recién
nacido, debido a enfermedad Rhesus o
incompatibilidad ABO.2
Sin embargo, es posible que el DAT no
pueda detectar una cantidad insuficiente
de anticuerpos anti-A o anti-B que
podrían ser suficiente para generar una
hemolisis leve lo que podría producir un
aumento de la producción de la
bilirrubina en lactantes.3 Es probable que
los bebes con tipos de sangre
incompatibles se inclinen a tener
concentraciones más altas de bilirrubina
debida a la alteración de la eliminación
de la bilirrubina en el período neonatal
de vida.
La hemólisis fetal y neonatal es causada
por la destrucción de los eritrocitos
fetales debido a los anticuerpos
eritrocitarios maternos, la ruptura puede
provocar anemia y edema fetal en el feto
e ictericia en el recién nacido.4
Una de las causas más frecuentes de
ingreso hospitalario en el área de
neonatología es la ictericia neonatal
donde se ha convertido en un problema
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de salud pública en Ecuador y el mundo,
en Reino Unido de cada 100.000 recién
nacidos el 7,1% presenta ictericia,
Dinamarca es de 1,4% en España
1,89%(5). En América Latina en
Colombia el 1,6% de los neonatos
presentan ictericia, en Venezuela el
10,3% y Ecuador es considerada la
ictericia neonatal como la tercera causa
de morbilidad infantil siendo la tasa
específicamente de 159.59 de cada
10.000 neonatos con un porcentaje de
6,99 según describe el Ministerio de
Salud Pública (MSP).6
En el Ecuador, teniendo en cuenta la
investigación descriptiva y retrospectiva
del año 2010 – 2011, en el Hospital José
Carrasco Arteaga de la ciudad de
Cuenca, donde el porcentaje del total de
recién nacidos con hiperbilirrubinemia
fue de 43,5%7, con el paso de los años, el
número de casos de ictericia neonatal, va
en aumento, esto en relación al estudio
realizado en el año 2017 en el Hospital
General Julius Doepfner en la ciudad de
Zamora Chinchipe; donde el porcentaje
acrecentó al 57, 9%; este último estudio
también reveló que el factor
predisponente en la ictericia neonatal, es
la incompatibilidad feto – materna con el
31,51% del total de los casos.8
Según una investigación realizada en el
2017 en el área de neonatología del
Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo, se determinó que,
del total de pacientes neonatos con
ictericia neonatal, el 69% fueron del sexo
femenino, y el 31%, del sexo
masculino9,a diferencia de los datos
obtenidos en el estudio efectuado el
mismo año en el Hospital “Pablo Arturo
Suarez” de la ciudad de Quito, en el que
el porcentaje mayor era para los hombres
con el 52% y las mujeres 48%10.
En el presente estudio observacional y
descriptivo en el Hospital Dr. Napoleón
Dávila Córdova el género que más
relevancia estadística posee es el
masculino con 52,3%, mientras que el
género femenino un 47,70% a lo que
según Galíndez y col.11, Sadat y col.12, y
Onyearugha y col.13 que los porcentajes
del género masculino prevalecen más
que a los del femenino, no existe aún una
explicación para dicha afirmación,
aunque se le puede atribuir a el Síndrome
de Gilbert, la deficiencia de la glucosa 6-
fosfato deshidrogenasa, la edad
gestacional según el peso, edad
gestacional a término por Capurro lo cual
es de mayor recurrencia en el género
masculino junto a la pre disposición
genética, de acuerdo a lo descrito por
Yadad y col.14
Desde hace mucho tiempo se ha tratado
de definir el concepto de la antiglobulina
directa y su relación con la ictericia
neonatal, para detectarla precozmente y
establecer un tratamiento oportuno. En el
laboratorio clínico podemos conocer
cómo se manifiestan las alteraciones
hemolíticas del paciente en estado
ictérico a través de la antiglobulina
directa y así brindar al médico una
información complementaria de vital
importancia en la disminución de la
morbimortalidad por esta causa en la
región y país. Hasta la fecha en Ecuador,
es difícil encontrar estudios publicados
sobre resultados antiglobulina directa en
ictericia neonatal.
La actual investigación se realizó con el
objetivo general de caracterizarla
antiglobulina directa y su relación en
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ictericia neonatal en pacientes atendidos
en el Hospital Dr. Napoleón Dávila
Córdova en la ciudad de Chone,
provincia Manabí, Ecuador, de enero a
junio de 2022. Todos los resultados serán
de gran utilidad a los médicos pediatras,
neonatólogos y médicos residentes del
área de neonatología.
Metodología
Se trató de una investigación
observacional, descriptiva, retrospectiva
de corte transversal. La población y
muestra estuvo conformada por las
historias clínicas de 44 pacientes con
diagnóstico de ictericia neonatal
atendidos durante el periodo enero-junio
2022, en el área de Neonatología del
Hospital Dr. Napoleón Dávila Córdova,
de la ciudad de Chone provincia Manabí,
Ecuador. Se elaboró una base de datos en
Microsoft Excel con la información
extraída en el departamento de
Tecnologías de la información y las
comunicaciones (TIC’s) del hospital y se
incluyeron sexo, diagnóstico de ictericia
neonatal, grupo sanguíneo y factor RH y
resultados de Antiglobulina directa en el
área de Neonatología.
Los resultados de (DAT) provinieron de
la tarjeta en gel de cuarta generación
liss/coombs de la casa comercial BIO-
RAD, este equipo realiza una
determinación para los microtubos de la
tarjeta ID-Card ˝LISS/Coombs˝
contienen AGH poli específica para su
uso en detección de identificación de
anticuerpos, pruebas cruzadas y prueba
PAD. Para la prueba de antiglobulina
indirecta (PAI).15
Se garantizó en todo momento la
confidencialidad de la identidad de
pacientes y los resultados obtenidos de
los mismos, siguiendo los criterios
bioéticos.16 El trabajo fue aprobado por
el Comité (CEISH) de Bioética de la
Universidad Técnica de Manabí. El
análisis de los datos se realizó a través
del software estadístico SPSS versión
25.0 y se utilizó estadística descriptiva,
los valores de referencia utilizados
fueron los que utiliza el laboratorio del
Hospital donde se realizó esta
investigación y son: Test de Coombs
directo: NEGATIVO O POSITIVO (+,
++, +++, ++++); Bilirrubina total (BT) y
Bilirrubina directa (BD) según las guías
de NICE, BT Valor referencial (VR)
menor a 5 mg/dl, BD VF menor a 2
mg/dl.
Resultados y discusión
Al relacionar la estadía en neonatología
según diagnóstico (Tabla 1), se puede
apreciar que hubo más pacientes con
Incompatibilidad ABO del feto y del
recién nacido (31/70,45%) con respecto
al número de pacientes diagnosticados
con Ictericias Neonatal no especificada
(12/27,27%) y con Enfermedad
hemolítica del feto y del recién nacido no
especificada (1/2,27%). También varió
la estadía en neonatología, los pacientes
con Incompatibilidad ABO del feto y del
recién nacido estuvieron mayormente de
5-7 días (4/80,00%), en cambio, los que
se diagnosticaron con Ictericias Neonatal
no especificada tuvieron en su mayoría
una estadía de 2-4 días (10/27%).
Así mismo Bhatt y col.17 en un estudio
retrospectivo con una población mayor
demostró que 10 a 22 de 100 neonatos
ingresan al área de neonatología con un
promedio de estadía entre 4-5 días siendo
el principal factor una incompatibilidad
ABO con un 44%, ictericia neonatal no
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especificada con un 30% y nacimiento
prematuro con 26%, por lo que la
incompatibilidad ABO entre la madre y
el recién nacido es la más frecuente, se
produce en gestantes de grupo O con hijo
A, B o AB. Esto es así, porque los
individuos de grupo O además de la
inmunoglobulina IgM natural contra el
antígeno ABO del cual carecen,
presentan cierta cantidad de IgG. Así
pues, la IgG anti-A o anti-B presente en
el suero de la gestante de grupo O podrá
atravesar la placenta y unirse a los
hematíes fetales o del recién nacido.
Salvo raras excepciones se produce en
gestantes de grupo A o B, los niños con
hemólisis por incompatibilidad ABO
suelen tener valores más bajos de
hemoglobina y mayor ictericia que los
niños compatibles ABO.
Según Villegas y col.18 en un estudio en
Estados Unidos con una muestra de 1068
pacientes con ictericia neonatal no
especificada y por incompatibilidad
ABO, demostraron que uno de los
principales factores para el aumento de la
estadía en neonatología de 2-3 días más
de lo establecido es por el retraso del
inicio de la fototerapia.
Tabla 1. Estadía de pacientes según diagnóstico de ictericia neonatalen el Hospital Dr.
Napoleón Dávila Córdova periodo enero-junio 2022.
Al relacionar la prueba de Coombs
Directo en pacientes según diagnóstico
de ictericia neonatal (Tabla 2), se puede
observar que 48,38% presentaron test de
Coombs Directo Positivo con el
diagnóstico de Incompatibilidad ABO
no obstante se demostró que un 33,33%
de coombs directo Positivo presentaron
un diagnóstico de Ictericias Neonatal no
especificada, mientas que el 2,70% de
coombs directo positico reflejaron
Enfermedad hemolítica del feto y del
recién nacido no especificada.
Rahmati y col.19, realizaron un estudio
retrospectivo de enero 2011 a diciembre
de 2022 en neonatos con una población
de 26.000 partos, de los cuales
(776/15,65%) presentaron DAT positivo
con una relación directa al diagnóstico de
incompatibilidad ABO con un 59,1%, la
DAT es una prueba de referencia para la
identificación de anticuerpos maternos
que demuestra la presencia de
anticuerpos/fracciones del complemento
unido a la membrana del eritrocito in
Estadía en Neonatología
(Días)
Ictericia
Neonatal no
especificada
Incompatibilidad
ABO del feto y del
recién nacido
Enfermedad
hemolítica del feto y
del recién nacido no
especificada
Total
2 – 4
n
10
26
1
37
%
27,00
70,30
2,70
84,09
5 - 7
n
1
4
0
5
%
20,00
80,00
-
11,36
8+
n
1
1
0
2
%
50,00
50,00
-
4,55
Total
n
12
31
1
44
%
27,27
70,45
2,27
100,00
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vivo cuya positividad se observa
principalmente en procesos hemolíticos.
Así mismo Toro y col.20 en su estudio
descriptivo retrospectivo del 2010 al
2016 que estuvo conformado por 383
recién nacidos con DAT positivo en
donde el 73,6% de los casos, la causa fue
un desajuste del grupo sanguíneo ABO
entre madre e hijo, lo cual se le atribuyen
en un 65% al no realizarse los controles
establecidos en el embarazo, en un 24%
embarazos multiples,10% abortos
anteriores de las gestantes y el 1% no
conocer tipo sanguíneo del progenitor.
Tabla 2 Resultados del Test de Coombs Directo en pacientes según diagnóstico de
ictericia neonatal en el Hospital Dr. Napoleón Dávila Córdova periodo enero-junio 2022.
Se puede observar en la tabla 3, que gran
parte de los pacientes de este estudio
cursaron con valores de test de Coombs
Positivo con 3 a 4 cruces que representa
un 45,45%, Bilirrubina Total con un
100%y Bilirrubina Directa con un
38,02% respectivamente. El promedio
BT de los pacientes en este trabajo fue de
10,29 ± 1,74, a lo que Mitra y col.21 en
un estudio con 172 de 1.263 RNT
(13,6%) presentaron incompatibilidad
ABO. Se incluyeron 126 niños, de los
cuales 28 (22%) presentaron ictericia
grave. Estos últimos presentaron valores
de BT y BI entre las 24 y 36 h más altos,
los niveles elevados de bilirrubina
total/plasmática aumenta principalmente
a la hemolisis en curso, sino se
diagnostica o no se trata aumenta el
riesgo de desarrollar hiperbilirrubinemia
neonatal extrema y posiblemente
disfunción neurológica inducida por
bilirrubina (BIND). Dado que que el
monóxido de carbono (CO) y la
bilirrubina se producen en cantidades
equimolares durante el proceso
catabólico del grupo hemo, a lo que
demostraron que el seguimiento de
ictericia neonatal con tratamiento de
fototerapia, exanguineo ayudan a
normalizar las bilirrubinas y el DAT
negativo o positivo 1cruz da eficacia al
tratamiento y la mejora del neonato.
Por lo que Du y col.22 describe que el
primer paso del catabolismo del hemo es
la limitación de la velocidad. Rompe el
puente IX-metano en el hemo y libera
cantidades equimolares de monóxido de
carbono (CO), hierro ferroso (Fe 2+) y
biliverdina. En el segundo paso, que
ocurre en el citosol, la biliverdina
reductasa reduce rápidamente la
biliverdina a bilirrubina. Basado en esta
estequiometría única, la producción de
CO.
Test de Coombs
Directo
Ictericia
Neonatal no
especificada
Incompatibilidad
ABO del feto y del
recién nacido
Enfermedad
hemolítica del feto
y del recién nacido
no especificada
Total
POSITIVO
n
4
15
1
20
%
33,33
48,38
2,70
45,45
NEGATIVO
n
8
16
0
24
%
66,66
51,61
-
54,55
Total
n
12
31
1
44
%
27,30
70,45
2,27
100,00
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Tabla 3. Resultados Test de Coombs Directo y Bilirrubinas de los pacientes con ictericia
neonatal en estudiados al momento del ingreso y egreso del área de Neonatología.
Resultados
Ingreso de Neonatología
Egreso de Neonatología
Total
Total
Media ±
DS*
Mín-Máx
Pacientes
n (%)
Media ±
DS*
Mín-Máx
pacientes
n (%)
Test de Coombs
Positivos
4,5 ± 2,16*
3-4
20(45,45)
4,6 ±
2,38*
1-2
18(43,90)
Valores de Bilirrubinas según las guías de NICE Primeras 24 h.
BT < 5 mg/ dl
10,29 ±
1,74*
7,88-
19,64
44
(100,00)
4,88 ±
2,10*
4,28-5,00
30 (58,82)
BD < 2,5 mg/ dl
2,57 ± 0,71*
23,60-
27,40
27 (38,02)
1,96 ±
0,92*
1,34-2,00
21(41,15)
*DS: Desviación estándar
Conclusiones
El género que más representación
estadística tuvo en el estudio es el
masculino con un 52,30% en
comparación al género femenino con el
47,70% con ictericia neonatal. De los
cuales un 45,45 de las ictericias
neonatales presentaron Test de coombs
directo positivo. Del cual más de la mitad
de los pacientes presentaron icteria
neonatal por incompatibilidad ABO con
una estadía mayor de 2 días en el área de
neonatología. Mas de la mitad de los
neonatos normalizaron sus valores de
bilirrubinas y test de coombs directo al
egreso de la sala de neonatología.
Agradecimientos
Agradecimiento al Hospital Dr. Napoleón Dávila Córdova y sus autoridades.
Conflictos de interés
Los autores declaran no tener conflictos de interés.
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