ISSN 2773-7705
Periodo. Enero – Junio 2023
Vol.8, Nro.1, Publicado: 2023-06-30
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/Higia
Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico y
covid 19
Pediatric multisystem inflammatory syndrome and covid 19
Lizbeth Fernanda Verdugo Calle1
Samantha Dayanna Tirado Zhingri2
Dra. Claudia Gabriela Clavijo Rosales3
1Estudiante de la Carrera de Medicina de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador, Email:
verdugofernanda39@gmail.com, Código Orcid: https://orcid.org/0000-0002-8995-5713
2Estudiante de la Carrera de Medicina de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador, Código
Orcid: https://orcid.org/0000-0001-5443-366X
3Médico clínico en SOLCA Ecuador, Código Orcid: https://orcid.org/0000-0002-8426-0904
Contacto: verdugofernanda39@gmail.com
Recibido: 17-01-2023 Aprobado: 30-05-2023
Resumen
El COVID-19, es la más reciente
enfermedad que afectó a todas las personas
así provocó una pandemia, los problemas
con esta enfermedad se están estudiando ya
que deja secuelas por lo cual está
ocasionando un nuevo Síndrome
Inflamatorio Multisistémico que ataca a
cualquier grupo etario, pero es más
comprometedor en niños, es de suma
importancia conocer a fondo esta nueva
enfermedad para tratarla. Con respecto a la
clínica se observa y analiza distintos signos
y síntomas, lo más específico son la fiebre,
problemas gastrointestinales agudos,
afección en la parte visual y en las mucosas
cutáneas. Los pacientes que poseen un
cuadro serológico positivo en SARS-CoV-
2, las pruebas complementarias que deben
realizarse son hemograma, elevación de
marcadores inflamatorios y alteración en
pruebas de la coagulación. En diversos
casos, los pacientes pediátricos pueden
presentar hipertransaminasemia, nitrógenos
en retención, la actividad macrofágica,
conformando así este nuevo síndrome. Para
un tratamiento en el área de pediatría se
optó por fármacos ya sea corticoides,
inmunoglobulina intravenosa y ácido acetil
salicílico, hasta ahora se sigue
implementando sin cambiarlos por otros,
porque estos medicamentos resultan
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efectivos, siendo estos muy competitivos
ante este síndrome. Los pacientes
pediátricos con este síndrome, no puede
derivar otras enfermedades, las que se
descartan son aneurismas de origen
coronario, el paciente pediátrico al no
tratarse puede llegar a tener miocarditis,
shock, es de relevancia que el paciente
debería de tener una vigilancia en cuidados
intensivos para así no comprometer la vida,
ya que sus defensas se encuentran
deficientes así que son muy susceptibles.
Palabras clave: COVID-19, niños,
Síndrome Inflamatorio Multisistémico,
inmunoglobulinas intravenosas,
miocarditis, shock.
Abstract
COVID-19, is the most recent disease that
affected all people and caused a pandemic,
the problems with this disease are being
studied as it leaves sequelae which is
causing a new Multisystemic Inflammatory
Syndrome attacks any age group but is
more compromising in children, it is very
important to know in depth this new disease
to treat it. With respect to the clinic,
different signs and symptoms are observed
and analyzed, the most specific are fever,
acute gastrointestinal problems, visual and
cutaneous mucosal affection. In patients
with a positive serological picture in SARS-
CoV-2, the complementary tests to be
performed are hemogram, elevation of
inflammatory markers and alteration in
coagulation tests. In several cases, children
may present hypertransaminasemia,
nitrogen retention, macrophage activity,
thus forming this new syndrome. For
treatment in the pediatric area, drugs such
as corticosteroids, intravenous
immunoglobulin and acetylsalicylic acid
have been chosen and are still being
implemented without changing them for
others, because these drugs are effective
and are very competitive in the face of this
syndrome. Patients with this syndrome, can
not derive other diseases, which are
discarded are aneurysms of coronary origin,
the pediatric patient if not treated can get to
have myocarditis, shock, it is of relevance
that the patient should have a surveillance
in intensive care so as not to compromise
life, since their defenses are deficient so I
am very susceptible.
Keywords: COVID-19, children,
Multisystemic Inflammatory Syndrome,
intravenous immunoglobulins,
myocarditis, shock.
Introducción
El coronavirus es un monocatenario
positivo de ARN que se divide en cuatro
clases: alfa, beta, gamma y sigma. Tienen
forma esférica rígida y una superficie
irregular donde se encuentra la proteína S
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(Spike). La estructura de la proteína S en el
virus SARS-CoV-2 es muy parecida a la del
virus SARS. La infección por SARS-CoV-
2 es asintomática en muchos pacientes,
otros presentan síntomas leves y algunos
llegan a tener síntomas graves. Las
manifestaciones clínicas por infección de
COVID-19 ocasionada por el SARS-CoV-
2, por lo común se presenta de manera leve
en pacientes pediátricos comparado con los
adultos (1).
El síndrome inflamatorio multisistémico
pediátrica (MIS-C) es una afección rara
asociada con el SARS-CoV-2 (virus que
ocasiona el COVID-19), generalmente
ocurre de 2 a 6 semanas posterior de la
infección por SARS-CoV-2 en un niño. La
infección por SARS-CoV-2 puede ser leve
y asintomática, en algunos casos puede
pasar desapercibida. El MIS-C provoca
inflamación en varias partes internas y
externas del cuerpo, incluidos el corazón,
los pulmones, los riñones, el cerebro, la
piel, los ojos y el tracto gastrointestinal;
puede ser grave hasta mortal, pero la
mayoría de los niños diagnosticados con
esta patología se recuperan con atención
médica (2).
El MIS-C se considera un síndrome o
conjunto de signos y síntomas, más que una
enfermedad porque hay muchas cosas que
aún se desconocen al respecto, como la
causa y los factores de riesgo. Reconocer y
cursar a más niños con MIS-C puede
eventualmente ayudar a encontrar la causa.
Los Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades (CDC) y los Institutos
Nacionales de Salud (NIH) están
trabajando con médicos e investigadores de
todo el país para obtener más información
sobre los factores de riesgo de MIS-C, para
que de esta manera trate de mejorar el
diagnóstico y el tratamiento de este
síndrome.
Este síndrome tenía características
superpuestas de la enfermedad de
Kawasaki (EK), el síndrome de shock
tóxico (SST), la linfohistiocitosis
hemofagocítica y el síndrome de activación
de macrófagos (2).
El objetivo de este artículo es brindar
información relevante sobre el síndrome
inflamatorio multisistémico pediátrico y
COVID-19, incluyendo cuál es su
definición, manifestaciones clínicas,
fisiopatología, pruebas complementarias
con el fin de instaurar un diagnóstico
temprano y ofrecer un tratamiento de
calidad.
Materiales y Métodos
En el presente trabajo fue realizado como
una revisión bibliográfica, la base de datos
que sirvieron para complementar la
literatura son las más utilizadas, tales como
Elsevier, Scielo, Medigraph, Scopus,
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ScienceDirect, entre otros; usando los
términos de búsqueda MIS-C, COVID-19,
pediátrico, inmunoglobulinas,
complicaciones, SARS-CoV2, Kawasaki.
Los resultados obtenidos en la búsqueda
fueron excluidos de acuerdo a los últimos 5
años para confirmar que es un tema actual
y de relevancia médica. Los textos son
narrativos, sistémicos, guías clínicas,
reporte de casos tanto nacional e
internacional.
Resultados
El síndrome inflamatorio multisistémico
pediátrico (MIS-C) es una patología rara
que ocurre en niños después de la infección
por COVID-19. Este síndrome puede
causar inflamación en varias partes del
cuerpo, como el corazón, los pulmones, los
riñones, el cerebro, la piel, los ojos y los
órganos digestivos (estómago). Se presentó
por primera vez en la primavera de 2020.
Los niños con MIS-C estuvieron expuestos
a COVID-19 unas semanas antes de que
aparecieran los síntomas del síndrome
MIS-C y es posible que no tengan síntomas
de COVID-19. Debido a que los síntomas
de MIS-C son tan variados y pueden estar
asociados con otras afecciones, es posible
que algunos niños deban someterse a una
prueba de MIS-C. En muchos casos, los
niños no tienen MIS-C, pero sí otras
enfermedades (3).
Manifestaciones clínicas
Los síntomas comúnmente reportados al
inicio de los síntomas son (1,5):
● Fiebre con una duración de más de
24 horas.
● Tos.
● Mialgias.
● Fatiga.
● Diarrea.
● Rinorrea.
● Disnea.
Estos síntomas suelen ocurrir en la mitad de
los casos una semana después del inicio de
los síntomas, con el transcurrir de los días
el cuadro clínico se vuelve más brillante y
algunos pacientes pueden desarrollar
trastornos multisistémicos (1,5).
En los casos severos se puede presentar
(1,5):
● Síndrome de dificultad respiratoria
aguda.
● Lesión cardiaca aguda.
● Accidente cerebrovascular.
● Convulsiones.
● Ataxias.
● Encefalopatías.
● Oftalmoparesia.
● Meningitis.
Además, puede presentarse síntomas tales
como (1,5):
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● Conjuntivitis no purulenta.
● Linfadenopatías.
● Erupción cutánea.
● Edema de manos y pies.
Factores de riesgo
En los Estados Unidos, a los niños con raza
negra y latinos se les diagnostican más
casos de síndrome inflamatorio
multisistémico pediátrico que a los niños de
otras razas y etnias. Se necesita
investigación para determinar por qué el
síndrome inflamatorio multisistémico
pediátrico afecta a estos niños más que a
otros. Los factores pueden ser, por ejemplo,
diferencias en la disponibilidad de
información, servicios de salud y la
posibilidad de riesgos genéticos (4).
La mayoría de los niños con síndrome
inflamatorio multisistémico tienen entre 3 y
12 años de edad, con una edad promedio de
8 años. También se han observado algunos
casos en niños mayores y bebés (4).
Patogenia
El sistema inmune presenta una respuesta
que incluye los polimorfismos génicos, la
inmunorespuesta posee genes, relacionados
con el desencadenamiento y un control
adecuado ante la protección y una
determinada respuesta, es claro la
formación de antígeno-anticuerpo, se habla
de tal forma una estimulación ante el
sistema inmune (6).
El inflamasoma son proteínas unidas con
receptores del NOD (dominio de
oligomerización nucleotídica), reconocen
los patrones moleculares asociados a daño
(DAMPs) y otros patrones moleculares
asociados a patógeno (PAMPs); estas no
deben encontrarse receptores del tipo NOD,
ya que producen respuesta inflamatoria la
cual ayuda a la destrucción consiguiendo
una correcta reparación (7).
Los pacientes pediátricos al realizarse una
biopsia, cursan a su vez por fase aguda
ocasionando que en el miocardio se de una
infiltración de neutrófilos, macrófagos, la
respuesta inmune hace que en vasos de
mediano calibre se necrose.
La fase subaguda tiene respuesta inmune
adquirida, se infiltran células T Citotóxicas
CD8+, macrófagos y células plasmáticas,
ocasionando fibrosis difusa de tipo
secundario llegando a una inflamación
persistente o en casos diferentes una
isquemia microvascular crónica.
La obstrucción luminal se presenta en
enfermedades de estenosis de la arteria
coronaria como síndromes agudos de
Kawasaki asociados con COVID-19 (8).
Diagnóstico
El diagnóstico se fundamenta en hallazgos
clínicos, epidemiológicos, de laboratorio y
de imagen.
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1. Hallazgos clínicos
En los hallazgos que se encuentran dentro
de la historia clínica como en el examen
físico se puede destacar (5):
● Fiebre: Mayor a 3 días puede ser
muy alta (≥40°C).
● Gastrointestinal (>50%):
Distensión abdominal, vómitos,
náuseas y diarrea profusa.
● Sistema dermatológico y
linfático: Exantema, edema en
extremidades, linfadenopatías
cervicales palpables.
● Sistema cardiovascular (50%):
Hipotensión, shock, taquicardia y
dolor torácico.
● Sistema respiratorio (30-60%):
Disnea, tos.
● Sistema neurológico (10-20%):
Cefalea, síncope.
2. Hallazgos epidemiológicos
En los factores de riesgo y sus asociaciones
podemos encontrar (5):
● Los niños resultan más afectados
que las niñas.
● Pacientes africanos o hispánicos
presentan mayor incidencia de
casos.
3. Hallazgos de laboratorio o
imágenes
-Pruebas complementarias no
vinculadas con el SARS-CoV-2
● Hemograma: Leucocitosis mayor a
200.000/mm3 con neutrofilia y
linfopenia, puede llegar a ocasionar
trombocitopenia leve y anemias.
● Marcadores de inflamación:
Elevación de PCR, fibrinógeno,
ferritina.
● Coagulación: Elevación de dímero
D, fibrinógeno.
● Marcadores cardiacos: Elevación
de enzimas miocárdicas (5).
- Pruebas complementarias vinculado a
SARS-CoV-2
● La prueba de SARS-CoV-2 la
mayoría de los casos es positiva por
una infección aguda o reciente.
● Los pacientes con sospecha de MIS-
C se debe realizar una PCR y en
caso de salir negativo y tener
sospechas clínicas repetirla en 48
horas.
● Los anticuerpos pueden detectarse a
partir de los 15 días de contagio (5).
-Pruebas de imagen
● Radiografía de tórax: Indicado
para síntomas de vía aérea o
localización de dispositivos (tubo
endotraqueal o catéter central).
Pueden ocurrir infiltrados
unilaterales o bilaterales,
condensación en parches, patrón en
vidrio esmerilado o intersticial,
atelectasia o derrame pleural (5).
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● Tomografía computarizada
torácica: No se sugiere realizar de
manera rutinaria, sólo en casos de
neumonía o mala evolución en
pacientes inmunocomprometidos
(5).
● Ecocardiograma: Recomendado
para todos los pacientes con MIS-C.
Pueden revelarse características
comunes de miocarditis (disfunción
sistólica del ventrículo izquierdo) o
cambios en la enfermedad de
Kawasaki (arterias coronarias
dilatadas, inflamación de válvulas,
derrame pericárdico). Otros
hallazgos como dilatación o
aneurisma de las arterias coronarias
pueden ocurrir durante el curso de la
enfermedad (5).
-Pruebas funcionales
● Electrocardiograma: Puede haber
bloqueo cardíaco (primero, segundo
o tercer grado), arritmias
supraventriculares y ventriculares,
anomalías sugestivas de miocardio
(prolongación del intervalo QT,
prolongación del intervalo QTc,
elevación del segmento ST,
anomalías de la onda T) (5).
4. Diagnósticos diferenciales
Las siguientes condiciones deben ser
consideradas:
● Síndrome de shock tóxico
estreptocócico o estafilocócico, se
puede presentar eritema, fiebre,
síntomas gastrointestinales,
elevación del Dímero D,
trombocitopenia y linfopenia.
● Fiebre escarlatina.
● Shock séptico.
● Miocarditis por distintos
microorganismos (5).
Tratamiento
Al tratar un paciente pediátrico se deberá de
tomar en consideración el avance de la
enfermedad, los fármacos útiles son:
Inmunoglobulina intravenosa
La dosis consta de 2g/kg, para criterios de
EK o SST12-17. Si presenta inestabilidad
hemodinámica deberá tomar 1g/kg/día
durante 2 días. Para que no persista la fiebre
se debe aplicar una segunda dosis a las 36
horas.
Corticoides sistémicos
Si el paciente no responde ante la primera
dosis de inmunoglobulina intravenosa
deberá de optar por corticoides sistémicos.
No tomar si el paciente tiene aneurismas
coronarios. La metilprednisolona se inyecta
por vía intravenosa 1-2mg/kg/día de 3 a 5
días y luego se suspende.
Tratamiento con ácido acetilsalicílico
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Antiinflamatorios para que esté afebril
dosis de 30 a 50mg/kg/día cada 6 horas por
48 horas. Antiagregantes dosis durante 6
semanas (9,10).
Complicaciones
Muchos expertos consideran el síndrome
inflamatorio multisistémico en niños como
una complicación de COVID-19, pero sin
un diagnóstico precoz, tratamiento y
cuidados adecuados, el síndrome
inflamatorio multisistémico en niños puede
causar graves problemas en órganos vitales
como el corazón, los pulmones o los
riñones. En casos raros, el síndrome
inflamatorio multisistémico en niños puede
causar daño permanente o incluso la muerte
(10).
También, se ha evidenciado el desarrollo de
aneurismas coronarios al final de la
enfermedad o después de una aparente
recuperación, así como un alto riesgo de
trombosis vascular (10).
Discusión
Los autores D, Salas y F. Gutierrez-Larraya
Aguado; indagaron que el SARS-COV-2
no es mortal en la población pediátrica. Lo
más destacable de sus síntomas son fiebre,
tos y algunos pacientes son asintomáticos.
Otros síntomas poco frecuentes son
crónicos, por lo cual el ingreso hospitalario
es importante, aunque la mortalidad se
encuentra en minoría no está totalmente a
salvo de morbilidad. Las pruebas para el
diagnóstico son complementarias para
descartar esta enfermedad y, la prioritaria
son de microbiología. La evolución de los
síntomas puede durar varios días como es la
fiebre. Los vómitos, náuseas, dolor
abdominal y un 80% pacientes con diarrea.
Las afectaciones cardiovasculares son de
relevancia ante la presencia de disfunción
cardíaca, shock. Es necesario el
hemograma acompañado de neutrofilia,
linfopenia y plaquetopenia. El tratamiento
para esta enfermedad no está claro aún,
pero para evitar mayores complicaciones se
da fármacos de soporte y antibioterapia, de
primera línea gammaglobulina intravenosa,
y pacientes con alto riesgo de aneurismas
coronarios. Los pacientes pediátricos han
logrado sobrellevar esta enfermedad
siguiendo correctamente el tratamiento así
que pueden llevar una vida normal (11).
Los autores Anna Grau Vilanova, Mari
Carmen Cervilla Maldonado el SARS-
CoV-2, presentaron un cuadro clínico de
una paciente hospitalización que en las
manifestaciones son gastrointestinal,
cutáneas y así llegan a desarrollar un shock
frío. Se basaron en criterios del SIM-PEDS,
siguieron las recomendaciones de otros
artículos que hablan de un diagnóstico,
estabilidad del paciente y un tratamiento
oportuno. La antibioterapia precoz evitaría
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un shock séptico o de índole tóxico, para
comprobar lo mencionado hacer
hemocultivo. Al igual que los anteriores
autores es necesario cumplir criterios del
SIM-PEDS iniciar con inmunoglobulina
endovenosa dosis de 2g/kg, optar por
glucocorticoides. Al desarrollar afectación
cardíaca es mejor el ecocardiográfico
indicando si el tratamiento es beneficioso
para el paciente pediátrico (12).
Conclusión
Esta revisión concluyó que el síndrome
inflamatorio multisistémico infantil es una
de las patologías más complejas a las que se
han enfrentado actualmente los
profesionales de la salud, en donde no se
tenía síntomas específicos y por lo tanto
complican el diagnóstico y posterior
tratamiento. Sin embargo, se deben seguir
las recomendaciones sobre los hallazgos
clínicos y las pruebas adicionales,
enfatizando los puntos clave del
reconocimiento temprano y el enfoque
apropiado. Los hallazgos clínicos y
epidemiológicos, de laboratorio y de
imagen deben ser considerados para
realizar el diagnóstico correcto.
Los profesionales de salud deben saber
manejar los casos de MIS-C y dar una
respuesta básica de calidad porque implica
afectación multiorgánica y secuelas de
distintos órganos, por lo que la atención
integral al paciente favorece para un mejor
pronóstico y previene la mortalidad. Por
otra parte, se debe informar a la población
sobre las medidas preventivas para evitar el
contagio por SARS-CoV-2 y de esta
manera reducir los contagios.
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