ISSN 2773-7705
Periodo. Enero – Junio 2023
Vol.8, Nro.1, Publicado: 2023-06-30
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/Higia
Infección por Citomegalovirus: evolución de la
sintomatología y prevención de la enfermedad
Cytomegalovirus infection: evolution of symptoms and disease
prevention
Gabriela Alejandra Álava Vélez1
Kerly Brigette Medina Solís2
Andrés Antonio Cañarte Fienco3
Lcdo. Alexander Darío Castro Jalca4
1Universidad Estatal del Sur de Manabí, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio
Clínico, Email: alava-gabriela4043@unesum.edu.ec, Código Orcid: https://orcid.org/0000-0002-
3942-8413
2Universidad Estatal del Sur de Manabí, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio
Clínico, Email: Medina-kerly9562@unesum.edu.ec
3Universidad Estatal del Sur de Manabí, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio
Clínico, Email: canarte-andres4439@unesum.edu.ec, Código Orcid: https://orcid.org/0000-0002-
4534-5569
4Universidad Estatal del Sur de Manabí, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio
Clínico, Email: alexander.castro@unesum.edu.ec, Código Orcid: https://orcid.org/0000-0002-
5611-8492
Contacto: alava-gabriela4043@unesum.edu.ec
Recibido: 12-12-2022 Aprobado: 15-04-2023
Resumen
Dentro de Latinoamérica más
frecuentemente en países como Ecuador, el
Estado de México y Chile describen que a las
últimas instancias de la infancia y juventud el
90% de los individuos ha tenido al menos una
vez el virus. Un estudio en Guayaquil explica
el análisis de 38 muestras sanguíneas
alegando incidencia del 13% de la infección.
El objetivo principal de la investigación es
describir la “Infección por Citomegalovirus:
evolución de la sintomatología y prevención
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de la enfermedad” y así aportar con
resultados sistemáticos a futuros estudios,
concienciando su importancia, influencia y
dando cabida a nuevas percepciones para el
mejoramiento de estrategias preventivas. La
metodología fue un diseño documental
narrativo tipo descriptivo basado en base de
datos desde el 2015 al 2023 en indexaciones
como PubMed, Cinhal, Scopus, Latindex,
etc. De acuerdo con los resultados la
sintomatología frecuentemente encontrada
fue fiebre, hipotonía, supresión de la visión,
etc. Con evolución de esta a las posibles
complicaciones neurológicas,
hepatoesplenomegalia, entre otros son las
que más frecuencia tienen en países como
Ecuador, Chile, Perú, México. Además, en
base a la prevención del Citomegalovirus la
mayoría de estas fundamentan en la
precaución higiénico-sanitaria e higiénico-
educativa, tamizaje de la población,
restricción de lactancia materna, cribado,
entre otros. En conclusión, estas
manifestaciones sintomatológicas y
preventivas son más explícitas en países
como Ecuador, Chile, Perú, Venezuela,
Cuba, mientras que el uso de nuevas medidas
se destaca Cuba e Inglaterra debido a que han
utilizado inmunoglobulina para la precaución
por medio de la inmunización poblacional del
virus mencionado.
Palabras Clave: citomegalovirus,
coinfección, síntomas, prevención
Abstract
Within Latin America more frequently in
countries such as Ecuador, the State of
Mexico and Chile describe that in the last
instances of childhood and youth 90% of
individuals have had at least once the virus.
A study in Guayaquil explains the analysis of
38 blood samples alleging incidence of 13%
of the infection. The main objective of the
research is to describe the "Cytomegalovirus
infection: evolution of the symptomatology
and prevention of the disease" and thus
contribute with systematic results to future
studies, raising awareness of its importance,
influence and accommodating new
perceptions for the improvement of
preventive strategies. The methodology was
a narrative documentary design based on
database from 2015 to 2023 in indexes such
as PubMed, Cinhal, Scopus, Latindex, etc.
According to the results, the symptoms
frequently found were fever, hypotonia,
vision suppression, etc. With evolution of
this to possible neurological complications,
hepatosplenomegaly, among others are the
most frequent in countries such as Ecuador,
Chile, Peru, Mexico. In addition, based on the
prevention of cytomegalovirus, most of these
are based on hygienic-sanitary and hygienic-
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educational precaution, population
screening, breastfeeding restriction,
screening, among others. In conclusion, these
symptomatological and preventive
manifestations are more explicit in countries
such as Ecuador, Chile, Peru, Venezuela,
Cuba, while the use of new measures stands
out Cuba and England because they have
used immunoglobulin for precaution through
population immunization of the
aforementioned virus.
Keywords: cytomegalovitus, coinfection,
symptoms, prevention
Introducción
Debido a que la caracterización clínica,
sintomatológica y preventiva del herpesvirus
humano 5 beta, o más comúnmente
denominado citomegalovirus es de amplia
variedad y puede inclusive haber límites al
diferenciarse de otros virus de la familia
herpesviridae, ya que como otros miembros
de la misma familia su principal
característica la de generar diversidad de
formas en el ser humano desde asintomáticas
hasta las más graves, englobando también
complicaciones de las personas que lo llegan
a adquirir, resulta importante y necesario
realizar una actualización de los principales
síntomas, su evolución y formas preventivas
para la infección.
Por esta razón, mediante la búsqueda, análisis
y recopilación de datos referentes al tópico
propuesto, el objetivo principal de la
investigación es describir la “Infección por
Citomegalovirus: evolución de la
sintomatología y prevención de la
enfermedad” y así aportar con resultados
sistemáticos a futuros estudios. De esta
manera en el presente estudio se da a conocer
la importancia e influencia de la infección,
sus principales síntomas en el ser humano y
además para dar cabida a nuevas
percepciones para el mejoramiento de las
estrategias de prevención, de manera que
exista un limitado aumento de las
probabilidades de contraer el virus, para de
estar forma evitar especialmente que afecte
de una manera tal para causar una
enfermedad obvia con muchas afectaciones
sobre todo en personas inmunodeprimidas,
recién nacidos o mujeres embarazadas, ya
que resulta obvio que son individuos con
cierta vulnerabilidad a contraerlo, es decir se
toma como factores de riesgo manifestando
una posibilidad más grande de evolución
crítica.
Dentro de Latinoamérica más
frecuentemente en países como Ecuador, el
Estado de México y Chile describen que a las
últimas instancias de la infancia y juventud el
90% de los individuos ya se ha tenido al
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menos una vez el virus. La afección por
citomegalovirus en muchas ocasiones se
presenta como la enfermedad de
citomegalovirus congénito que afecta
principalmente al embrión, siendo que la
infección primaria está en alrededor de un
2%, en cuanto a la razón de transmisión por
vía madre-hijo llega al 45% (1). En el seno de
Europa, propiamente dentro de España se
entiende que la infección por citomegalovirus
en mujeres jóvenes de aproximadamente 24
años es de 60%, siendo mucho más alto al ser
>36 años de edad con un 95%. Globalmente
los datos son limitados (2).
Por otro lado, en cuanto a estrategias de
control, prevención y profilaxis se tiene en
cuenta el cribado universal, puesto que es de
gran ayuda en la vigilancia del recién nacido
infectado, de esta manera siendo localizado
prematuramente los casos de evolución
sintomatológica, las complicaciones y demás
de la enfermedad como la hipoacusia que es
la que mayor mente se manifiesta muchas
veces de origen no conocidos, así pues, se
posibilitará la detección temprana mejorando
su condición (3). Así mismo se detalla que
una estrategia preventiva eficaz es el
tratamiento con valganciclovir, y tambièn es
propio continuar con una vigilancia total de
la enfermedad sobre todo en los pacientes
postrasplantados, que omiten la profilaxis por
este medicamento. De la misma forma
mantener las manos limpias es importante
mediante el lavado, cambios en las conductas
en las madres ya que su contacto con los
neonatos, niños, etc es muy cercano, pues
mantener una cuidadosa higiene son grandes
métodos de precaución (4).
Por lo que se refiere a Ecuador, dentro de la
provincia de Latacunga , se estudió
poblaciones de mujeres en estado de
gestación cuyo objetivo verificar infección
primaria en ellas, resultado así que no existió
ningún positivo para Inmunoglobulina M,
señalando que 1 de cada 1000 embarazadas
son afectadas por el citomegalovirus
congénito, es así que se recalca una
prevalencia no muy alta, resaltando que de
acuerdo a la vigilancia epidemiológica del
virus, los datos e información del tema son
limitados, razón por la que se excusa en que
es de alta rigurosidad científica la utilidad del
cribado poblacional dentro del país para el
citomegalovirus, lo cual permite el logro de
mejores programas, estrategias y medidas
preventivas (5).
De acuerdo con lo revisado, un estudio en
Guayaquil dentro del Hospital Sociedad
Lucha contra Cáncer explica el análisis entre
los años 2009 hasta el 2012 de al menos 38
muestras sanguíneas alegando que la
incidencia de la infección mencionada fue del
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13%, casos mayormente expresados en
individuos del sexo femenino y aumentado
sobre todo en la provincia de los de los Ríos,
Guayaquil y Esmeraldas, es preciso sustentar
que habían tenido un trasplante (6). Por lo
que se refiere a manifestaciones sintomáticas,
un estudio en Ambato describe que de los
embarazos un 40% de los fetos tendrá alguna
afectación, siendo el 10% de estos
sintomáticos luego de nacer. De los
asintomáticos se desarrollarán consecuencias
y efectos en siquiera el 13% de ellos,
principalmente secuelas como hipoacusia
neurosensorial (7).
De esta manera gracias a la revisión
exhaustiva de artículos científicos e
información en bases de datos y
organizaciones de salud confiables,
estudiantes de la Facultad Ciencias de la
Salud, Carrera de Laboratorio Clínico,
expresa una investigación con diseño
documental y de tipo bibliográfico con el
siguiente tema: “Infección por
Citomegalovirus: evolución de la
sintomatología y prevención de la
enfermedad”, mencionando que su
importancia radica en que en la actualidad los
estudios son escasos y se simplifican en las
coinfecciones, complicaciones y semejanzas
clínicas del citomegalovirus con el virus de
Epstein-Barr, y otros de la familia herpes
virus lo cual deja mucho que desear en cuanto
a el desarrollo de signos y síntomas de la
infección por citomegalovirus, además que
no se han creado nuevas medidas
preventivas.
A causa de esto, el alcance actual del estudio
se limita a el uso de artículos definidos de
bases científicas no superando los 8 años de
publicación comprendiendo así años desde el
2015 al 2023. Previo lo mencionado, se ha
propuesto la siguiente pregunta de
investigación ¿Cómo influye la infección por
Citomegalovirus, la evolución de la
sintomatología y prevención de la
enfermedad en la población general?
Fundamentación teórica
Citomegalovirus
Los herpesvirus (familia Herpesviridae) son
considerados virus de ADN que infectan a
muchos vertebrados, incluidos humanos y
primates no humanos. A medida se el ser
humano evoluciona también lo hacen los
microorganismos causantes de enfermedades
ya sean benignos o patógenos como es el caso
de los herpesvirus (8). Es de esta forma que
se considera que los citomegalovirus (CMV)
se han desarrollado conforme pasan los años
junto al huésped que habita, dando lugar a
notable especificidad del individuo y alta
prevalencia de la infección (9).
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La retinitis causada por el virus es una de las
infecciones de tipo oportunista que más
comúnmente se nota en los pacientes con
alguna enfermedad inmunosupresora como
en este caso lo es el SIDA, también se
encuentra la retinopatía, sin embargo, esta no
produce afectaciones y secuelas visuales. Es
así que la retinitis es una de las 1 meras
causas de limitada visión y ceguera súbita en
estos pacientes que a pesar de ser tratar
incluso puede afectarlos llevándolos a la
pérdida gradual y paulatina que la vista. (10).
En España y otros países del mundo se ha
identificado que el citomegalovirus de
manera congénita es mucho más incidente en
la población, especialmente en los niños
causando en ocasiones sordera extrema y
progresiva poco más o menos en el 10 al 20%
pudiendo aumentar la cantidad hasta el 30%
de los casos, pudiendo ser gracias a
inconvenientes ya sean estos de forma
anterior a la gestación o luego del embarazo
y posterior alumbramiento y nacimiento del
embrión. Aunque cabe mencionar que estos
inconvenientes se asocian a un 18,8% de
infecciones por citomegalovirus (11)
Carga de morbilidad y transmisión
En la población se conoce que el
citomegalovirus se desarrolla en el 40% de
las personas pudiendo llegar esta cantidad a
el 60%, sobre todo si se habla de países que
son desarrollados con altos índices de
industria, comercialización, tecnología y
esperanza de vida, quizás por esta razón la
prevalencia es disminuida a diferencia de los
países que se encuentran poco o nada
desarrollados puesto que lo mencionado se ha
limitado a lograr el alcance de los demás, la
capacidad de brindar un alto estándar de la
calidad de vida, puesto así que la cifra
sorprende debido a que la tasa domina con un
70% incluso llegando a tasas más
aumentadas de infectados de la población
solo que con menores sintomatologías y
diagnósticos confirmados, claro que existen
varias excepciones, dependiendo del nivel de
salud de los países menos desarrollados (12).
En cambio, refiriéndose a los recién nacidos
que presentan síntomas que pueden ser
tenues y después hasta letales, esta puede
desarrollarse con el 20% de los ya nacidos. Si
embargo, en >80% de los pacientes que
evolucionan en sus síntomas se manifestará
parálisis, convulsiones, dificultades visuales
y del oído, además de sensoriales, letargo
mental, defectos neurológicos, entre otros.
Cabe mencionar que de los que nacen
preferentemente sin signos y sintomatología,
el 15% tendrá varias complicaciones
especialmente la enfermedad llamada
hipoacusia (13).
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En cuanto a el contagio o transmisión de la
enfermedad puede darse por medio de la fase
de interacción madre e hijo, llamada vertical,
donde ocurre principalmente la infección de
manera transplacentaria, por esta vía entra el
virus. Desde otra perspectiva está que, al
momento de alumbramiento, el bebé ingiera
secreciones de la madre que estén
probablemente infectadas, adquiriendo en
estos casos hasta citomegalovirus congénito
(CMVc). Después de esto teniendo lugar en
la fase de la transmisión en forma, es decir,
no por descendencia ni en el alumbramiento,
sino por la relación del contacto establecido
con el niño, infante con fluidos,
particularmente el escenario más frecuente es
la relación de infección con fluidos
sanguíneos, llegando a ser transfusiones a
individuos que son serológicamente con
resultados negativos ya sea en el cuidado del
recién nacido intensivo o en la sociedad. Se
conoce que esto es así en toda área de nivel
económicamente en pobreza y socialmente
bajo (14).
Factores de riesgo
Los individuos que han recibido algún
trasplante como por ejemplo el de riñón,
tienen un aumento más significativo en
cuanto a el riesgo de enfermedad por CMV,
puesto que existe inmunosupresión que está
estimulada por los fármacos, por ende, sería
mucho más difícil en estos pacientes. Cabe
recalcar que tanto el estado serológico como
la edad de los pacientes influyen
consistentemente como un factor de riesgo
para la misma enfermedad. (15), (16). Las
complicaciones generadas por los virus de
forma directa, ejemplo el citomegalovirus, se
dan con mayor variedad en individuos que
han sido coinfectados con cierta duración de
la viremia (17).
Además, el tener ciertas infecciones de
origen bacteriano, ya sea secundarias o
primarias, se han asociado estar conectado a
ciertos riesgos y factores mucho más
probables para que exista una reactivación
sanguínea de en caso tener un virus
inactivado, en esta situación del CMV (18).
Entre otros acerca del riesgo de contraer con
más instancias la enfermedad, está
principalmente que en infantes existe
contribución de haber sido producto de un
embarazo la infección ya se por adolescente
o ser hijo. Asimismo, aparición de forma
temprana en el calostro de la leche de la
mamá, pero en la semana primera de vida del
bebé. Pruebas elevadas en cambio en la fase
de las cuatro semanas primeras después de
dar a luz. Por lo que se refiere a que la
transfusión de sangre y sus derivados
hematológicos también pueden dañar el feto,
de la misma manera con la prematuros e
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incluso hasta sepsis de origen hospitalario
por ventilación prolongada (19).
Debido a esta información se hace
potencialmente verdadero y contundente que
el citomegalovirus realiza una infección de
forma reactivada o periódica y reiterada lo
cual puede suceder en algún posible
momento dado de la vida, peor más al existir
conflicto inmunológico al ser susceptible por
otra enfermedad, como los carcinomas,
neoplasias, el síndrome sida, o incluso al ser
tomado en cuenta en tratamientos con
inmunosupresores o sustancias de la
quimioterapia misma, así mismo por órganos
trasplantados (20).
Es así como también se menciona que el
estado prematuro del recién nacido, una masa
muscular baja, con peso de la misma forma y
poco desarrollo dentro del útero son
condiciones propicias en la población sobre
todo que se reporta en donde la pobreza
extrema ataca mundialmente. Es
imprescindible conocer que. El bajo peso al
nacer constituye un importante criterio de
selección para sospecha de infección
congénita por citomegalovirus, marcador que
podría utilizarse para realizar tamización
neonatal en este grupo de riesgo (21).
Epidemiología
Dentro de Tucumán, área descrita
perteneciente a Argentina, la población ha
desarrollado tasas altas de seroprevalencia,
según el estudio realizado en el 2018, sin
embargo, se considera que a comparación de
la alta incidencia de la infección en tasa
materno-fetales, pues se considera un factor
de protección más que como factor de riesgo
por los anticuerpos generados (22)
En otro estudio donde se decidió evaluar la
infección congénita de la presente
enfermedad en neonatos cuyas madres han
sido diagnosticadas con el virus grave de
inmunodeficiencia en humanos, se obtuvo
una tasa de prevalencia del 2,1% (IC 95%
0,7-4,9). Lo cual se establece como un
porcentaje mínimo, sin embargo, aún se
denota superior en aquellos bebes, infantes y
niños no expuestos al VIH, ni CMV (23).
Por otro lado, en Inglaterra, un aproximado
de 2% de personas con sexo femenino han
iniciado su embarazo de forma segura, con un
resultado seronegativo en cuanto al
citomegalovirus, sin embargo, luego, en el
alumbramiento ha habido seroconversión. La
principal causa del citomegalovirus
congénito, fueron los niños, debido a estar en
contacto con ellos, la saliva, orina son los que
contienen altos índices del virus, el cual
puede ser transmitido por medio de las y
mencionadas secreciones y fluidos del cuerpo
humano (24)
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Patogenia
La infección descrita causa variadas tasas de
morbimortalidad en cuanto a los receptores
de medicina transfusional, es decir en el
trasplante de órganos, puesto que la
resistencia a los medicamentos contra el
CMV es un problema de salud con opciones
de terapia reducidas (25). Es notorio
mencionar que los anticuerpos IgG al
presentar la memoria inmunológica, es
posible que se encuentren en un 60% de
individuos provenientes de países en
situaciones de desarrollo, mientras que en los
subdesarrollados con altos índices de
sistemas de salud puede ser hasta en un 100%
lo cual indica que el virus se podría tener en
concepción o en el nacimiento, como
infantes, adolescentes o en la vida adulta por
esta reacción de los anticuerpos IgG y por la
relación de la socio economía, la pobreza con
mayores tasas de adquision viral. Igualmente
puede haber una activación del virus que se
mantiene latente con nuevas cepas del CMV
ya sea congénito o convencional (24).
Diagnóstico
Como se conoce la sangre es el principal
fluido humano donde se realizan la mayoría
de los procesos de diagnóstico de laboratorio,
característicamente como es de esperarse la
porción que se separa de la retracción del
coagulo llamada plasma es la que se utiliza
especialmente para mediar algunos tipos de
cargas en cuanto lo que concierne a virus, en
este caso el citomegalovirus. Es de esta forma
que el ADN de este se puede obtener en
muchas más porciones ya que es el que más
se encuentra en comparación con otros. Pese
a esto las cargas muchas veces no tienen la
debida conexión, es por esta razón que las
pruebas inmunocromatográficas o por medio
de ELISA para cuantificar las
inmunoglobulinas tanto IgG como IgM, pues
actualmente siguen presentándose como un
instrumento sumamente importante,
potencialmente especial. Por otro lado, se
tiene lo que es cultivo convencional, donde se
presenta comúnmente fibroblasto, por medio
de la razón citopática del virus (26).
Entre otra prueba de diagnóstico existe la
prueba de oro o gold standard, la cual es la
PCR, realizándose en componentes urinarios,
líquido cefalorraquídeo, liquido salivar y
pues generalmente como siempre sangre
venosa. Este método del àrea de la salud es
de alta sensibilidad y especificidad por lo
cual siempre lo hace el idóneo para la
detección de variabilidad de enfermedades,
cepas, virus, etc. (27) , (28)
Por otro lado, existe la creación de proteínas
en cultivos producción de monoclonales,
donde se presenta el citomegalovirus debido
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a la especificidad, ya que las células se
colorean por un núcleo que se encuentra en
las fases de replicación. Por lo tanto, en 24
horas cualquier laboratorio podría informar
un cultivo con tendencia a ser positivo (29).
Sospechar de este virus no es complicado, ya
sea porque el paciente tiene
inmunodepresión, que se presentan con
síntomas neurológicos compatibles con
infección a citomegalovirus. Es de esta forma
que la tecnología molecular es la mejor
inversión, ya que al detectar los resultados
también se asocia al descarto de varias
enfermedades. (30)
Metodología
Tipo de estudio
Diseño documental narrativo de tipo
descriptivo.
Estrategias de búsqueda
Se utilizó diferentes fuentes de consulta, las
cuales permitieron analizar la información
que posteriormente se utilizó desglosando
artículos que se incluyeron desde el 2015 al
2023 en las bases de datos de PubMed, NIH,
Cinhal, Scopus, Latindex, Medline,
Medigraphic, Science, Google Scholar,
BioMed Central y páginas de instituciones
reconocidas como de la OMS, OPS, CDC,
etc, además utilizando términos clave de
acuerdo al tema: citomegalovirus,
coinfección, síntomas, prevención junto con
los llamados meSh para facilitar la búsqueda
sistemática.
Manejo de la información:
Se analizaron artículos y libros de alto
impacto científico, los cuales se revisaron
minuciosamente por los autores, calificando
los que tenían o no validez y relevancia para
la presente investigación, descartando así los
artículos que no estaban relacionados a el
estudio.
Criterios de inclusión
Se incluyeron artículos de rigor científico,
provenientes de diversas partes del mundo,
además se abarcó la información que fuera
publicada durante los últimos 8 años en
idiomas tanto inglés como español,
considerando principalmente artículos de
revisión, metaanálisis, estudios de caso,
ensayos clínicos, entre otros.
Criterios de exclusión
Se excluyeron fuentes poco confiables o
información originaria de blogs, webs,
noticias o repositorios, también se
desecharon aquellos artículos con más de
siete años de antigüedad puesto que contenía
referencias del tema poco actuales y en
declive.
Consideraciones éticas
Partiendo de la resolución: “Toda persona
tiene derecho a la protección de los intereses
morales y materiales que le correspondan por
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razón de las producciones científicas,
literarias o artísticas de que sea autora”, de la
declaración Universal de los Derechos
Humanos, expuesta en el artículo 27, numeral
2 se ha de respetar los derechos de autoría de
las diferentes referencias seleccionados para
el estudio en formato Vancouver.
Resultados
Tabla 1. Evolución sintomatológica de la infección por citomegalovirus
Ref.
Año
Titulo
Metodología
Lugar o
país
Resultados
Caamaño y
col. (31)
2015
Enfermedad de
Ménétrier asociada a
infección por
citomegalovirus
Estudio
descriptivo
España
Fiebre
Vómitos
Edemas.
Asociación de infección
gástrica por CMV
Zuluaga y
col. (32)
2015
Dolor epigástrico
postural como
posible síntoma
exclusivo de gastritis
por citomegalovirus
en pacientes
trasplantados renales
Estudio de caso
Colombia
Fiebre
Astenia
Hiporexia
Dolor abdominal
Diarrea
Vómito
Cefalea
Leucopenia,
Trombocitopenia,
Hiponatremia.
Festary y
col (33)
2016
Manejo de las
infecciones por
citomegalovirus y
virus herpes simple
en gestantes y recién
nacidos
Estudio de
revisión
Cuba
Anemia
Ictericia, letargia
Hepatoesplenomegalia
Convulsiones
Hipotonía
Secuelas de déficit
neurosensorial
Mejias y col
(34)
2016
Citomegalovirus y
embarazo: reporte de
dos casos clínicos
Estudio de caso
y revisión
España
Daño auditivo
Daño neurosensorial,
Supresión de la visión
Afectación en hígado
Contreras y
col. (35)
2016
Enfermedad por
citomegalovirus en
pacientes receptores
de trasplante de
corazón en un centro
de referencia
nacional
Estudio
retrospectivo,
descriptivo
Lima/
Perú
Afectación
gastrointestinal previo
trasplante de
órganos sólido
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Periodo. Enero – Junio 2023
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Baquero,
(36)
2017
Actualización sobre
herpes congénitos y
neonatales:
infección por
citomegalovirus y
herpes simple.
Estudio
descriptivo/bibl
iogràfico
España
enfermedad diseminada y
localizada en el sistema
nervioso central.
López y col
(37)
2017
La infección por
citomegalovirus
postrasplante renal y
pérdida del injerto a
largo plazo
Estudio de
revisiòn
bibliogràfica
España
Antigenemia sin
síntomas, síndrome viral
Yousseph y
col (38)
2018
Perfil Clìnico de la
infecciòn por
citomegalovirus
Estudio
descriptivo,
transversal,
retrospectivo
Venezuel
a
Pérdida auditiva
Neurosensorial
Coriorretinitis
Déficit neurológico
Barba, (39)
2019
Prevalencia de
citomegalovirus
en donantes de
sangre
estudio
observacional,
descriptivo y
retrospectivo
México
Fiebre
Malestar general
Mialgia
Disfunción hepática
Román y
col (40)
2020
Hepatitis aguda
grave por
coinfección por virus
Epstein-Barr y
citomegalovirus -
Reporte de caso y
revisión de la
literatura
Estudio de
revisión
bibliográfica
Huánuco/
Perú
En recién nacidos
infectados presentan
Ictericia
Hepatoesplenomegalia,
Microcefalia
Daño cerebral
Coriorretinitis
Valero y col
(41)
2021
Infecciones por
TORCH y
Parvovirus B19
humano en mujeres
embarazadas:
implicaciones
terapéuticas y de
diagnóstico.
Revisión Sistemática
Estudio
documental
con nivel
explicativo.
Ecuador
Problemas con la visión
Sordera
Daño en el Sistema
Nervioso Central
López y col
(42)
2021
Enfermedad por
CMV con afectación
gastrointestinal en el
trasplante renal. A
Estudio de caso
España
Fiebre superior a 38’5° C
Diarrea
Deposiciones
sanguinolentas.
ISSN 2773-7705
Periodo. Enero – Junio 2023
Vol.8, Nro.1, Publicado: 2023-06-30
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propósito de un caso
clínico
Izquierdo y
col (43)
2021
Recomendaciones
para el diagnóstico y
el manejo de la
infección por
citomegalovirus en
la mujer embarazada
y el recién nacido
Estudio de
revisión
Chile
Asintomáticos al nacer
Desarrollo de secuelas
hipoacusia sensorioneural
Bustamante
y col (44)
2022
La infección
congénita por
citomegalovirus, ¿es
más prevalente en
nuestro medio en
neonatos expuestos
al VIH?
Estudio
transversal
retrospectivo
Madrid/
España
Hipertransaminasemia
Ictericia
Petequias,
Hepatoesplenomegalia,
Microcefalia
Hipoacusia.
García y col
(45)
2022
Sìndrome de
TORCH: Incidencia
y consecuencias en
madres y neonatos
en Amèrica Latina
Estudio de
revisión
Ecuador
Fiebre
Infección urinaria
Petequias, Vaginosis,
Erupción cutánea
Ictericia
Infección en placenta
Villitis crónica
Aguilera y
col (46)
2023
Infección congénita
por citomegalovirus.
nuevos desafíos en la
práctica clínica
Estudio de
revisión
Chile
Fiebre
Secuelas en la infancia
Pérdida de la audición
Retraso mental.
Fuente: los autores
Análisis:
Respecto con la evolución de la
sintomatología de la infección por el
citomegalovirus, se realiza una compilación
de 16 artículos científicos donde se conoce
que existe una mayor frecuencia de las bases
encontradas en España en relación al tópico
propuesto, de esta manera se recata que en
esta región de Europa existen los siguientes
hechos: ictericia, vómitos, edemas,
petequias, afecciones gástricas, diarrea, heces
con sangre, afectación en el hígado, dolor
abdominal, entre otros síntomas que puede
llegar a evolucionar en una
hepatoesplenomegalia, microcefalia,
hipoacusia, coriorretinitis ,afectación del
oído, daño neurosensorial, consecuencias en
el sistema nervioso, desarrollo de retardo,
entre otras manifestaciones. De las cuales la
fiebre, hipotonía, supresión de la visión,
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hiponatremia, evolución de las
complicaciones neurológicas y el
agrandamiento del hígado y el bazo son las
que más frecuencia tienen en países como
Ecuador, Chile, Perú, México, Venezuela,
Cuba, Colombia. Destacándose en la
búsqueda actualizada de Ecuador nuevas
variaciones en cuanto a la evolución
sintomatológica como infección de las vías
urinarias, vaginosis en la gestante, erupción
cutánea, infección en placenta y por último,
pero no menos importante villitis crónica
sugiriendo la aplicación de serias medidas de
prevención y/o profilaxis en esta enfermedad.
Tabla 2. Prevención de la infección por Citomegalovirus
Ref.
Titulo
Metodología
Lugar o
país
Prevención/ Profilaxis
Valdés y
col (47)
Infección por
citomegalovirus en
pacientes VIH/sida
Estudio de
revisión
bibliográfica
Cuba
A través de dos vacunas de
virus atenuados: la cepa
AD 169 desarrollada en
Inglaterra y la cepa Towne
125
Cortés y
col (48)
Consenso colombiano
para la estratificación,
diagnóstico,
tratamiento y
prevención de la
infección por
citomegalovirus en
pacientes adultos
con trasplante renal
Estudio de
revisión
bibliográfica
Colombia
Terapia con medicamentos
Profilaxis universal
Scott y
col (49)
Avances en la
prevención y el
tratamiento de la
infección congénita
por citomegalovirus
Revisión
bibliográfica
Birmingh
am/Inglat
erra
Uso de globulina
hiperinmune
Chaverri
, (50)
Citomegalovirus en el
embarazo
Revisión
bibliográfica
Costa
Rica
Tamizar a toda la
población Medidas
higiénicas
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Cowley y
col (51)
Safety and Efficacy of
Antiviral Therapy for
Prevention of
Cytomegalovirus
Reactivation in
Immunocompetent
Critically Ill Patients:
A Randomized
Clinical Trial
ensayo
clínico
controlado,
aleatorizado,
abierto, de
un solo
centro,
Birmingh
am/Inglat
erra
La profilaxis antiviral con
valaciclovir o
valganciclovir en dosis
bajas
González
y col (52)
Citomegalovirus y
calcificaciones
hepáticas en un
infante
Estudio de
caso
Cuba
Medidas higiénicas
Hábitos de vida
saludables en gestantes
Ramírez
y col (53)
Infección por
citomegalovirus en el
paciente sometido a
trasplante de
progenitores
hematopoyéticos:
Reporte de caso y
revisión de la
literatura
Revisión
bibliográfica
México
La vacunación específica
en poblaciones de riesgo.
La terapia antiviral
anticipada
Contrera
s col (54)
Costo-efectividad de
dos esquemas de
prevención de la
infección por
citomegalovirus en
pacientes con
trasplante renal y
riesgo intermedio en
Colombia
Estudio
cuantitativo,
utilizando un
algoritmo
Colombia
La profilaxis universal
Uso de valganciclovir
Salmeró
n y col
(55)
Estimación de
prevalencia de
infección congénita
por citomegalovirus y
seroprevalencia
materna en Tucumán
Estudio
observacion
al de corte
transversal.
Tucumán/
Argentina
Varias vacunas en
desarrollo para prevenir la
infección primaria por
CMV están siendo
evaluadas
Izquierd
o y col
(56)
Recomendaciones
para el diagnóstico y
manejo de la infección
por citomegalovirus
en la mujer
embarazada y el
recién nacido
Revisión
bibliográfica
Chile
Inmunización pasiva con
inmunoglobulina
hiperinmune
Higiene-educación
Cribado materno
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Fagundo
y col (57)
El citomegalovirus en
los receptores de
trasplante
hematopoyético
Revisión
bibliográfica
Cuba
Como profilaxis en la
prevención de la infección
por CMV, se usa aciclovir
Granda y
col. (58)
Prevalencia
inmunidad a TORCH
en mujeres
embarazadas en el
cantòn Olmedo
Estudio
descriptivo,
prospectivo
y de corte
transversal.
Ecuador
Educación a madres para
realización de
pruebas clínicas
Bustama
nete y col
(59)
La infección
congénita por
citomegalovirus, ¿es
más prevalente en
nuestro medio en
neonatos expuestos al
VIH?
Estudio
transversal
retrospectivo
Profilaxis intraparto
Restricción de lactancia
Cribado auditivo del
neonato
Realización de cribado
universal de CMV
Guillén y
col (60)
Profilaxis primaria
estándar versus
prolongada de la
infección por
citomegalovirus en el
trasplante de órgano
sólido
Estudio
restrospectiv
o
España
La profilaxis prolongada
se asoció con una mayor
frecuencia de
mielotoxicidad
Cambró
n y col
(61)
Importancia de la
prevención de la
infección congénita
por citomegalovirus
Estudio de
revisión
España
Detectar la presencia de
IgM IgG de baja avidez
Control periódico con
ecografías
Merchán
y col (62)
Infección por
Citomegalovirus en el
embarazo: factores de
riesgo, diagnóstico y
prevención
Diseño
documental
de nivel
explicativo y
de tipo
descriptivo
analítico.
Ecuador
Medidas higiénico-
sanitarias
Lavado de manos
No practicar el sexo oral
Hacer uso de
preservativos.
Fuente: los autores
Análisis e interpretación:
Acorde a las medidas preventivas y las
estrategias de protección ante la infección por
citomegalovirus (CMV), fue necesario
establecer un recuento de 16 artículos para la
presente tabla de resultados, puesto que
aunque existen diversos métodos para no
contraer la enfermedad, muchos de estos no
son comunes o actualmente se han dejado de
lado debido a la poca importancia por ser un
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virus de transmisión común, sin embargo
cuando el sistema inmune de la persona sana
permite que se cause la enfermedad de este
virus inactivo. De acuerdo con lo descrito se
encontró que la mayoría de las prevenciones
se basan en precaución higiénico-sanitaria e
higiénico-educativa, tamizaje de la
población, restricción de lactancia materna,
cribado, controles pre y post natales,
ecografías rutinarias, control en los exámenes
de laboratorio para comprobación de
inmunoglobulinas, profilaxis antiviral con
terapia presuntiva de valganciclovir con
dosificación disminuida. Cabe mencionar
que no se encontró estudios en Ecuador de
que se utilizara algún método de
inmunización para la prevención de esta, sin
embargo, en países como Inglaterra, Chile y
Argentina se encontró la disposición de la
inmunización pasiva con inmunoglobulina
hiperinmune o HIG en resistencia al CMV,
esta idea se sobrepone especialmente en
Cuba que desde el año 2015 evidenció la
utilización de vacunas que contenían la cepa
AD 169 y la Towne 125 del citomegalovirus.
Sin duda una profilaxis e inmunización
asegurada.
Discusión
Mediante el presente trabajo de origen
investigativo se declaran el uso de 71
artículos científicos para revisión y consulta
del texto y los resultados obtenidos, donde
inicialmente se pudo encontrar que la
mayoría de los signos y síntomas evoluciona
a hepatoesplenomegalia, afectaciones
neurológicas con daño en el desarrollo
psicomotor, auditivo, visual, etc. Mientras
que la sintomatología más habitual fue fiebre,
vómitos, molestias gastrointestinales,
cefaleas, convulsiones y demás, que
regularmente sabe evolucionar a el desarrollo
de secuelas en el niño como se halló en la
búsqueda bibliográfica el desarrollo de
hipoacusia sensorio neural. Además, la
disgregación del citomegalovirus en las
personas es gracias a la planificación y
programas de protección como medias
higiénicas, el uso de preservativos,
abstinencia del sexo oral, terapia de
medicamentos antivirales, profilaxis
intraparto, condicionamientos en la lactancia,
cribados de la enfermedad, no dejando de
lado que en ciertos países se toman medidas
de inmunización con Inmunolobulina
hiperinmune en contra del desarrollo de
CMV.
De esta manera conforme a los primeros
resultados, es decir, la evolución
sintomatológica con respecto a Ecuador en su
investigación Valero y col (41) exponen que
son evidentes los problemas que genera la
enfermedad del citomegalovirus en personas
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no asintomáticas, puesto que según el cuadro
clínico existe mayormente fiebre en todos los
ámbitos de la enfermedad, consecuentemente
dificultades con los ojos y el oído, afectando
la visión y causando sordera, semejante a ello
de la ciudad de Jipijapa García y col (45),
(34) concuerda con que la fiebre es uno de los
principales síntomas siendo también de gran
importancia la manifestación de que en las
vías urinarias se genere infección o cistitis,
además de vaginosis, o problemas en la piel
generando petequias, erupciones, y demás,
recalcando evolución sintomatológica a
villitis crónica y afectaciones en el complejo
nervioso. De acuerdo con los autores Segado
y col (63) la villitis crónica por CMV a veces
es rara e inespecífica y se trata nada menos
que de una inflamación de células sanguíneas
y plasmáticas que si puede aparecer en el
estudio de placenta de la embarazada. En
África según Mhandire (64) se declara que la
transmisión vertical del CMV puede resultar
en infección congénita por el mismo virus lo
cual existe la posibilidad de efectos
inhabilitantes y probablemente fatídicos para
el embrión o el neonato.
Por otro lado, Avila y col (65) declara que
personas embarazadas con CMV y
coinfección del VIH pueden contagiar al
embrión de manera súbita ya que como es de
suponerse el sistema inmune no es tan
reforzado en estos momentos del feto como
para protegerse de otra infección ya sea VIH
u otras enfermedades de origen infeccioso,
como Epstein-Barr además se dan con mucha
regularidad anormalidades como
hidrocefalia, microcefalia, parto prematuro,
etc. Bustamante y col (44), (66), (40)
coincide, puesto que la prevalencia del CMV
neonatos en alumbramiento procedentes de
mamás diagnosticadas con HIV podría estar
más cerca de incidencia del virus en los
individuos de una población. Cabe
mencionar que estudios demuestran que este
virus incentiva transcripción genómica del
VIH en algunas células, Además con respecto
a la confección de Epstein-Barr esta puede
dar evolución a insuficiencia hepática en
individuos infectado con CMV.
Con respecto a las estrategias de protección
en contra del citomegalovirus Villa y col (67)
presentan que el lavado de manos e higiene
cuidadosa de manera general es fundamental
referirse a la transmisión y contagio de la
enfermedad. Sánchez y col (68) de la misma
forma reporta que las costumbres higiénicas,
el lavado de manos y alimentos puede
prevenir la infección del citomegalovirus e
incluso de otras manifestadas en el grupo de
infección por TORCH.
Una de las medidas de profilaxis es el
tratamiento con carga viral, mediante la
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dosificación de medicamentos como
Valaciclovir, es de este modo que Flores y col
(69) (48) (51) (54) (57), suponen que este
medicamento es capaz de proteger al feto en
el 1mer trimestre del contagio de CMV a
través de la gestante, referente a esto Dilú y
col (70) no concuerdan puesto que ha
estudiado que los antivirales aunque no
permiten que se siga manifestando la
reproducción vírica, no elimina el agente
patógeno, por ende esta medida cautelar tan
solo es para disminuir o inactivar por cierto
periodo de tiempo el virus que ya está
afectando. Pese a las prevenciones para evitar
su reactivación esta enfermedad sigue siendo
frecuente. También Guirado y col (71)
expone que este tipo de profilaxis presentada
con valganciclovir para la protección contra
CMV de acuerdo con su investigación es solo
necesitada en receptores de alto riesgo en
cuanto a TOS, es decir que haya habido un
trasplante de órgano sólido en el infectado.
Las infecciones causadas por el
citomegalovirus deben proponerse como
centro de atención para establecer muchos
controles o actualmente los monitoreos
persistentes en cuanto a la evolución de sus
síntomas en grupos con fragilidad como los
neonatos, embarazadas, recién nacidos,
asimismo establecer un abordaje a nuevas
estrategias de intervención como las vacunas
contra el mencionado virus, que en Cuba,
Argentina e Inglaterra ya se han aludido,
métodos que sobre todo recaigan en países de
Sur América, englobando a Ecuador, además
de programas que cuenten en sus temas la
educación de higiene y sanidad entre otras.
En cuanto a las medidas de precaución en
contra de la presente enfermedad puesto que
en este país se encontraron diversos estudios
en donde se incluían que higiene y la
educación referente al tema son
conjuntamente mencionados.
Conclusiones
• Conforme a lo investigado se
concluye que en referencia a
sintomatología de la infección por
citomegalovirus, se establecen
diversos cuadros clínicos donde
mayormente prevalece la fiebre,
fiebre, astenia, dolor abdominal,
diarrea, vómito, cefalea,
convulsiones, ictericia, malestar
general, los cuales son habituales en
el desarrollo de la enfermedad,
mientras que manifestando una
evolución sintomatológica, estos
síntomas pueden albergar deterioro
en el organismo causando así daño
auditivo, daño neurosensorial,
supresión de la visión, afectación en
hígado y bazo, inflamación de los
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mismos, secuelas neurológicas,
hipocausia, retraso mental, villitis
crónica, entre otros. De acuerdo con
la revisión generalmente se encontró
estas manifestaciones en países como
Ecuador, Chile, Perú, México,
Venezuela, Cuba, Colombia.
• Se concluye que las principales
medidas preventivas utilizadas como
protección inmunológica conta el
citomegalovirus son programas de
higiene sanitaras y educativas, lavado
de manos constante, aún más si se ha
estado en contacto directo con fluidos
de algún afectado, profilaxis por
medio terapia de medicamentos
antivirales, controles en cuanto a la
detección de presencia de
inmunoglobulinas, control periódico
del embarazo, realización de
ecografías rutinarias, cribado,
tamizaje y en algunos países como
Cuba, Inglaterra el uso de
inmunización con la globulina
hiperinmune contra el CMV
Recomendaciones
• Se sugiere nuevos estudios acerca de
la situación en Ecuador, puesto que la
información de acuerdo a los
principales síntomas en niños,
mujeres, gestantes y pacientes
geriátricos son muy limitadas,
además no existe una vigilancia
epidemiológica del virus, como tal,
los datos e información del tema son
limitados, por esta razón registros
actualizados ayudarían a la población
en general informarse de este virus
tan común, pero a la vez tan
infeccioso.
• De acuerdo a las medidas
preventivas, se recomienda la
indagación, análisis y observación
por parte de los sistemas de salud y el
personal relacionado acerca de
mejores controles prenatales y post
natales dentro de las pacientes
embarazadas, puesto que existe alto
rango con respecto a las infecciones
transmitidas de la madre al hijo.
Pudiendo evitar complicaciones en el
recién nacido a través de mejores
estrategias de intervención preventiva
y protección.
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