ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2023
Vol. 9, Nro. 2, Publicado 2023-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/Higia
Avances de la Vacuna para el Sars-Cov-2 en la
actualidad
Advances in the Sars-Cov-2 Vaccine today
Castro Jalca Alexander Darío1
Chinga Mera Julexi Jaqueline2
Franco Mora Carlos Alberto3
Sornoza Pincay Iris Kassandra4
1Universidad Estatal del Sur de Manabí, Email: alexander.castro@unesum.edu.ec,
Código Orcid: https://orcid.org/0000-0002-5611-8492
2Universidad Estatal del Sur de Manabí, Email: chinga-julexi7813@unesum.edu.ec,
Código Orcid: https://orcid.org/0000-0003-1007-0769
3Universidad Estatal del Sur de Manabí, Email: franco-carlos5646@unesum.edu.ec,
Código Orcid: https://orcid.org/0000-0002-6936-131X
4Universidad Estatal del Sur de Manabí, Email: sornoza-iris4890@unesum.edu.ec,
Código Orcid: https://orcid.org/0000-0002-1945-7583
Contacto: alexander.castro@unesum.edu.ec
Recibido: 08-07-2023 Aprobado: 13-07-2023
Resumen
La crisis sanitaria que generó el SARS-CoV-
2 y el impacto que tuvo la economía a nivel
mundial producen una presión alrededor de
todo el mundo. A pesar de los grandes
avances científicos que trajo el covid-19 con
las vacunas, no existe aún un cura como tal
para esta enfermedad. Por otro lado, con la
aparición del covid-19, los científicos se
vieron en la necesidad de crear pruebas para
la detección del SARS-Cov-2, con el fin de
identificar los casos positivos y poder tomar
acción ante estos. El objetivo principal del
artículo científico se enfocó en determinar
cuáles han sido los avances de la vacuna y
pruebas para el Sars-Cov-2, en la actualidad.
Para este estudio centró en el diseño
documental narrativa, de tipo descriptivo.
Actualmente el uso de las vacunas forma
parte de los métodos preventivos ante el
Covid-19, la eficacia y eficiencia de las
vacunas actualmente sobrepasan el 85%
luego del estudio en fase III, por lo que son
recomendadas para la población en general.
Hasta la actualidad existen varios métodos
de detección de Covid-19, así como también
vacunas utilizadas por los gobiernos de los
diferentes países a nivel mundial, para
brindar inmunización ante el covid-19 a
personas que necesiten inmunización ante el
riesgo de contraer Covid-19.
Palabras Clave: vacuna, coronavirus,
síntomas, AstraZeneca
Abstract
The health crisis caused by SARS-CoV-2
and the impact that the economy had
worldwide produce pressure around the
world. Despite the great scientific advances
that covid-19 brought with vaccines, there is
still no cure as such for this disease. On the
other hand, with the appearance of covid-19,
scientists found it necessary to create tests
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for the detection of SARS-Cov-2, in order to
identify positive cases and be able to take
action against them. The main objective of
the scientific article was focused on
determining what have been the advances of
the vaccine and tests for Sars-Cov-2, at
present. For this study, he focused on the
narrative documentary design, of a
descriptive type. Currently the use of
vaccines is part of the preventive methods
against Covid-19, the efficacy and efficiency
of the vaccines currently exceed 85% after
the phase III study, so they are
recommended for the general population. To
date, there are several methods for detecting
Covid-19, as well as vaccines used by the
governments of different countries
worldwide, to provide immunization against
covid-19 to people who need immunization
against the risk of contracting Covid. -19.
Keywords: vaccine, coronavirus,
symptoms, AstraZeneca
Introducción
A nivel mundial, las inmunizaciones con
vacunas son estrategias necesarias para
ayudar a combatir diferentes patologías,
según la Organización Mundial de la Salud
(OMS, 2021) una vacuna es una suspensión
de microrganismos muertos o atenuados, o
de productos procedentes de los mismos, que
ayudan a crear inmunidad contra alguna
enfermedad. De esta manera las vacunas
contra el COVID-19 son un instrumento
básico y necesario para ayudar a combatir la
enfermedad, con el fin de conseguir la
inmunidad colectiva y romper la cadena de
transmisión para reducir la morbilidad y
mortalidad (1).
Las farmacéuticas han presentado los costos
estimados de sus vacunas contra el
coronavirus. La más barata es la de
AstraZeneca, con un costo por dosis de US$
3; seguidas por la Sputnik V, US$ 10; Pfizer,
US$ 20; Moderna, US$ 25; Sinovac, US$ 30
(2). Finalmente, dado que los países ricos
tuvieron acceso primero a las vacunas que
los países pobres, alrededor de 37 países de
ingresos altos comenzaron sus jornadas de
vacunación al iniciar el año 2021. El primer
caso sobre el Covid-19 se detectó en el
Ministerio de Sanidad de China
detectándose un coronavirus (nCoV), pero el
24 de enero en China se reportó 835 casos y
con el pasar de las semanas se fue
extendiendo a otras partes de China con (534
de Hubei). Y así fue dándose en diversos
países internacionales como Tailandia, en
Corea del Sur, declarándose en el mes de
marzo 2020 una nueva pandemia mundial
(3).
Las primeras medidas para prevenir la
transmisión del virus se basaron en el
distanciamiento y la protección mediante
barreras físicas para evitar la diseminación
de aerosoles. En el caso de personas con
mayor exposición de riesgo, como los
trabajadores de la salud, el abastecimiento y
el uso adecuado de equipos de protección
personal fue la principal herramienta
preventiva, junto al distanciamiento, lavado
de manos y uso de alcohol en gel.
Estos datos muestran cómo los países en vía
de desarrollo vienen siendo los más
afectados por los efectos colaterales de la
pandemia, que han impactado
negativamente, además de la salud física, la
salud mental, la economía, el empleo e
incluso la paz. Así, puede verse que en estos
momentos se necesitan acuerdos globales
que beneficien también a los países de
ingresos medios y bajos, los cuales requieren
más acción que promesas y nacionalismo de
vacunas (4). En el Ecuador se expuso a una
crisis sanitaria como económica en origen a
la pandemia del Covid-19, donde el 50% de
los casos los niños fueron expuestos a la
vulnerabilidad en base a la calidad de
educación ya que 6 de cada 10 familias no
tienen acceso a Internet. (5).
En muchas familias, existe la preocupación
de obtener algo para comer en lugar de
continuar su educación. Estos factores
contribuyen a que la situación en Ecuador
sea muy compleja, lo que requiere altos
niveles de coordinación y la capacidad de
adaptarse y apoyar las necesidades del
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Ministerio de Educación con rapidez y
eficiencia. La Organización Mundial de la
Salud (OMS) recomienda la vacunación
contra la COVID-19 como una herramienta
de prevención primaria fundamental para
limitar los efectos sanitarios y económicos
devenidos de la pandemia. El propósito de la
vacunación contra COVID-19 es prevenir a
la población y disminuir la morbimortalidad
causada por este virus, así como también
prevenir y evitar el colapso del sistema
sanitario, logrando sostener la capacidad de
dar respuesta a la necesidad de salud en la
población.
La transmisión del SARS-CoV-2 es
mediante aerosol y gotas esparcidas durante
la locución, el estornudo o la tos entre
personas en un radio de dos metros de
distancia, o por contacto con superficies
expuestas al virus. Aproximadamente el
50% de los contagios ocurre como resultado
de la exposición a una persona asintomática.
El período de incubación es entre dos y 14
días, con un promedio de cinco (6). Los
pacientes infectados con SARS-CoV-2
pocas veces tienen síntomas respiratorios
superiores como estornudos, sangrado nasal,
o dolor de garganta; los síntomas de
compromiso de las vías respiratorias
inferiores que indican daño alveolar como
hemoptisis y disnea reflejan la ubicación de
las áreas más afectadas. Pueden presentarse
otras manifestaciones como diarrea,
linfopenia, dolor abdominal, náuseas o
vómitos (7).
El desarrollo de vacunas representa muchos
desafíos científicos y técnicos para lograr
vacunas que sean seguras y efectivas, lo cual
requiere además tiempo e inversión de
recursos. Más de 50 empresas, universidades
e instituciones de investigación a nivel
global se unieron para un esfuerzo
colaborativo sin precedentes para desarrollar
una vacuna que permita enfrentar la
pandemia de COVID-19. La mayor parte de
población ecuatoriana ha tratado de
vacunarse y cumplir con la tercera y cuarta
dosis, pese a la falsa información que
brindan ciertas personas. En una entrevista
brindada por una mujer indígena, manifestó
que no quería recibir la vacuna por miedo a
morir, pero luego de la administración de la
primera dosis, la segunda y el refuerzo, no
tuvo mayor complicación con los efectos
post vacunales.
Las personas infectadas en su mayoría se
recuperan rápido sin necesidad de
tratamiento hospitalario, alrededor del 15%
desarrolla una enfermedad más grave
llegando necesitar oxígeno y requerimiento
de cuidados intensivos; algunas
complicaciones pueden llevar a la muerte,
como la insuficiencia respiratoria, el
síndrome de dificultad respiratoria aguda, la
septicemia y el choque septicémico, la
tromboembolia o la insuficiencia
multiorgánica, incluidas las lesiones
cardíacas, hepáticas y renales. Los que
corren el mayor riesgo de presentar cuadros
de complicaciones son las personas mayores
de 60 años y los que padecen de hipertensión
arterial, problemas cardíacos o pulmonares,
diabetes, obesidad o cáncer (8).
Actualmente se encuentran autorizadas para
su uso de emergencia las siguientes vacunas:
la vacuna CoviShield
(AstraZeneca/Oxford), de la firma
AstraZeneca S.A, la cual se basa en un
vector viral no replicativo (adenovirus de
chimpancé); la vacuna BNT162b2 de la
firma Pfizer, se basa en una plataforma de
ácidos nucleicos (ARN mensajero); la
vacuna Sputnik V del Instituto Gamaleya la
cual se basa en una plataforma de vector
viral no replicativo (adenovirus humanos: 26
y 5) y por último; la vacuna BBIBP-CorV de
la firma Sinopharm que se basa en una
plataforma de virus inactivado (9). Este
avance acelerado se ha logrado gracias a que
los investigadores están basando el diseño de
las vacunas experimentales contra la
COVID-19 en conocimientos obtenidos al
desarrollarlas contra otros coronavirus.
Dicho aprendizaje ha permitido la
identificación rápida de epítopos específicos
para el blanco, los cuales permitirían
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producir anticuerpos neutralizadores.
Además, las plataformas que se están
utilizando logran inducir tanto la reacción
efectiva de las células T como la de potentes
anticuerpos neutralizadores y pueden
incorporar, asimismo, productos adyuvantes
que mejoran la inmunogenicidad. (10)
La vacunación contra la COVID-19 en
Ecuador es una campaña de inmunización
masiva iniciada a fines de enero de 2021 para
vacunar contra la COVID-19 a la población
del país, en el marco de un esfuerzo mundial
para combatir la pandemia de COVID-19. El
inicio de la vacunación se llevó a cabo el
jueves 21 de enero de 2021 en las ciudades
de Quito y Guayaquil; las vacunas fueron
destinadas en la primera etapa para los
miembros del personal médico. En el
periodo de enero hasta agosto del 2021
llegaron 54 lotes de vacunas para el Ecuador,
las cuales hicieron un total de 21 102 519
dosis; las empresas que arribaron con las
dosis son las de Pfizer-BioNTech, Sinovac,
Oxford-AstraZeneca y CanSino. (11)
El propósito de la investigación determinar
los avances de la vacuna y pruebas para el
Sars-Cov-2, retrospectiva y actualidad, a
través de la recopilación de datos de revisión
bibliográfica en las revistas científicas,
artículos científicos. Para esto se recaudó
información necesaria a los ciudadanos
sobre el avance de las vacunas y pruebas de
diagnóstico de la actualidad. La vacunación
contra el Covid-19 es un tema de gran
controversia por distintos factores, como la
desconfianza, desinformación y otros, es por
ello que este estudio, busca demostrar a la
población en general, la eficacia y eficiencia
de estas vacunas para que tengan el
conocimiento oportuno y la población pueda
vacunarse sin desconfianza alguna.
Fundamentación teórica
El avance de vacunas y pruebas para
SARS-CoV-2
El coronavirus SARS-CoV-2 (Severe Acute
Respiratory Syndrome-Coronavirus-2) es un
nuevo tipo que puede afectar a personas, y se
detectó por primera vez en diciembre de
2019 en la ciudad de Wuhan, en China. En
un 80% de los casos solo produce síntomas
leves respiratorios, pero con una mayor
capacidad de contagio, como se ha visto en
todo el mundo, teniendo más de 12 millones
de contagiados con más de 600.000 muertes
para principios de julio 2020 (12). Por su
parte, la vacuna de Oxford-AstraZeneca fue
objeto de muchas pruebas para abrirse
campo entre los biológicos que debían
utilizarse para inmunizar a la población. Al
respecto, se encontró que dos dosis
separadas por un período de 12 semanas
reportaban una eficacia de 82,4 %. Esta
vacuna, llamada AZD1222, integra RNA
mensajero de la proteína spike del
coronavirus dentro de un adenovirus de
chimpancé (13).
La vacuna de Moderna, también llamada
mRNA-1273, fue autorizada por la FDA, en
Estados Unidos, una semana después de la
de Pfizer-BioNTech. Esta vacuna tiene el
mismo principio de RNA mensajero de la
proteína spike. De esta se deben administrar
dos dosis con dos semanas de diferencia para
obtener una eficacia de 94,5 %. Moderna
trabaja para producir entre 600 y 1.000
millones de dosis para el 2021 (14). La
vacuna Sinovac, también llamada
CoronaVac, ha sido producida por una
compañía privada China. Como en el caso de
Sinopharm, Sinovac es una vacuna
inactivada del coronavirus. Dos estudios
produjeron eficacias distintas frente a su uso:
50,38 % en Brasil y 83,5 % en Turquía. De
esta vacuna, también aprobada en Colombia,
se deben administrar dos dosis separadas por
un período de dos semanas (14).
Mecanismo de transmisión humano-
humano
La vía de transmisión entre humanos se
considera similar al descrito para otros
coronavirus a través de las secreciones de
personas infectadas, principalmente por
contacto directo con gotas respiratorias de
más de 5 micras (capaces de transmitirse a
distancias de hasta 2 metros) y las manos o
los fómites contaminados con estas
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secreciones seguido del contacto con la
mucosa de la boca, nariz u ojos.
La transmisión aérea por núcleo de gotitas o
aerosoles (capaces de transmitirse a una
distancia de más de dos metros) no ha sido
demostrada por el COVID-19. Sin embargo,
se cree que podría ocurrir durante la
realización de procedimientos médicos
invasivos del tracto respiratorio e incluso en
su ausencia. (15)
Mortalidad
Es altamente contagioso siendo la
transmisión de persona a persona por medio
de las gotas procedentes del tracto
respiratorio superior y oral del paciente
infectado, y por microgotas o aerosoles que
flotan en el aire. Su período de incubación es
de 2 a 12 días, y el 50% comienza con
síntomas a los 5 días de la transmisión (16).
Por otra parte, se ha observado que el SARS-
CoV-2 induce la producción de daño
cardiaco agudo e insuficiencia cardiaca, con
un aumento en los niveles de troponina
asociados a una mayor mortalidad. Las tasas
de letalidad pueden ser más altas en los
epicentros de la enfermedad debido a la falla
del sistema que conduce a una mayor
mortalidad o recursos reducidos para
emprender programas de detección de
pacientes ambulatorios (17).
La principal vía de transmisión es a través
del sistema respiratorio, a través de la tos y
los estornudos; sin embargo, se ha detectado
en pequeñas porciones de heces, por lo que
las contramedidas incluyen el uso de
mascarilla, lavado frecuente de manos con
agua y jabón, etc. Se han sumado medidas
preventivas adoptadas en muchos países,
como el confinamiento y el distanciamiento
social. Sin embargo, la mayoría de los
heridos se recuperaron, porque estamos
hablando de una patología completamente
nueva, se desconoce el estado de inmunidad.
Inmunidad comunitaria
La inmunidad comunitaria es el efecto
protector que se produce cuando la
población susceptible disminuye el riesgo de
contagio y por ende de posibles
complicaciones, debido a la protección
indirecta producida por el enlentecimiento
de la velocidad de propagación de un
patógeno, en este caso del SARS-Cov-2, que
se estime con el número de nuevos contagios
diarios a través del tiempo, así como la de
disminución de las muertes diarias posibles
y confirmadas por COVID-19 en la línea
temporal estudiada y la disminución en el
exceso de mortalidad.
La inmunidad comunitaria se obtiene
mediante la generación de inmunidad
adaptativa activa adquirida por medio de la
vacunación en la población no contagiada
anteriormente, la inmunidad adquirida por
medio de la infección en la población no
vacunada y la inmunidad adquirida por
medio de la vacunación en las personas que
poseen una inmunidad adquirida por medio
de una infección previa con SARS-Cov-2, es
decir en la estimación de la cantidad de
personas infectadas anteriormente que han
sido vacunadas, el porcentaje de población
con inmunidad comunitaria se calcula al
adicional estas tres poblaciones obtenidas
como un numero porcentual del total de
habitantes. (18)
Factores de riesgo
Los síntomas de la enfermedad por
coronavirus 2019 (COVID-19) pueden
variar mucho. Algunas personas no
presentan ningún síntoma. Sin embargo,
otras se enferman tanto que necesitan
permanecer en el hospital y es posible que en
algún momento necesiten una máquina para
respirar. El riesgo de tener síntomas
peligrosos de COVID-19 puede ser más alto
en personas mayores. El riesgo puede
aumentar en las personas de cualquier edad
que tienen otros problemas de salud graves,
como afecciones cardíacas o pulmonares, un
sistema inmunitario debilitado, obesidad o
diabetes. Esto es similar a lo que se ve con
otras enfermedades respiratorias, como la
gripe (influenza) (19)
El SARS-Cov2, causo una pandemia a nivel
mundial, desatando pánico y alarma
alrededor del mundo, generó colapso en los
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sistemas sanitarios de cada país ha generado,
al ser altamente contagioso, causo millones
de muertes. La presencia de dicho virus es
más común en pacientes con enfermedades
graves, tales como: enfermedad
cardiovascular, enfermedad respiratoria
crónica, hipertensión, diabetes y cáncer.
El cáncer y trastornos sanguíneos
Las personas que actualmente padecen
cáncer corren y mayor riesgo de desarrollar
una COVID-19 más grave. Los tratamientos
varían según el tipo de cáncer y el
tratamiento que estés recibiendo. Cuando
padeces otro trastorno heredado de la sangre,
llamado talasemia, también podrías ser más
propenso a experimentar síntomas graves de
COVID-19. Cuando padeces talasemia, tu
organismo no genera suficiente
hemoglobina y esto afecta la capacidad de
los glóbulos rojos de transportar oxígeno
(19). Los signos y síntomas relacionados a
COVID-19, pueden aparecer entre dos y
catorce días después de la exposición, e
incluye: fiebre, tos y dificultad para respirar,
sin embargo, otros síntomas también se
reportan en personas infectadas por el nuevo
coronavirus (cansancio, malestar, dolor de
garganta, cefalea, diarrea, vómitos, pérdida
del sentido del olfato o del gusto,
manifestaciones oculares y dermatológicas
(20).
En Italia, de los que murieron, el 0,8% no
tenía enfermedad asociada, el 25,1% tenía
una sola enfermedad, el 25,6% tenía dos
enfermedades, el 48,5% tenía tres o más
enfermedades, la población pediátrica
desarrolla formas muy leves con riesgo muy
bajo de fallecer; hasta el 14 de abril de 2020,
solo se ha informado de un pequeño número
de muertes pediátricas en todo el mundo en
asociación con la infección por SARS-CoV-
2. (17)
Secuela o daño de múltiples órganos
La disfunción prolongada de órganos tras
padecer COVID-19 se ha estudiado en
diversos artículos. El síntoma pulmonar más
frecuente del síndrome post-COVID-19 es la
disnea, con una frecuencia del 30-72% a los
tres meses, mientras que la reducción en la
capacidad de difusión es la afectación
fisiológica más común. La frecuencia de
secuelas pulmonares al alta analizadas
mediante técnica de difusión de monóxido
de carbono en una serie de 110 pacientes fue
del 47,2%. El 50% de los 349 supervivientes
de COVID-19 de una serie china tenía un
patrón radiológico anormal con opacidad en
vidrio esmerilado en la tomografía de tórax
a los seis meses. Sin embargo, se desconoce
la prevalencia de embolia pulmonar secuelas
en estos pacientes, ya que no se realizó una
angiografía pulmonar. Se han observado
bronquiectasias y cambios fibróticos
pulmonares en el 25 y en el 65% de los
pacientes ingresados por COVID-19 leve-
moderada y grave, respectivamente, a los
tres meses del alta.
Se ha descrito dolor torácico en el 20% de
los supervivientes de COVID-19 a los 60
días del seguimiento, y palpitaciones y dolor
torácico en el 9 y el 5% de los casos,
respectivamente, a los seis meses. La
respuesta inflamatoria puede causar daño y
muerte de los cardiomiocitos en la fase
aguda, pero, en la fase crónica, la fibrosis
miocárdica y la cardiomiopatía pueden
favorecer la aparición de arritmias. La
prevalencia de alteraciones en la resonancia
cardíaca en una serie de 100 pacientes
estudiados a los 71 días del alta fue del 78%;
además, un 60% presentaba hallazgos
sugestivos de inflamación en el miocardio.
La incidencia de complicaciones
tromboembólicas y trombosis descritas en
una serie de 163 pacientes a los 30 días del
alta fue del 2,5%, e incluyen embolia
pulmonar, trombo intracardiaco e ictus
isquémico. Se han observado micro- y macro
trombosis pulmonar en el 20-30% de los
pacientes con COVID-19.
La afectación multiorgánica también se ha
evaluado en pacientes de bajo riesgo que no
requirieron hospitalización. En el estudio
COVERSCAN, la afectación de un único
órgano o de múltiples órganos se detectó en
un 70 y un 29%, respectivamente, a los
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cuatro meses de la infección. El hígado
(28%), el corazón (26%), los pulmones
(11%) y el riñón (4%) fueron los órganos que
tenían una afectación considerada leve.
Sin embargo, la afectación multiorgánica
grave se asocia con un riesgo de mortalidad
y de nuevo ingreso hospitalario 7 y 3,5 veces
mayor, respectivamente, que en los
controles. Un estudio retrospectivo de casos
y controles británico analizó a 47.780
pacientes hospitalizados por COVID-19
(edad media: 64,5 años) que fueron seguidos
140 días. Un 29,4% ingresó de nuevo, y la
frecuencia de complicaciones respiratorias y
cardiovasculares y de diabetes aumentó
significativamente durante el seguimiento.
En otro estudio con 1.775 veteranos en
Estados Unidos, un 20% ingresó de nuevo a
los 60 días del alta y la mortalidad fue del
9%, lo que de nuevo refleja el impacto de las
secuelas de múltiples órganos en esta
población.
Otro tipo de secuelas a largo plazo tras
padecer la COVID-19 es el de las que
afectan a los sistemas endocrino (se han
descrito casos de tiroiditis subaguda,
disfunción tiroidea y diabetes de inicio
reciente), renal (reducción en el filtrado
glomerular), gastrointestinal (diarrea,
dispepsia, dolor abdominal, náuseas,
disfagia y afectación de la microbiota
intestinal), dermatológico (alopecia,
perniosis, lesiones cutáneas acrales, etc.) y
del aparato locomotor (dolores óseos y
osteoarticulares, mialgias y espasmos
musculares), entre otros. (21)
Metodología
Diseño y tipo de estudio
Para este estudio centró en el diseño
documental narrativa, de tipo descriptivo.
Estrategias de búsqueda
Partiendo desde un procedimiento de
revisión bibliográfico de cada uno de los
temas planteados como: artículos científicos,
revistas, investigaciones, etc., fueron
recolectados y consultados para conseguir la
información necesaria y verídica. Las
variables estudiadas fueron extraídas
mediante los artículos de la página de
Redalyc, Scielo y Dialnet, información
donde los autores fueron citados desde el
2020 al 2023.
Para adquirir conocimiento del avance de la
vacuna para combatir el Covid-19, se extrajo
informaciones estadísticas sobre las tasas de
índice de resultados positivos como
negativos que se encontraron en las diversas
actividades brindada por la Organización
Mundial de la Salud. Los resultados se
presentan en tablas y figuras con el fin de
abordar el objetivo planteado.
Criterios De Inclusión
En la investigación de estudio narrativo
documental tipo descriptivo se incluyeron
artículos científicos, revistas médica y
metaanálisis que estuvieron dentro de los
últimos 3 años del 2020 al 2023 en base a los
temas en base a las variables de estudio.
Criterios Exclusión
Se excluyeron artículos incompletos que
estén fuera de la variable de estudio,
monografías, blogs, comentarios expertos,
información de sitios web no confiables,
repositorios universitarios y que estén fuera
de los rangos años de estudio
Consideraciones Éticas
La investigación al ser un estudio narrativo
documental tipo descriptivo se basó en la
búsqueda de información veraz sobre el
tema, se respetó la autoría de las
investigaciones utilizadas para el presente
estudio citando y referenciando de manera
correcta por normas Vancouver, donde las
referencias citadas se enfocaron desde el año
2019 al 2023.
Resultados
Las 6 vacunas con autorización de emergencia por parte de las agencias reguladoras para su
utilización en Latinoamérica, y sus características se describen en la siguiente tabla:
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Periodo. Julio – Diciembre 2023
Vol. 9, Nro. 2, Publicado 2023-12-31
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Tabla 1. Vacunas de SARS-CoV-2
Referencias
Autor/Año
País
Tipo de estudio
Vacunas
(13)
Hernández
Fernández, J.,
(2020)
Colombia
Revisión
bibliográfica
Pfizer-BioNTech
Oxford-AstraZeneca Vacuna
Moderna Sinovac
Johnson & Johnson
(22)
Polack FP, et
al., (2020)
Estados
Unidos
Estudio
Experimental
Vacuna BNTI62b2 mRNA
(23)
Baden LR, et
al., (2019)
Estudio
documental
descriptivo
exploratorio y
explicativo
Vacuna ARNm-1273
(24)
Gaus, D.,
(2021)
Revisión
bibliográfica
Moderna
AstraZeneca-Oxford
Jonsson/Johnson & Johnson
Sputnik V
Sinovac
(25)
Chaparro
Mérida, N., et
al., (2021)
Perú
Revisión
bibliográfica
Moderna
CoronaVac
(26)
Dreser, A.,
(2021)
México
Revisión
bibliográfica
Pfizer-BioNTech
AstraZeneza
CanSino
Sinopharm
Coronavac/Sinovac
Sputnik V
(27)
González, F.,
et al (2021)
Revisión
bibliográfica
Oxford/AstraZeneca. ChAdOx1
nCoV-19/AZDI12222.
Fuente: Elaborado por profesionales en formación
Interpretación
La tabla 1 muestra las diferentes vacunas
utilizadas para contrarrestar la virulencia del
SARS-CoV-2, donde la vacuna de mayor
frecuencia fue AstraZeneca-Oxford, seguida
de Moderna. Otras vacunas usadas fueron
Pfizer-BioTech, Johnson & Johnson,
Sputnik V, Sinovac, Vacunas de ARNm,
CoronaVac, CanSino y Sinopharm.
Tabla 2. Vacunas de SARS-Cov-2 en la actualidad
Referencias
Autor/Año
País
Tipo de estudio
Eficiencia y eficacia
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Periodo. Julio – Diciembre 2023
Vol. 9, Nro. 2, Publicado 2023-12-31
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(28)
Picón
Rodríguez, J.,
et al (2021)
Ecuador
Revisión
sistemática
Pfizer o BioNTech (95%)
Moderna (94%)
(29)
Bailón
Moscoso, N.,
et al (2021)
Ecuador
Revisión
sistemática
Pfizer (95%)
Covishield (95%)
Sinovac (85%)
Janssen (80%)
AstraZeneca (75%)
Moderna (95%)
(30)
Pérez
Conforme.,
Heidy., (2021)
Ecuador
Revisión
bibliográfica
Sinovac (91%)
(31)
Benítez
Martínez, M.,
et al., (2022)
Cuba
Revisión
sistemática
ABDALA (100%)
Soberana 02 (65%)
(32)
García Osorno,
Zurisadai., et
al., (2021)
México
Revisión
Pfizer/Biontech (89,5%)
Moderna (94.1%)
AstraZeneca (66.7%)
Sputnik V (91.6%)
Cansinobio (68.9%)
Sinovac (91.25%)
(33)
Casas, I., et al.,
(2021)
España
Revisión
Pfizer/Biontech (95%)
Moderna (94%)
AstraZeneca (62,1% - 90%)
(34)
Ramírez, J.,
(2020)
-
Revisión
Pfizer/Biontech (94,1%)
AstraZeneca (70,4%)
Sputnik (91,6%)
Fuente: Elaborado por profesionales en formación
Interpretación
La tabla 2 muestra la eficacia y eficiencia de
las vacunas contra el SARS-Cov-2, en las
que destacan las de mayor eficacia como
Sinovac con un 91%, Pfizer/Biontech con un
promedio de 90-95% y otras menos
eficientes como AstraZeneca y Cansinobio.
Tabla 3. Pruebas diagnósticas para SARS-CoV-2
Referencias
Autor/Año
País
Tipo de estudio
Pruebas
(3)
Díaz-
Castrillón, F.,
et al., (2020)
Colombia
Investigación
documental
PCR-RT, ELISA, Radiografía de
tórax
(35)
Malagón-
Rojas J., et al.,
(2022)
Estudio
experimental y
descriptivo
Inmunoensayo automatizado
(36)
González-
Fiallo, et al.,
(2021)
Cuba
Estudio descriptivo
de corte transversal
PCR-TR, Pruebas
inmunocromatográficas.
(37)
Ochoa-Díaz,
C. (2021)
Ecuador
Estudio
documental
PCR-RT
ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2023
Vol. 9, Nro. 2, Publicado 2023-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/Higia
(38)
Salazar
Carranza, L.,
et al., (2020)
Investigación
documental
PCR-RT
(39)
Meza
Calvache., et
al., (2020)
Estudio descriptivo
documenta
PCR-RT, Tomografía
computarizada, ELISA, Wester
Blot
(40)
Collins-
Camones, J., et
al., (2021)
Perú
Estudio de cohorte
retrospectivo
PCR-RT, Pruebas
inmunocromatográficas
Fuente: Elaborado por profesionales en formación
Interpretación
La tabla 3 Muestra las distintas pruebas para
el diagnóstico de SARS-CoV-2 donde se usa
con mayor frecuencia la PCR-RT, también
son utilizadas pruebas diagnósticas como
ELISA, pruebas inmunocromatográficas,
inmunoensayos, Radiografía de tórax,
Tomografía computarizada y Wester Blot.
Discusión
Se incluyeron un total de 41 artículos
relacionados a la vacuna contra el SARS-
CoV-2 y pruebas diagnósticas para este virus
de las cuales 7 fueron vinculadas a las
vacunas más utilizadas globalmente, 7 se
utilizaron para indicar la eficacia y eficiencia
de las vacunas contra el SARS-CoV-2 en la
actualidad y 7 al diagnóstico para confirmar
la enfermedad por este virus. Mientras que
un total de 20 investigaciones fueron
destinadas para la redacción teórica del
presente estudio.
Por la pandemia ocurrida en el 2020 y las
muchas consecuencias que dejo el SARS-
CoV-2 Se requiere inmediatamente vacunas
eficaces y seguras para detectar la infección
por coronavirus del síndrome respiratorio
agudo severo y el Covid-19 causante de
muchos efectos adversos a decenas de
millones de personas en la pandemia
mundial. (23)
Entre las vacunas que tienen una plataforma
técnica de “ARN mensajero” (mARN).
Tenemos a la BNT162b2. Esta vacuna en los
estudios revisados tuvo una eficacia del 95%
para prevenir la enfermedad. Los síntomas
ocurridos después de la administración de
BNT162b2 fueron un dolor leve a moderado
de corto plazo en el área donde se realizó
inyección, fatiga, y dolor de cabeza. (23) La
vacuna mRNA-1273 es otra de las vacunas
sujetas al fundamento en ARNm
encapsulada en nanopartículas lipídicas. La
vacuna mRNA-1273 obtuvo una eficacia del
94,1 % para la prevención de la enfermedad
causada por Covid-19. (27)
Pfizer-BioNTech también está sujeta al
principio del ARNm, este estimula la
producción de la proteína S (spike protein)
del virus que causa el COVID-19. (25) (36)
La vacuna no posee el virus y no puede ser
el causante de una infección de COVID-19.
Para que esta vacuna sea efectiva necesita 2
dosis realizadas después 21 días como
mínimo de la primera. En las revisiones se
pudo observar que la eficacia de esta prueba
oscila entre el 91% (26) hasta el 95% (25).
La vacuna Moderna se una a la plataforma
técnica del ARNm y también se necesita de
2 dosis que estén separadas una de la otra
con 28 días al igual que el Pfizer-BioTech.
La Eficacia de esta vacuna se encuentra entre
el 93% (26) y el 96% (25).
AstraZeneca-Oxford se basa en el
fundamento técnico que se conoce como
“vector viral”, que usa un adenovirus
diferente al coronavirus que conlleva al ser
humano a desarrollar la proteína S (25) (36).
Después la respuesta inmune del paciente
desarrolla anticuerpos para atacar esa
proteína en el caso que el virus de COVID-
19 logra entrar al cuerpo, eficazmente
minimizando el riesgo de infección. Esta
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vacuna también requiere 2 dosis separadas
de 4-12 semanas. La eficacia de la vacuna
oscila entre el 70% (26) al 79% (25).
Johnson & Johnson es una vacuna que tiene
el mismo fundamento que el de
AstraZeneca-Oxford, que es un agente viral,
utilizando un adenovirus que no provoca
enfermedad para llevar material genético del
virus del COVID-19 a su interior y producir
la proteína S. Esta proteína se expresa en la
membrana de las células y el cuerpo humano
desarrolla anticuerpos que estarán
pendientes para atacar y eliminar el virus del
COVID-19 en el caso de haber infección. La
eficacia de esta prueba oscila entre el 66%
(25) y el 69% (26).
Sputnik V es una vacuna rusa que usa el
principio con tecnología de vector viral
anteriormente descrito (25) (36)y necesito de
2 dosis para su efectividad, la segunda se
administra después de 21 días. Esta vacuna
usa 2 diferentes adenovirus de vector, uno
requerido para la primera vacuna, y el otro
adenovirus es para la segunda vacuna que es
el refuerzo. Esta vacuna posee una eficacia
del 92% (25).
Sinovac o CoronaVac es una vacuna
perteneciente a China que utiliza el
fundamento más tradicional, que son el uso
de partículas desactivadas del virus para
exponer el sistema inmune humano a la
presencia del virus sin riesgo a enfermarse
gravemente. Se necesita una segunda dosis
después de 14 días de la primera (25). La
eficacia de la vacuna oscila entre el 50 al
83%. (25) (26)
Sinopharm es una vacuna q usa el serotipo
HB02 de SARS-CoV-2 desactivado y
ayudada con hidróxido de aluminio (26)
(36). Se necesita de dos dosis separadas de
21 días. La eficacia de la prueba es del 86%
(26).
Para el diagnóstico de la infección por
SARS-CoV-2 mediante reacción en cadena
polimerasa, se debe llevar la conversión del
ARN monocatenario viral en ADN. Esto se
lo conoce comúnmente como la reacción en
cadena de la polimerasa con transcriptasa
inversa (RT-PCR) (38) (39). Se puede
fundamentar que el problema y limitación
más importante que tiene la PCR-RT, es el
tiempo que demora en presentar los
resultados, que, dada la demanda y
emergencia de la pandemia, ha resultado un
poco ineficiente para dar prontamente la
información (37) (35).
Las inmunoglobulinas M (IgM) que se
producen al principio, y reflejan un proceso
de infección agudo, y las inmunoglobulinas
G (IgG) dan indicativos de una infección
primaria o que se presentan como respuesta
a la fase temprana de infecciones secundaria
(37). En definitiva, las pruebas serológicas
pueden proporcionar información
importante respecto a una infección presente
o a un contagio previo (40). Pueden ser de
mucha utilidad para confirmar la respuesta
inmunológica a un agente infeccioso que
pertenezca a un grupo específico de virus,
como es el ejemplo de los coronavirus,
puede tener ciertos errores al realizar el
diagnóstico, todo dependiendo de la fase en
la que se diagnostique. La combinación de
PCR-RT y la prueba de anticuerpos IgM e
IgG pueden producir un diagnóstico de
infección por SARS-CoV-2 más eficaz (37)
(40).
Conclusiones
Esta revisión permitió concluir que la
vacuna es la mejor forma de prevención ante
el Covid-19, actualmente existen más de 7
vacunas aprobadas por la FDA, las cuales
han permitido inmunizar a gran parte de la
población de todas las edades. Es importante
mencionar que las vacunas tienen una alta
eficacia, esto influyó en la disminución las
altas tasas de hospitalización alrededor del
mundo. La inmunización contra la COVID-
19 se considera una intervención de salud
pública esencial para controlar la epidemia
junto con otras medidas sociales y de salud
pública. Las vacunas contra la COVID-19
desempeñaron un papel clave en la
reducción de la mortalidad, de la morbilidad
severa debida a la COVID19 y de la
propagación de SARS-CoV-2. La eficacia
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de las vacunas puede verse alterada por la
compatibilidad entre las cepas del virus
circulante y la vacuna.
Actualmente el uso de las vacunas forma
parte de los métodos preventivos ante el
Covid-19, la eficacia y eficiencia de las
vacunas actualmente sobrepasan el 85%
luego del estudio en fase III, por lo que son
recomendadas para la población en general.
La aplicación de las vacunas, resultan de
gran importancia para la población, ya que al
inmunizarse se prevé el riesgo de sufrir
sintomatología grave por el Covid-19, así
como también el ingreso a las salas de
hospitalización y la muerte. Por esto es
importante que los sistemas sanitarios de
cada país, realicen campañas de motivación
para que la población se vacune contra el
Covid-19 con cualquiera de las vacunas
aprobadas por la FDA.
La detección del virus a través de técnicas
moleculares como el PCR o RT-PCR ha sido
fundamental para el diagnóstico temprano el
SARS-Cov-2. Esto ha permitido tomar
medidas preventivas y aislar al paciente
positivo de las personas de su entorno por lo
que el riesgo de contagio disminuye. Así
también, el uso de pruebas de
inmunoensayo/inmunocromatográficas para
la detección de anticuerpos IgG e IgM son
las pruebas más usadas actualmente en las
salas de hospitales, trabajos, aeropuertos que
requieran de un resultado negativo para
cumplir con sus actividades.
Referencias
1.
Mena G, Casas I. La vacunación de la COVID-19. Medicina Clínica. 2021; 503(10).
2.
Acosta Argote C. El panorama global de las dosis y los precios de las vacunas contra el virus
covid-19. Revista Finanzas y Política Económica. 2021.
3.
Díaz Castrillón FJ, Toro Montoya AI. SARS-CoV-2/COVID-19: el virus, la enfermedad y
la pandemia. Medicina & Laboratorio. 2020; 24(3).
4.
Tejedor Estupiñan JM. Vacunación y desarrollo en tiempos de la COVID-19. Revista
Finanzas y Política Económica. 2021; 13(1).
5.
La vanguardia. China acaba en cinco días un hospital con 1.500 habitaciones para enfermos
de COVID. La vanguardia. 2021.
6.
Sara Ochoa J, Sara Cueto M. Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Medicina
U.P.B. 2021; 40(2).
7.
Zhang X, Huang H, Zhuang D, Nasser M, Yang M, Zhu P. Características biológicas, clínicas
y epidemiológicas de COVID-19, SARS y MERS y simulación AutoDock de ACE2. Infect
Dis Poverty. 2020; 9.
8.
Cjuno J, Bazan-Palomino E, González-Ramírez. R, Polo-Bardales R, AlvaradoCarbonel M,
Ipanaque-Zapata M, et al. Percepción y preferencias sobre las vacunas para COVID-19 en
pobladores de una ciudad del norte peruano, 2021. Sociedad Venezolana de Farmacología
Clínica y Terapéutica. 2021; 40(7).
9.
Creech B, Walker S, Samuels R. SARS-CoV-2. Vaccines. JAMA. 2021; 325(13).
10.
Torres G A. Vacunas contra el SARS-CoV-2: ¿son una realidad para América Latina?
Biomédica. 2020; 40(3).
11.
Bone Vilela MF, Ortiz Cedeño WE, Murillo Zavala AM. ANTECEDENTES DE
VACUNACIÓN CONTRA COVID –19 EN EL ECUADOR. Revista Científica Arbitrada
Multidisciplinaria PENTACIENCIAS. 2022; 4(4).
12.
Brajkovich IE, Gómez Pérez R, Contreras MA, Marante D. EL CORONAVIRUS SARS-
COV-2 O ENFERMEDAD POR COVID-19 Y DIABETES MELLITUS. Revista
Venezolana de Endocrinología y Metabolismo. 2020; 18(1).
13.
Hernández Fernández J. Vacunas y vacunación contra el COVID-19. Revista Mutis. 2020;
10(2).
ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2023
Vol. 9, Nro. 2, Publicado 2023-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/Higia
14.
Dong E, Du H, Gardner L. Un tablero interactivo basado en la web para rastrear COVID-19
en tiempo real. PubMed. 2020; 20(5).
15.
Pèrez Abreu MR, Gòmez Tejeda JJ, Dieguez Guach RA. Características clínico-
epidemiológicas de la COVID-19. Revista Habanera de Ciencias Mèdicas. 2020; 19(2).
16.
Liu F, Long XZB, Zhang W, Chen X, Zhang Z. La expresión de ACE2 en el páncreas puede
causar daño pancreático después de la infección por SARS-CoV-2. Clinical
Gastroenterology and Hepatology. 2020; 18(21).
17.
Maguiña Vargas C, Gastelo Acosta R, Tequen Bernilla A. El nuevo Coronavirus y la
pandemia del Covid-19. Revista Médica Herediana. 2020; 31(2).
18.
Rojas Perez LA, Cruz Basantes BH, Rojas Cruz LA, Rojas Cruz AE, Rojas Cruz AE,
Villagòmez Vega MD. Análisis del comportamiento epidemiológico del COVID-19 y el
efecto de la vacunación sobre el mismo en Ecuador. SISANH. 2021; 12.
19.
Personal Mayo Clinic. Mayo Clinic. [Online]; 2022. Acceso 1 de Marzode 2023. Disponible
en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/coronavirus/in-
depth/coronavirus-who-is-at-risk/art-20483301.
20.
Martínez Sosa D, Vásconez Hatt O, Rosero Arboleda K, Zurita Alvarado F, Hernández
Lojano M, Jarrín Estupiñan X. Perfil epidemiológico y factores de riesgo de mortalidad en
adultos con covid-19: Estudio retrospectivo. Revista Médica Vozandes. 2020; 31(2).
21.
Carod Artal F. Síndrome post-COVID-19: epidemiología, criterios diagnósticos y
mecanismos patogénicos implicados. Revista de Neurologia. 2021; 72(11).
22.
Polack F, Thomas S, Kitchin N, Absalón J, al e. Seguridad y eficacia de la vacuna Covid-19
de ARNm BNT162b2. The New England Journal of Medicine. 2020; 383(27).
23.
Baden L, El Sahly H, Essink B, al e. Eficacia y seguridad de la vacuna mRNA-1273 SARS-
CoV-2. The New England Journal of Medicine. 2021; 385(5).
24.
Gaus D. COVID-19: vacunas. Práctica Familiar Rural. 2021; 6(1).
25.
Chaparro Mérida N, Moreno Samper D, Franco Lacato A. Seguridad de las vacunas contra
la COVID-19. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública. 2021; 38(4).
26.
Dreser A. Retos y avances en la vacunación contra COVID-19 en Latinoamérica y el Caribe.
Salud UIS. 2020; 53.
27.
González Melado F, Di Pietro M. La vacuna frente a la COVID-19 y la confianza
institucional. Enfermedades Infecciosas y Microbiología. 2021; 39(10).
28.
Picón Rodríguez J, Pinos Vélez EA, Álvarez Toapanta J, Salinas Villacís JG, Miranda Espín
DL. Avances en el desarrollo de inmunización contra el coronavirus: del SARS COVID-19.
Journal of American Health. 2021; 4(2).
29.
Bailón Moscoso N, Kamilus L. Covid-19: A un año de pandemia. Revista Ateneo. 2021;
23(1).
30.
Pérez Conforme HG, Rodriguez Parrales DH. Eficacia y efectos secundarios de la vacuna
Sinovac contra el covid-19 en el Ecuador. Dominio de las Ciencias. 2021; 7(5).
31.
Benítez Martínes M, Revueltas Agüero M. Aspectos relacionados con las vacunas contra la
Covid-19 en el mundo y en Cuba. Noviembre 2022. Revista Habanera de Ciencias Médicas.
2022; 21(5).
32.
García Osorno ZR, Perón Medina LÁ, Ramírez Velázquez I, Morales Fernández JA,
Mosqueda Martínez EE, Vilchis HJ, et al. Vacunas contra la COVID-19. Acta médica Grupo
Ángeles. 2021; 19(3).
33.
Casas I, Mena G. La vacuna de la COVID-19. Medicina Clinica. 2021; 156(10).
34.
Ramirez J. Vacunas para COVID-19. Revista Cientifica Respirar. 2020; 13(1).
35.
Malagón Rojas J, Mercado Reyes M, Toloza Pérez Y, Parra Barrera E, Palma M, Muñoz E,
et al. Seroprevalencia del anticuerpo SARS-CoV-2 en trabajadores de la salud: un estudio
ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2023
Vol. 9, Nro. 2, Publicado 2023-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/Higia
transversal multicéntrico en 10 ciudades de Colombia. Journal of Occupational and
Environmental Medicine. 2022; 79(6).
36.
González Fiallo S, Mena Rodríguez I, Doeste Hernández V. Validación de pruebas rápidas
de COVID-19. Isla de la Juventud, Cuba. Vaccimonitor. 2021; 30(3).
37.
Ochoa Díaz CE, Guamán Chacha K, Hernández Ramos E, Pumagalli Castillo J, Castillo
Vizuete J. El derecho a la salud y el incumplimiento del aislamiento de las personas
contagiadas de Covid-19. Revista Universidad y Sociedad. 2021; 13(5).
38.
Salazar Carranza L, Maldonado Santacruz F, Cruz Villegas J. La PCR como prueba para
confirmar casos vigentes de COVID-19. RECIMUNDO. 2020; 4(2).
39.
Meza Calvache J, Estrada Rodríguez A, Chabusa Martínez C, Velasco Paucar V. Utilidad de
Pruebas de cadena de polimerasa, pruebas rápidas y Tomografías en pacientes con Covid-
19. Journal of American Health. 2020; 3(2).
40.
Collins Camones J, Loyola Salvatierra F, Gamrra Lazo R, Páucar Miranda C, Cárdenas Ruiz
M, Grande Castro N, et al. Pruebas de laboratorio y desenlace clínico en pacientes
hospitalizados por la COVID-19. Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna. 2021;
34(2).
41.
Zhou F YTDRFGLYLZea. Curso clínico y factores de riesgo de mortalidad de pacientes
adultos hospitalizados con COVID-19 en Wuhan, China: un estudio de cohorte retrospectivo.
Lancet. 2020; 395.
