ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2023
Vol. 9, Nro. 2, Publicado 2023-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/Higia
Insuficiencia renal infantil: prevalencia, factores de
riesgo y diagnóstico de laboratorio
Childhood renal failure: prevalence, risk factors and laboratory
diagnosis
Castro Jalca Alexander Darío1
Parraga Zambrano Ainoa Alejandra 2
Moreira Moreira Junior Tomas3
Ortega Macías Holguer Adrián4
1Universidad Estatal del Sur de Manabí, Email: alexander.castro@unesum.edu.ec, Código Orcid:
https://orcid.org/0000-0002-5611-8492
2Universidad Estatal del Sur de Manabí, Email: parraga-ainoa2843@unesum.edu.ec
Código Orcid: https://orcid.org/0000-0003-4095-7897?lang=es
3Universidad Estatal del Sur de Manabí, Email: moreira-junior4681@unesum.edu.ec
Código Orcid: https://orcid.org/0000-0001-7318-9893
4Universidad Estatal del Sur de Manabí, Email: ortega-holger5642@unesum.edu.ec
Código Orcid: https://orcid.org/0000-0001-6371-341X
Contacto: alexander.castro@unesum.edu.ec
Recibido: 08-07-2023 Aprobado: 18-10-2023
Resumen
La insuficiencia renal se define como una
marcada disminución de la función
renal debido al deterioro progresivo de
la anatomía renal, que impide el
mantenimiento de la homeostasis de los
órganos y conduce a un cuadro clínico
multisistémico, producto de una
toxicidad endógena, permanente y fatal. La
enfermedad renal crónica en niños afecta a
toda la familia y a una amplia gama de
trabajadores de la salud. (1) Los riñones
juegan un papel importante en el
cuerpo: actuando como un filtro para
el cuerpo, ayudan a controlar la ingesta de
agua y eliminan los desechos del organismo
mediante la orina. También ayudan a regular
la presión arterial, la producción de
glóbulos rojos y los niveles de calcio y
minerales. (2) La insuficiencia
renal ocurre cuando los riñones
no pueden filtrar adecuadamente
los desechos metabólicos de la sangre. Hay
muchas causas posibles de insuficiencia renal.
Algunos provocan una disminución rápida de
la función renal (insuficiencia renal aguda,)
y otros provocan una disminución gradual
de la función renal (insuficiencia renal crónica
o enfermedad renal crónica). Los riñones,
además de ser incapaces de filtrar
los productos de desecho del metabolismo de
la sangre (como la creatinina y la urea),
tienen poca capacidad para controlar la
cantidad y distribución de agua en el cuerpo
(hidro homeostasis) y su concentración. De
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electrolitos (sodio, potasio, calcio, fosfato)
y ácidos sanguíneos (3). Cuando la
insuficiencia renal dura un tiempo, la
presión arterial suele aumentar. Los riñones
pierden la capacidad de producir suficiente ho
rmona (eritropoyetina) que estimula la
formación de nuevos glóbulos rojos, lo
que eventualmente conduce a una
disminución de los glóbulos rojos (anemia).
Los riñones también pierden la capacidad de
producir suficiente calcitriol (la forma activa
de la vitamina D), que es importante para la
salud de los huesos. En los niños, la
insuficiencia renal afecta el desarrollo óseo, y
tanto en niños como en adultos puede
provocar huesos débiles o anormales (3). En
bebés y niños pequeños: Los
defectos congénitos, los defectos congénitos y
las enfermedades genéticas, como
la poliquistosis renal, son algunas de las
causas más comunes de enfermedad renal. Las
infecciones comunes del tracto urinario en los
niños deben tratarse y evaluarse
cuidadosamente, ya que las anomalías del
tracto urinario pueden
provocar una enfermedad renal. (4) En cuatro
series pediátricas de América Latina se
reportaron como causas de insuficiencia renal
crónica: enfermedad de los glomérulos,
enfermedad sistémica, enfermedad urológica,
enfermedad renal
congénita y hereditaria, entre otras. (5)
Introducción
El tratamiento conservador tiene como
objetivo prevenir o reducir la aparición de
manifestaciones clínicas sistémicas por
deterioro de la función renal y permite el
manejo de los pacientes hasta que evolucionan
hacia las últimas etapas de la enfermedad,
cuando la diálisis y el trasplante se hacen
necesarios para mejorar su calidad de vida. (6)
La insuficiencia renal en niños es
una enfermedad con un
fuerte impacto epidemiológico, ya que afecta
a 1/10 de la población general en el mundo, y
es una de las principales enfermedades no
transmisibles y una de las más comunes en el
mundo. Los últimos años. La prevalencia del
aprendizaje de riesgo supera el 10% (del 11%
al 13%) y
alcanza un alarmante 50% en poblaciones de
alto riesgo. (7)
La insuficiencia renal en niños es la cuarta
causa de muerte en general y la quinta causa
de muerte prematura en Ecuador. La tasa de
mortalidad por enfermedad renal en
Ecuador oscila entre el 6% y el 7%. (8)
En los países desarrollados, la insuficiencia
renal es la enfermedad más común y la
más costosa en los programas de salud
pública. Se estima que aproximadamente diez
mil personas en el Ecuador requieren de (HD)
hemodiálisis y diálisis peritoneal, lo que se
estima una tasa de 660 casos por millón de
ciudadanos. La mediana de supervivencia
en estos pacientes fue de 52 meses, lo que
equivale a menos de 5 años. (9)
Un estudio realizado en México
por Fernández-Cantón y otros
sobre muertes por enfermedad renal en
menores de 15 años entre 1998 y 2009
identificó las causas directas más frecuentes
de muerte por enfermedad renal, incluso la
muerte por enfermedad renal. En general, se
observó que el 42% de las muertes se
debieron a insuficiencia renal
aguda, mientras que el 35% se debió
a insuficiencia renal crónica. Menos del
10% de las muertes se deben al síndrome
nefrótico. (10)
En Europa se reportó un 63,3% de
pacientes varones afectados, en Madrid se
realizó una encuesta en la que el 66% de los
pacientes eran varones y el 63,6% de los
pacientes con ERC eran adolescentes. Brito
Machado et al., revelan en su estudio que
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el grupo de edad más afectado es el de 5 a 14
años (45,28%), seguido del de 15 a 18 años
(24,53%). Batoca Silva y Cols
reportaron que el grupo de edad más común
fue entre 7 y 17 años, con una edad
promedio de 12,9 años.
El propósito de esta investigación es conocer
la prevalencia, factores de riesgo y diagnóstico
de laboratorio con el objetivo de confirmar la
insuficiencia renal en niños que es de gran
importancia a nivel global, es decir,
internacional, regional y nacional. Su nivel de
impacto se ve reflejado en su alta prevalencia,
sus grandes tasas de mortalidad, lo costoso de
su tratamiento, los años de discapacidad y la
afectación psicológica que produce. Por ello
esta investigación es importante para dar a
conocer incluso las secuelas que esta patología
puede provocar. Además, que dicha
información y también los resultados
obtenidos les puede servir a otros
investigadores para que se pueda realizar
estudios a futuro.
Se realizó una revisión bibliográfica adecuada
sobre el tema en discusión. Para tener esta
información, utilizamos diferentes buscadores
como: Pubmed, Google Académico, Google,
Scielo, Redalyc, ELSEVIER y Medigraphic.
Los filtros utilizados para la búsqueda fueron
las palabras clave: enfermedad renal,
enfermedad renal infantil, causa de
insuficiencia renal, insuficiencia renal infantil.
Estos artículos fueron encontrados en idiomas
como inglés, español y portugués
Es por ello que en esta investigación se
buscara responder a la siguiente interrogante.
¿Cuál es la prevalencia, así como también los
factores de riesgo que predisponen a los niños
a padecer insuficiencia renal infantil y las
pruebas de laboratorio más utilizadas para el
diagnóstico de la misma?
Fundamento teórico
Cuando un niño sufre de enfermedad renal,
sus riñones no eliminan los desechos
del cuerpo tan bien como los riñones sanos.
Las toxinas y los productos de
desecho pueden acumularse y
provocar complicaciones como anemia,
presión arterial alta, proteína en la orina y
desnutrición. Estas complicaciones
pueden interrumpir el crecimiento y desarrollo
del cuerpo y el cerebro. (11)
Por lo general los niños con trastornos renales
empiezan a desarrollarse durante su pubertad
dos años más tarde que los niños sin esta
patología. (12).
Por lo que en estos casos la mejor manera de
llevar el control del crecimiento de un níño con
enfermedad renal es controlar las posibles
complicaciones. Es posible que el especialista
mande un tratamiento con hormonas para
ayudar al niño a llegar a una estatura
promedio.(13).
Muchos especialistas consideran que el mejor
tratamiento para la enfermedad renal es un
trasplante renal incluso en los niños, porque
una vez que el niño recibe el trasplante renal
empieza a desarrollar su crecimiento de
manera rápida y a esto se lo conoce como
crecimiento compensatorio (14).
Retraso durante el crecimiento
Existen complicaciones de la enfermedad
renal que han hecho que el cerebro del niño se
vea afectado durante el desarrollo, estas son:
• Mala concentración
• Lentitud al momento de entender
cosas
• Amnesia
• Poca fluidez al hablar
• Les cuesta caminar
• Notas académicas bajas a expensas de
la mala concentración
• mínima capacidad de coordinación:
ejemplo, visual y control de las manos
(15)
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Anemia
La anemia es una complicación común en
niños y adultos con
insuficiencia renal. Ocurre cuando el cuerpo
no puede producir suficientes glóbulos rojos.
La anemia puede hacer que su hijo se
sienta cansado, mareado o tenga dificultad
para concentrarse. (16)
Enfermedades de los huesos
Los riñones juegan un papel importante en el
mantenimiento de la salud ósea. Los niños con
enfermedad renal a menudo
tienen problemas óseos, como osteoporosis u
osteoporosis. Para ayudar a prevenir
enfermedades óseas, su médico puede
recomendar ciertos alimentos, además
de medicamentos o la hormona
del crecimiento. (17)
Otras complicaciones
Los niños con esta enfermedad tambien
suelen presentar:
• Problemas de conducta
• Problemas emocionales
• Problemas de autoestima
• Daños en los nervios
• Problemas para dormir
• Dificultad para controlar la vejiga
(18)
Los riñones tienen un papel importante en el
organismo: actuando como un filtro para
el cuerpo, y ayudando a mantener los niveles
de agua y eliminar los desechos a través de la
orina. También ayudan a controlar
la presión arterial, la producción de eritrocitos
y los niveles de electrolitos como el calcio y
proteínas (19)
Pero a veces los riñones no se
desarrollan correctamente. y por lo tanto no
funcionan como deberían. En general, esto
viene de problemas hereditarios y no tienen
nada que ver con lo que hicieron o dejaron de
hacer los padres. (20).
Estas anomalías se detectan incluso antes del
nacimiento del bebe a través
de exámenes prenatales de rutina y se
tratan con medicamentos o cirugía mientras
el bebé aún es pequeño. Posteriormente
pueden aparecer otros problemas como
síntomas de infección urinaria, retraso en
el crecimiento, hipertensión arterial, etc. En
varios pacientes los problemas son más
severos y necesitan de un tratamiento
quirúrgico más a profundidad (21).
Cómo funcionan los riñones
Los riñones influyen en la filtración
y eliminación de desechos del cuerpo.
Mediante el uso de unidades
microscópicas llamadas nefronas, los riñones
eliminan los desechos y el exceso de agua
de los alimentos de una persona y
devuelven sustancias
químicas esenciales (como el sodio, el fósforo
y el potasio) del cuerpo al torrente
sanguíneo. El exceso de agua se combina con
otros productos de
desecho para convertirse en orina, que fluye a
través de tubos delgados llamados uréteres
hacia la vejiga, donde permanece la
orina hasta que sale del cuerpo a través de
la vejiga y las ganas de miccionar. (22)
Los riñones también producen tres hormonas
importantes: la eritropoyetina, que estimula la
médula ósea para que
produzca glóbulos rojos. La renina ayuda a
regular la presión arterial y la forma activa de
vitamina D, que ayuda a controlar
el equilibrio de calcio en el cuerpo
y mantiene los huesos sanos. (23)
La insuficiencia
renal, también conocida como insuficiencia
renal, ocurre cuando los riñones reducen la
velocidad o dejan de filtrar los desechos del
cuerpo de manera
adecuada, lo que puede provocar un
exceso de desechos y sustancias nocivas en la
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sangre. La insuficiencia renal también puede
ser aguda (es decir, repentina) o crónica (con
el tiempo, a menudo a largo
plazo o permanente) (24)
Enfermedades renales de los niños(as)
Las Enfermedades renales en pediatría se ven
desde el nacimiento. Entre esas las más vistas
son:
Obstrucción de la Válvula Posterior de la
Uretra: Esta obstrucción o encogimiento de la
glándula uretral solo afecta a los hombres.
Puede detectarse antes de que nazca el niño o
poco después de nacer y tratarse con cirugía.
(25)
Hidronefrosis Fetal: El agrandamiento de
uno o ambos riñones es causado por la
obstaculización del primer paso de la orina o
por una condición llamada reflujo
vesicoureteral (RVU) en la cual la orina fluye
de manera inestable desde la vejiga hacia la
vejiga de los uréteres. . La hidronefrosis fetal
a menudo se diagnostica antes de que nazca el
bebé y las opciones de tratamiento varían
ampliamente. En algunos casos, la condición
solo necesita ser monitoreada, en otros, se
necesita cirugía para eliminar el bloqueo del
tracto urinario. (26)
Enfermedad Poliquística del Riñón: Este
fenómeno conduce a la formación de quistes
llenos de líquido en los riñones. Los quistes
pueden crecer en número y tamaño de manera
que pueden causar insuficiencia renal. Muchos
tipos de enfermedad renal poliquística se
heredan. Los médicos pueden diagnosticar
esta enfermedad antes de que nazca el bebé o
después de que nazca. En algunos casos, no
hay síntomas; en algunos casos, puede causar
infecciones del tracto urinario, cálculos
renales y presión arterial alta. (27)
Riñón multiquístico: Esto sucede cuando
aparecen quistes grandes en los riñones que no
están bien desarrollados y que dejan de
funcionar. (Aunque la enfermedad renal
poliquística afecta a ambos riñones, la
enfermedad multiquística generalmente afecta
solo a un riñón). Por el contrario, la
enfermedad renal uniquística afecta a ambos
riñones, y la mayoría de las personas tienen
riñones multiquísticos funcionales. Los
médicos a menudo realizan exámenes de
ultrasonido durante el embarazo antes de que
nazca el bebé. Los médicos tratan la
poliquistosis renal controlando la presión
arterial y buscando infecciones del tracto
urinario. En casos raros, es posible que sea
necesario extirpar quirúrgicamente el
riñón. (28)
Acidosis Tubular Renal (Renal tubular
Acidosis): trastorno que hace que los riñones
no pueden nivelar adecuadamente la cantidad
de ácido en el cuerpo. Esto puede causar
cálculos renales y afectar el crecimiento del
bebé, pero por lo general se puede tratar con
medicamentos. (29)
El Tumor de Wilms (Wilms Tumor): tipo
de cáncer infantil donde se comprometen los
riñones generalmente se manifiesta durante los
primeros dos años de vida y su tratamiento
consta de cirugías y quimioterapias (30).
Glomerulonefritis
(Glomerulonephritis): ocurre una
inflamación e infección de los glomérulos, las
partes de las nefronas donde se encuentran
pequeños vasos sanguíneos Esto puede afectar
la capacidad del riñón para filtrar los desechos
del cuerpo de manera efectiva, lo que provoca
edema, sangre en la orina y disminución de la
producción de orina. Algunas condiciones se
pueden tratar con medicamentos, mientras que
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otras requieren diálisis o un trasplante de
riñón. (31)
Síndrome Nefrótico (Nephrotic
syndrome): Ocurre cuando el cuerpo pierde
demasiada proteína en la orina, generalmente
debido a algunos cambios en las nefronas. Por
lo general, se ve después de que el niño cumple
un año. La hinchazón de la cara, el estómago y
las piernas son algunos de los síntomas que a
menudo se alivian con fármacos.
Problemas del Tracto Urinario: A medida
que el bebé crece en el útero, el tracto urinario
puede crecer o dañarse. Estos tipos de
problemas incluyen: (33)
• Duplicación de los uréteres, donde el
riñón tiene dos uréteres en lugar de
uno. Con el tiempo, esto puede
provocar una infección, que puede
tratarse con medicamentos o cirugía
(34)
• Riñones en Herradura (Horseshoe
Kidney), cuando dos riñones se unen
para formar un riñón arqueado que
normalmente funciona normalmente,
pero tiene problemas con los años. Un
simple riñón de caballo no requiere
tratamiento ni cirugía, pero sí
revisiones periódicas por parte de los
médicos (35)
Otros problemas de los riñones
A veces, el niño puede sufrir de otras
patologías que comprometen a los riñones,
estos incluyen:
Tensión Arterial Alta o Hipertensión. El
riñón controla la presión arterial controlando
la cantidad de sal en el cuerpo y produciendo
una enzima llamada renina, que entre otras
cosas controla la inflamación y la
vasoconstricción. Las diferentes causas de la
presión arterial alta incluyen las condiciones
que describimos anteriormente, la genética
como la "presión arterial esencial", que es el
tipo de presión arterial más común en los
adultos; y la obesidad, se ha convertido en un
factor importante (36)
Piedras o Cálculos en el Riñón. Se pueden
formar por la acumulación de sales cristalinas
y minerales como el calcio en la orina o tras
una infección. Si un cálculo renal es lo
suficientemente grande como para bloquear el
riñón o el uréter, puede causar dolor
abdominal intenso. Pero las piedras
generalmente pasan en una orina. En algunos
casos, puede requerir extirpación quirúrgica,
tratamiento farmacológico o cambios en la
dieta. En ocasiones, las principales
manifestaciones difieren dolor y sangre en
orina. Los cálculos renales son más comunes
en adultos que en niños (37)
Nefritis. Esta enfermedad es la inflamación de
los riñones. Puede ser causado por una
infección, un trastorno autoinmune el lupus) o
una causa desconocida. Los primeros signos
de nefritis son altos niveles de proteína y
sangre en la orina. (38)
Infecciones del Tracto Urinario (ITU). Una
ITU generalmente es causada por bacterias
como E. coli. La mayoría de las ITU ocurren
en el tracto urinario inferior, la vejiga y la
uretra y pueden causar dolor al orinar y fiebre.
Los antibióticos deben iniciarse lo antes
posible para evitar que la infección llegue a los
riñones, donde pueden causar daños
permanentes. En los bebés, las infecciones
urinarias son más comunes en los niños que en
las niñas, posiblemente porque los niños
tienen más probabilidades de tener trastornos
mentales congénitos que los hacen más
susceptibles a las infecciones. Posteriormente,
las niñas también se ven afectadas por este tipo
de enfermedad debido a que la abertura de su
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uretra es pequeña. Los malos hábitos pueden
contribuir al desarrollo de ITU los niños
resisten las ganas de ir al baño o limpiarse de
un lado (la forma correcta es de adelante hacia
atrás para evitar que las bacterias de las heces
entren en contacto con la uretra). En la etapa
de la pubertad, el género femenino tiene más
probabilidades de tener una ITU que el género
masculino a menudo debido a que tienen una
uretra más pequeña o tienen la vejiga
llena. (39)
Síntomas de problemas renales
Los signos y síntomas de problemas urinarios
o renales son variados e incluyen:
• Temperatura
• Hinchazón de los ojos, la cara, los
pies y los tobillos (también llamada
edema)
Ardor o dolor al orinar
• Un aumento significativo en la
frecuencia de la micción.
• Niños con frecuentes episodios de
enuresis (para niños que no han
mojado la cama durante varios
meses)
• Sangre en la orina
• Hipertensión (40)
Prevalencia de insuficiencia renal infantil
Los datos sobre la prevalencia de la
enfermedad renal crónica (ERC) en la infancia
son limitados. Es la causa más común de
anomalías estructurales. (41)
Para pruebas de FG fijo no hay una
clasificación en niños menores de dos años, ya
que este va aumentando de modo fisiológico
en este periodo. Las guías KDIGO 2012
sugieren clasificar a una disminución
moderada cuando el FG se encuentre entre -1
y -2 desviaciones estándar (DE) del FG
mientras disminución grave cuando los
valores se encuentren <-2 DE para el valor
normal para la edad La epidemiología de
enfermedad renal en pacientes pediátricos son
limitados. La (ERC) en niños es de 15-74,7 por
millón de niños. (42)
La ERC es más común en los hombres; En
cuanto a la raza, Los niños afroamericanos
tienen de dos a tres veces más probabilidades
de padecer esta patología. (43)
La morbilidad por enfermedad renal es alta en
los países en desarrollo debido a los servicios
de salud limitados. Hay poca información
sobre la prevalencia de la enfermedad renal en
Honduras, y Rodríguez-Mendoza y López-
Aguilar realizaron estudios exhaustivos a
principios de la década de 1990 y los
publicaron en 2005, que incluyeron: el estudio
epidemiológico de pielonefritis en el Instituto
Hondureño de Bienestar Social y la
epidemiología del síndrome frótico y
glomerulonefritis en el Hospital de Niños
Universitario. (44)
La prevalencia de niños diagnosticados con
ERC de inicio tardío oscila entre 65 y 85 por
millón de personas, según registros en países
occidentales. Se incluyeron 45 sujetos, edad
media 9,6 años, 24 hombres (53%). Se
observaron problemas urinarios/enfermedades
renales en 11 niños (24,4%). La infección del
tracto urinario más frecuente fue la hematuria,
encontrada en seis pacientes, seguida de la
microalbuminuria, encontrada en cuatro. Siete
estaban en la segunda etapa de la enfermedad
renal y cuatro estaban en la etapa terminal.
(45)
En Cuba, según el Anuario de la Enfermedad
Renal Crónica, la incidencia va en
aumento generalmente en pacientes del sexo
masculino. (46)
Al menos, la principal causa de insuficiencia
renal son los cambios en los riñones y el tracto
urinario, que pueden progresar a insuficiencia
renal permanente. Tales enfermedades
incluyen hipoplasia/displasia renal, uropatía
obstructiva y otras causas raras, pero no muy
importantes, para el desarrollo de enfermedad
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renal en la infancia, como trastornos genéticos,
microangiopatías trombóticas, etc. Se estima
que 25% son familiares directos de los
pacientes. y los cambios en la función renal
también pueden verse afectados. (47)
La prevalencia de las afecciones atendidas fue:
las infecciones del tracto urinario 516 (34,4
%), seguido de 413 malformaciones
nefrourológicas (26,5 %) y 298 enfermedades
glomerulares (19,9 %). En cuanto al
diagnóstico de infecciones del tracto urinario,
se encontró que 49,8 % se presentaron en
menores de cinco años, y de estos, 67,1 %
pertenecían al sexo femenino. (48)
Un estudio realizado en México
por Fernández-Cantón y otros sobre la
mortalidad por enfermedades renales en
menores de 15 años durante el periodo de 1998
a 2009, estableció las causas directas que con
mayor frecuencia determinan los
fallecimientos por enfermedad renal. En
términos generales, se observó que 42 % de las
muertes ocurrieron debido a una insuficiencia
renal aguda, en tanto que 35 % fue ocasionada
por la insuficiencia renal crónica. Menos de 10
% de las defunciones fueron ocasionadas por
el síndrome nefrótico. (10)
En Europa se registraron 63,3 pacientes con
ERC, en Madrid se realizó un estudio donde
66 pacientes eran hombres y 63,6 pacientes
con ERC eran jóvenes. Brito Machado et al
muestran en su estudio que la edad más
afectada es de 5 a 14 (45,28%) seguida de 15
a 18 (24,53%). Batoca, Silva y Cols
informaron que la edad promedio fue entre 7 y
17 años, con un promedio de 12.9 años. (49)
Algunos estudios recientes de Ecuador
muestran que la insuficiencia renal crónica es
común entre los niños menores de cinco años,
de los cuales el 52% está en riesgo y el 13%
sufre insuficiencia renal.
En todo el mundo, la incidencia de la ERC en
estadio II es de aproximadamente 18,5-58,3
por 1.000.000. Este estudio predomina en la
fase I con un 43,9% en el grupo de edad de 5 a
14 años, seguido de un 32,7% en el grupo
de edad de 1 año y más. hasta 4 años. Arias
Sevillano también reportó resultados
similares en su estudio en Ecuador, donde
describió el 66% de los pacientes
con enfermedad renal crónica en
estadio I. Brito Machado también dijo que en
todos los grupos de edad predominó el
estadio I frente a otros estadios (79,2%). por
prevalencia en estadio II (11,3%), que es más
representativa del grupo de edad de 5 a 14
años, mientras que los mayores de 15
años son el grupo más afectado por los
estadios más avanzados de la enfermedad.
(50)
En los últimos 20 años, la incidencia de
enfermedad renal crónica (ERC) en niños ha
aumentado aceleradamente. En Ecuador se
registran entre 55 y 60 diagnósticos por cada
millón de habitantes menores de 18 años.
Estos datos cobran relevancia debido a que
desde el 2006 la Organización Mundial de la
Salud (OMS) estableció al segundo jueves de
marzo como el Día Mundial del Riñón. (51)
Factores de riesgo de insuficiencia renal
infantil
La etiología de la insuficiencia renal crónica
(IRC) en adultos ha sido ampliamente
estudiada y se ha determinado a la hipertensión
y la diabetes mellitus como factores de riesgo
para el desarrollo de esta enfermedad. A pesar
de que en el mundo existen estudios sobre la
etiología de la IRC en la población pediátrica
y que en la actualidad se reporta como un
problema de salud pública, aún no se sabe con
certeza cuáles son los principales factores de
riesgo asociados a la IRC en niños. (52)
La diabetes y la hipertensión arterial son
generalmente los factores de riesgo más
notorios Estos pertenecen al grupo de
enfermedades crónicas las que han aumentado
considerablemente su incidencia y tambien su
prevalencia. Ambas hacen hoy un problema de
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salud pública que puede ser letal. debido a las
consecuencias que esta tiene donde decae la
economía y más que toda la salud afectando
así incluso a los sistemas de las instituciones
de salud médicas. (53).
En los primeros años de vida: Los defectos de
nacimiento, las malformaciones congénitas, y
las enfermedades genéticas heredadas, como
la enfermedad poliquística del riñón, son las
causas más comunes que se ven en la
enfermedad renal crónica (ERC). La infección
del tracto urinario (ITU) es una de las
infecciones más frecuentes en Pediatría. Se
estima que el 8-10 % de las niñas y el 2-3 %
de varones, ha padecido una ITU al finalizar la
edad pediátrica, y conlleva el riesgo de
producir lesión renal permanente (cicatriz) con
posibilidad de ocasionar hipertensión arterial
(HTA) e insuficiencia renal crónica (IRC) en
el adulto. (54)
Se recalcó la presencia de síntomas
relacionados, la constipación, retención de
líquido, molestia miccional en: 38%, 48 %, 33
% y 20 % respectivamente. Las patologías
asociadas a ITUR fueron: disfunción del tracto
urinario inferior en 45,5%, reflujo
vésicoureteral en 37 % e hipercalciuria en
16,7%. Se determinó la sensibilidad y
especificidad de la ecografía para diagnóstico
de RVU, siendo 22,7 % y 87 %
respectivamente. 27/112 (24%) presentaron
daño renal. (55)
Se describe mayor frecuencia de infección del
tracto urinario recurrente (ITUR) en niñas, lo
que sido a atribuido a las características
anatómicas, por proximidad del meato uretral
con la vagina y el ano; mientras las
malformaciones anatómicas se asocian con
mayor frecuencia al sexo masculino. (56)
La infección del tracto urinario (ITU) es un
problema común en la infancia. Alrededor de
8% de las niñas y 2% de los varones tendrán
una ITU durante este período. La pielonefritis
aguda (PNA) es una causa importante de
morbilidad en la población pediátrica, que
requiere incluso hospitalización y puede
producir daño parenquimatoso renal
permanente (DRP), definido también como
cicatriz renal. Esto puede inducir a
complicaciones futuras tales como
hipertensión arterial e insuficiencia renal
crónica. En Chile, en 18% de los niños en
programa de diálisis o trasplante renal, el daño
renal crónico secundario a infecciones
urinarias ha sido el factor causal de
insuficiencia renal terminal. (57)
Las infecciones de las vías urinarias (UTI, por
sus siglas en inglés) frecuentes en los niños
deben ser tratadas con emergencia y
analizadas a profundidad debido a que las
malformaciones de las vías urinarias traen
como consecuencia la enfermedad renal
crónica. (58)
El síndrome de disfunción miccional,
conocido también como disfunción del tracto
urinario inferior o Síndrome de mala
eliminación, se describe como la causa más
frecuente de infecciones urinarias recurrentes
en niñas en edad escolar. Su diagnóstico suele
retrasarse debido a que los síntomas
miccionales pasan desapercibidos para los
padres y que la anamnesis rutinaria realizada
por el pediatra no suele incluir los hábitos
miccionales. (59)
Las razones de probabilidad (OR) para casi
todas las variables fueron cercanas a uno. Dos
excepciones significativas para las
características entre familias fueron el nivel de
educación primaria materna (OR 2,2727) y la
residencia urbana al principio de los síntomas
(OR 0,4035). Las excepciones a las
características urbanas son las áreas agrícolas
intensivas pequeñas (OR 3,8923) y las áreas
agrícolas intensivas a gran escala (OR 0,3338).
Los valores de p y los intervalos de
confiabilidad señalan que la muestra no es lo
suficientemente grande para recolectar una
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asociación estadísticamente impactante entre
las variables
(60)Un niño está en riesgo de manifestar
problemas renales si:
• Difiere sobrepeso.
• Presenta dolor de espalda, en un
costado del cuerpo como tambien en
la parte inferior del abdomen
• Siente dolor o ardor, así como
cambios en la orina o suele mojar la
ropa interior
• Fiebre elevada sin causa aparente
• Presenta hinchazón en los pies, en los
dedos
• Amanece con los párpados hinchados
• Tiende a sufrir de deshidratación
frecuentemente
• Herencia familiar (61)
Otros:
• Peso bajo al nacer
• Problemas hormonales en cuanto al
crecimiento
• Problemas de azúcar o diabetes
• Trastornos cardiovasculares
• Huesos débiles por falta de vitaminas
• Enfermedades hereditarias (62)
Diagnóstico de laboratorio para
insuficiencia renal infantil
Para evaluar la función renal en niños, se
puede tomar en cuenta varios tipos de estudios
ya que en la función renal estan
comprometidos diferentes procesos que son de
gran importancia para el cuerpo y la edad
puede afectar su función, elegir estas pruebas
puede ser difícil. (63)
El análisis de orina (EGO) es una biopsia del
líquido renal, que proporciona la mejor
información sobre la función renal, el
equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico;
también puede proporcionar información
sobre cambios metabólicos y patologías
renales y extrarrenales. (64)
Los riñones contribuyen a la regulación del
equilibrio extracelular, la secreción y
regulación de hormonas, así como el
catabolismo de hormonas peptídicas y la
gluconeogénesis. (65)
Idea principal:
• La creatinina sérica y la tasa de
filtración glomerular de Schwartz
siguen siendo las mejores para la
medición indirecta de la tasa de
filtración glomerular renal en niños.
• La capacidad de excretar agua es una
de las funciones renales que cambia en
las primeras etapas de la enfermedad
renal.
• La microhematuria y la proteinuria
vista en las tiras reactivas necesitan de
confirmación mediante varias pruebas
extras, así como la evaluación de los
síntomas y el examen físico.
• Los iones urinarios deben evaluarse
junto con los iones séricos, junto con
la condición clínica del paciente.
• La presencia de cristales de ácido
úrico, cristales de fosfato de calcio,
cristales de oxalato de
calcio o cristales de fosfato de
magnesio y amonio en la orina
no indica la presencia
de cálculos, pero si son
persistentes, se
debe contar la secreción. (66)
Cuando se detecta en etapa
temprana la insuficiencia renal crónica (IRC)
tiene como ventaja minimizar las
consecuencias o riesgos que podrían sufrir los
riñones dando así como ventaja la reducción
de la diálisis y así mismo un daño cardiaco
letal .Los estudios de preferencias, proteinuria
en orina de 24 horas y función renal, tasa de
filtración glomerular y marcadores extrínseco
s; se utilizan solo para signos o riesgo de
enfermedad renal y son poco prácticos para
estudios epidemiológicos, por lo que la tasa de
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filtración glomerular estimada (eIFG)
es más práctica e incluye ecuaciones para
marcadores intrínsecos como la creatinina, cu
yos valores están influenciados por la
creatinina, ingesta, producción de creatinina y
masa muscular, pero este efecto
es atenuado por estas ecuaciones y por las
diferencias entre laboratorio y métodos de
laboratorio. (67)
Los altos niveles de proteína en la orina
pueden causar orina espumosa. En
pacientes que reportan micción excesiva, la
frecuencia (mayor frecuencia de micción)
debe distinguirse de la poliuria (volumen
de orina superior al normal). (68)
Filtrado glomerular renal
La medición de la tasa de filtración glomerular
(TFG) es fundamental en pacientes con
insuficiencia renal avanzada y para prescribir
líquidos, electrolitos y fármacos para
la depuración renal en otros entornos clínicos.
(69)
La medida más común de FGR se basa en el
concepto de depuración, o la cantidad de
plasma depurada de una sustancia por unidad
de tiempo.
Su fórmula es: Cs = Us × V/ Ps,
Donde C es aclaramiento, V es volumen de
orina/min, Us y Ps son concentración de
sustancia S en orina y plasma. (70)
En pediatría, la
distancia se ajustó a una superficie
corporal adulta de 1,73 m2 para permitir la
comparación de pacientes de diferentes
tamaños. El aclaramiento tubular del material
reabsorbido es menor que la TFG, mientras
que el aclaramiento del material excretado es
mayor que la TFG. (71)
La TFG varía con la edad desde 45
ml/min/1,73 m2 una semana después del
nacimiento hasta 100-120 ml/min/1,73 m2 a
partir de un año. (72)
Marcadores exógenos Inulina y
polifructosán
Estos son polímeros de fructosa que se filtran
libremente en los glomérulos y no son
absorbidos ni excretados por los túbulos
renales.
Por lo tanto: Cs × Ps = Us × V. Se administran
por vía intravenosa para lograr una
concentración estable y se recolecta una
pequeña muestra de orina para calcular
el aclaramiento. (73)
Pese a que todavía es una prueba bastante
usada para calcular la TFG, no quiere decir
que siempre es el examen adecuado para llevar
un seguimiento de un paciente con un trastorno
renal. (74)
Marcadores isotópicos
El aclaramiento renal se midió como la
cantidad de trazador inyectado dividida por el
área integrada de su curva de concentración
plasmática versus tiempo. El método utilizado
supone que el volumen de distribución y la
excreción renal se mantienen constantes en el
tiempo. Entre ellos, se utilizaron yodo
malato marcado con 125I y EDTA marcado
con cromo-51. Tienen rayos X activos
y ayudan a más determinaciones.
Marcadores endógenos Creatinina
plasmática
La creatinina
plasmática (Cr), un metabolito de la creatina y
la creatina-fosfocreatina, se encuentra casi
exclusivamente en el músculo y su producción
es proporcional a la masa muscular. (76)
Se filtra libremente en los glomérulos, pero se
excreta a través de los túbulos renales. Esta
secreción aumenta cuando se reduce
la FGR, por lo que cuanto menor sea la FGR,
más Cr se excreta. Los niveles plasmáticos de
Cr proporcionan una medida indirecta de la
FGR porque su concentración aumenta con la
disminución de la FGR y sigue siendo una
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medida indirecta de la FGR. La tasa de
filtración glomerular se
usa más comúnmente en la práctica
clínica debido a su facilidad de medición y
bajo costo (77)
Aclaramiento de creatinina
La medición del aclaramiento de Cr
(CCr) supera algunos de los problemas de la
determinación de Cr en
plasma, pero presenta otros desafíos. Las
diferencias en la formación de Cr con la masa
muscular no
afectan la CCr, ni la depuración extrarrenal de
Cr tiene mucho efecto. (78)
Sin embargo, Ccr se ve fuertemente
afectado por la secreción de Cr,
especialmente en
niños, y la recolección de microuria siempre
es difícil de realizar. Se debe medir la
excreción urinaria de Cr para evaluar si la
orina está bien recolectada. (79)
Cistatina C
Es una proteína de bajo peso molecular que se
filtra en los glomérulos y no se reabsorbe ni
metaboliza en los túbulos renales. Se sintetiza
en células nucleares y su producción
es constante y no se ve afectada por cambios
en la dieta. A partir de los 2 años, sigue siendo
el mismo independientemente de la edad o el
peso. Los valores normales de cistatina C son
0,48-0,98 mg/l (80)
En cuanto a la creatinina, la TFG se midió a
partir de los niveles de cistatina C con una
fórmula diferente y actualmente se encuentra
bajo investigación. (81)
Bioquímica urinaria y tira reactiva Iones y
pH
La medición del pH urinario, la osmolaridad
y la concentración de electrolitos es de gran
importancia en el diagnóstico y tratamiento
de diversas enfermedades, pero se debe
enfatizar que no existen valores normales
fijos, ya que los riñones modifican la tasa de
excreción en respuesta a la nutrición y la
producción endógena. (82)
Determinación en Sodio (Na)
Para medir el sodio en la orina, lo mas
considerado es:
Concentración urinaria de sodio (Nao) en
orina de micción: examina como se
encuentra el volumen sanguíneo. A personas
con bajos niveles de sodio o insuficiencia renal
aguda (IRA), Nao < 15-20 mEq/l suele
indicar hipovolemia, mientras que Nao > 40
mEq/l indica necrosis tubular aguda o
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secreción inadecuada de vasopresina o
síndrome perdedor de sal. (83)
Excreción de sodio en orina de
24horas: Esta es variable con la ingesta, por
lo general <5 mEq/kg/día en niños. En la
práctica, es
útil evaluar la adherencia a una dieta baja en
sodio (si la adherencia es buena <3
mEq/kg/día). Debido a que la excreción de
sodio está relacionada con la excreción de
ácido úrico y calcio, también se evaluó en
pacientes con cálculos de calcio o ácido úrico.
(84)
Excreción fraccionada de sodio
(EFNa): ([Nao × Crp]/[Nap × Cro]) × 100. En
niños, este valor suele ser <1%; se mide como
Nao y se puede usar para tratar la IRA o la
hiponatremia. En pacientes con depleción de
volumen (p. ej., vómitos o diarrea) con
oliguria, los valores de EFNa <0,5 % y
Nao <15 mEq/l indican hipovolemia y un
estado "prerrenal"; mientras que EFNa >
1% indica daño renal. La excreción de sodio
siempre debe evaluarse en función del estado
general del paciente: Nao < 15 mEq/l y EFNa
< 0,5 % en un niño asintomático no
indican hipovolemia, mientras que EFNa 2 %
es la norma en pacientes con insuficiencia
renal crónica (IRC), vomita, EFNa
1% significa volumen insuficiente. (85)
Cloro
El cloruro se reabsorbe con el sodio en toda la
nefrona y sus mediciones tienen poco efecto
sobre el sodio, excepto
en la alcalosis metabólica, cuando sus
mediciones (cloro urinario y
excreción fraccionada de cloro [EFCl]) son
menores que las del sodio y son más precisas.
(86)
Potasio
La producción de K depende de la
alimentación. Los puntos necesarios que se
toman en cuenta para controlar el
potasio urinario y su concentración de
potasio urinario (Ko) (medida
en mEq/L) o la excreción fraccional de
potasio (EFK) ([Ko × Crp]/[Kp × Cro]) × 100
son fundamentales para acercarse a
alteraciones del potasio. Cuando hay bajo
nivel de potasio, Co < 25 mEq/L y EF < 5-8 %
demuestran pérdida renal o uso de fármacos
diuréticos, mientras que Co > 25 mEq/L y
EF > 12-15 % sugieren pérdida de al
menos una función renal, p. síndrome. En
casos de hiperpotasemia, la baja excreción de
potasio (<25 mEq/l) es característica de la IRC
o hiperaldosteronismo. Para determinar una
hiperaldosteronismo o
pseudohiperaldosteronismo, también es eficaz
para calcular el gradiente de potasio en
el túbulo renal (GTTK):
(Ko/[osmolaridad/osmolaridad]) /Kp.
Valores por debajo de 4-5 se asocian con
hiperpotasemia,
indicando hiperaldosteronismo
o pseudohiperaldosteronismo. (87)
PH
El pH de la orina refleja qué tan ácida es la
orina y cambia con el equilibrio ácido-base
en la sangre. En la acidosis metabólica, la
respuesta correcta es aumentar la excreción
de ácido úrico para que el pH de la orina
esté por debajo de 5,5. (88)
Proteinuria
Las tiras reactivas se usan como un método
con alta sensibilidad para evaluar si existe la
presencia de albúmina, a excepción de la
proteinuria de bajo peso molecular que no
puede ser detectada. (89)
Falsos positivos: Orina hiperalcalina,
altamente concentrada, clorhexidina,
hematuria macroscópica, leucorrea o
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contaminación por bacilos gramnegativos
(90).
La proteinuria, por lo general ≤2, se puede
observar durante la fiebre, el estrés o el
ejercicio intenso. Si se encuentra proteinuria
en más de 2 controles, se debe cuantificar
como el cociente proteína/creatinina en el
primer baño de la mañana o proteinuria
en la orina de 24 horas. (91)
Proteinuria significativa: > 4
mg/m2/hora o cociente proteína/creatinina >
0,2 (hasta 0,5 es normal para niños menores de
2 años). “Proteinuria > 40
mg/m2/hora o cociente proteína o creatinina
con valores superiores a 2 indica proteinuria en
rango nefrótico” (92)
En niños, la proteinuria con menos
sintomatología (sin hematuria, o presión
arterial alta [HTA], sin edema, etc.)
es la ortostática. Por lo tanto,
la proteinuria fraccionada debe
realizarse cuando se encuentra una
proteinuria nefrótica significativa y no hay
otros cambios. Si la proteinuria está presente
durante el día, pero no durante la noche, se
clasifica como proteinuria ortostática. (93)
Cualquier proteinuria no
ortostática significativa debe derivarse a un
nefrólogo. Se debe controlar la proteinuria
ortostática al menos una vez al
año en una consulta pediátrica: si > 1
g/día o asociada a hematuria/HTA/edema/enf
ermedad renal en los antecedentes familiares,
contactar con nefrología (94)
Hematuria
Los sedimentos de orina deben usarse para
detectar hematuria con tira reactiva (para
descartar falsos positivos) y son positivos si se
observan > 2 a 5 glóbulos
rojos/campo. La microhematuria transitoria
es común en niños y debe confirmarse en al
menos 2 pruebas. Si persiste, realizar cultivo
de orina y determinar la
relación Ca/Cr urinario. (95)
Si no hay antecedentes familiares
de proteinuria, presión arterial
alta o enfermedad renal y el examen es
normal, consulte a su pediatra regularmente
para controles. Si continúa durante más de
un año o coexiste con alguno de los datos
anteriores, debe contactar con un
nefrólogo. La hematuria grave, a menos que
esté asociada con una infección del tracto
urinario (ITU), también debe derivarse a
nefrología. (96)
Leucocituria
Si la orina se recolecta en
condiciones estériles y no está
contaminada con flujo vaginal, debe evaluarse
para detectar ITU. Descartar tuberculosis
si se encuentra leucocituria persistente y los
urocultivos son negativos (97)
Glucosuria
Esto puede deberse a glucosa en sangre
elevada por encima de 180 mg/dl (antes de la
glucosuria, evalúe la glucosa plasmática) o
falla en la reabsorción de glucosa en
el túbulo proximal: glucosuria renal. Si se
observa normoglucemia y glucosuria
persistente en al menos 2 grupos de control,
debe excluirse su asociación con otros
cambios en la tubulopatía de Fanconi. (98).
Cristaluria
La presencia de cristales de ácido úrico,
fosfato de calcio, oxalato de calcio o
fosfato de amonio y magnesio en los depósitos
de orina no siempre indica la presencia
de cálculos, pero si se observa
constantemente, se excretan
en la orina: electrolitos, ácido úrico,
creatinina, oxalatos (99).
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Metodología
Diseño y tipo de estudio
Es un diseño documental de tipo informático y
exploratorio.Se realizó una búsqueda
bibliográfica de la literatura actual en fin de
identificar artículos originales, de revisión,
estudios de casos además de la
complementación con fuentes primarias de
información como libros mediante el uso de
las bases de datos; Scielo, Elsevier, National
Institutes of Health (NIH), American Journal
Of Preventative Medicine, utilizando las
palabras claves o términos de búsqueda:
insuficiencia renal, factores de riesgos,
criterios diagnóstico, incidencia,prevalencia
de ER, donde se eligieron 90 artículos en total
y se seleccionaron 37 para analizar el resumen
y completo que dieron origen a la
cumplimiento de los objetivos mientras que
los 53 restantes se utilizaron como sustento
científico de la investigación.
Criterios de inclusión
• Artículos originales, de revisión, y
estudios de casos.
• Revisas indexadas en diferentes
fuentes de datos con 15 años de fecha
de publicación.
• Los libros académicos sin restricción
de la fecha de publicación.
Criterios de exclusión.
• Se excluyeron libros, cartas al editor,
comunicaciones a congresos o
memorias de eventos científicos.
• Información que provenga de sitios
blog o páginas no oficiales.
• Repositorios universitarios,
monografías comentarios expertos,
Proceso de recolección de datos
Después de revisar la matriz de los artículos
cada uno de ellos fue analizado
independientemente tomando en cuenta las
características básicas para que hayan podido
ser publicados (año, revista, país en el que se
desarrolló el estudio), el diseño del estudio, los
resultados y sus conclusiones e
interpretaciónes.
Síntesis de los resultados
Los artículos originales fueron analizados y se
consignaron el número de artículos incluidos,
se realizó el análisis respectivo y conclusiones
del artículo de revisión respondiendo al
objetivo de indagar sobre los criterios de
insuficiencia renal en niños.
Consideraciones éticas
Se respetaron los derechos de autor, citando
cada artículo con sus respectivos autores
siguiendo a cabalidad lo propuesto por las
normas Vancouver, utilizando un total de 90
artículos de los cuales se seleccionaron 37 para
el resumen que dieron origen al cumplimiento
de los objetivos mientras que los 53 restantes
se utilizaron como sustento científico de la
investigación
El presente artículo demuestra la calidad del
proceso y desarrollo de la investigación
científica, brindando al lector información
actual y relevante respetando los derechos de
autoría con el fin de contribuir y fortalecer al
avance de la ciencia y la investigación. (100)
Resultados
Se ha distribuido de acuerdo a la prevalencia
que tienen diferentes países sobre la
insuficiencia renal infantil siendo evaluado 12
artículos en los cuales la de acuerdo a la revista
chilena pediatra con Delucchi y colaboradores
en el año 2012 en chile existió mayor
prevalencia fue con un 45% de la población
infantil menores de 12 años con insuficiencia
renal con un estudio analítico con 75 niños
evaluados en ese mismo país con un estudio
de diferentes autores en el 2015 tuvo un
porcentaje del 27%, seguido de España con
34% en el año 2009. Se puede observar en la
tabla que el salvador fue uno de los países con
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un menor porcentaje de prevalencia en un
estudio hecho por López y colaboradores en el
año 2018. En donde existió menor prevalencia
de insuficiencia renal infantil con un estudio
analítico aquí en ecuador con una población de
100 niños dando un resultado de 17%
cumpliendo con el criterio de inclusión.
Tabla 1: Factores de riesgo para padecer insuficiencia renal infantil
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Análisis e interpretación
En esta tabla identificamos los factores de riesgo que puede tener al padecer de insuficiencia renal
infantil de acuerdo con el autor Group en el año 2009 realizado en Venezuela hubo una investigación
en el cual el factor de riesgo que padecían los niños de edades que comprenden de 4 a 12 años, era el
sobrepeso, e hinchazón de los pies al contrario del estudio realizado por Santana en el 2013 en España
para padecer esta enfermedad más en neonatos era el raquitismo el síndrome de Allport y la
enfermedad cardiaca en reino unido en ese mismo año padecían esta enfermedad los niños con
trastornos de crecimiento y diabetes a temprana edad. Se llegó a interpretar que para padecer esta
enfermedad existen diferentes factores que conllevan a una insuficiencia renal ya sea en un país una
alta tasa de esta enfermedad, pero cada niño con diferentes factores.
TABLA. 2. DOCUMENTAR CUALES SON LAS PRUEBAS DE LABORATORIO UTILIZADAS
PARA INSUFICIENCIA RENAL INFANTIL.
AUTOR/AÑO
PAÍS
TIPO DE
ESTUDIO
MUESTRA
PRUEBAS DE
LABORATORIO
UTILIZADAS PARA LA
INSUFICIENCIA
RENAL EN NIÑOS
JACOB S Y
COL. (97)
(2017)
Effect of organic
solvent exposure
on chronic kidney
disease
progression
chile
Analítico
200
filtrado glomerular,
creatinina, electrolitos
DRAGOVIC D
Y COL. (95)
(2015)
Increasing
incidence of focal
segmental
glomerulosclerosis
and an
examination of
demographic
patterns.
México
Cuantitativo
125
creatinina sérica, albumina,
enterasa leucocitaria
RÍOS M Y
COL. (93)
(2011)
síndrome
nefrótico primario
en edades no
comunes en un
hospital pediátrico
nivel 3
E.E.U. U
Descriptivo
160
Iones, nitritos, nitrógeno
úrico
ADELMAN R
Y COL. (99)
(2011)
Proteinuria and
focal segmental
glomerulosclerosis
in severely obese
adolescents
España
Transversal
240
GFR, micro hematuria,
creatinina sérica
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Análisis e interpretación
La tabla número 3 de acuerdo al último
objetivo que es documentar cuales son las
pruebas de laboratorio utilizadas para la
insuficiencia renal infantil se consideró 12
artículos de los cuales son de diferentes países
y autores que el primero es Jacob en el año
2017 realizo un estudio analítico con 200 niños
de 2 a 12 años, donde se le realizaron pruebas
de laboratorio utilizadas era el filtrado
glomerular en niños, a ciencia de México en
el año 2015 en la investigación de Dragovic
realizaban pruebas como la creatinina sérica,
en estado unidos utilizaban las pruebas de
iones para la detección como la prueba de
potasio en niños esto se realizó en el año 2011
en el mismo año una investigación en España
por Adelma utilizaban el filtrado glomerular
que se comparaban con el estudio hecho en
chile en el año 2017 por ultimo está el salvador
en el 2014 con pruebas de cistinas c.
Discusión
Esta revisión bibliográfica sistemática se
evalúa la prevalencia, factores y diagnóstico
de las enfermedades renales en niños a nivel
nacional, internacional y global para ello se
seleccionaron y analizaron investigaciones
que describen los países que actúan frente a
esta enfermedad. Varios estudios han expuesto
la prevalencia mostrando como resultado en
MAYANCELA
M Y COL.
(102)
Insuficiencia renal
crónica y
estadificación
Ecuador
Analítico
200
cistina c, filtrado
glomerular, sedimento
urinario
LOZANO
CARLOS. (64)
(2016)
Examen general
de orina: una
prueba útil en
niños
Bogotá
Cualitativo
100
Análisis de orina, ph,
albumina, leucocito,
creatinina plasmática
CARLOTA F
Y COL. (79)
(2008)
Pruebas de
función renal
México
Analítico
160
Examen de albumina en
sangre, cistinaciones
BERNS J Y
COL. (86)
(2014)
Erythropoietin for
the anemia of
chronic kidney
disease
chile
Cuantitativo
215
Examen de calcio en sangre,
pH , cloro
REES L Y
COL. (87)
(2013)
Nutritional
management and
E.E.U.U
Descriptivo
170
Examen de electrolitos,
proteinuria, hematuria
MEDEIROS D
Y COL. (92)
(2015)
Trasplante renal
en pediatría
Panamá
Descriptivo
130
Examen de fosforo en
sangre, cristaluria,
glucosuria
LÓPEZ Y
COL. (67)
(2020)
Análisis de
laboratorio para el
diagnóstico
temprano de
insuficiencia renal
crónica
México
Analítico
100
Proteinuria de 24 horas en
orina, potasio, sodio
GEETHA
MADDUKURI.
(68) (2020)
Evaluación del
paciente renal
España
Trasversal
120
Concentración de creatinina
en suero, calcio, creatinina
24 hora
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ecuador con el 55% en el año 2011 según el
ministerio de salud pública la enfermedad
renal es la primera causa de muertes en niños.
(9) En el trabajo realizado por Palma y col.
(50) en México, se estudiaron 200 niños en ese
grupo de infantes dieron con una prevalencia
de enfermedad renal del 66% determinando asi
que las alteraciones en la estructura de los
riñones y el tracto urinario son las causas
principales de enfermedad renal. Además, El
25% de los familiares directos pacientes con
trastornos renales pueden verse y se han
diagnosticado alrededor de 20 causas
monogénicas de alteración estructural. El
ministerio de salud y en el estudio realizado
por palma se plantea que la enfermedad renal
en niños es la primera causa de muerte dando
un resultado internacional de 66% en México
y en el estudio nacional un resultado del 55%
en Ecuador
Un mismo estudio de esta enfermedad
realizado en Ecuador también por Guilcapi y
col. (43) en el año 2019 con un porcentaje de
17% siendo este el más bajo de todos los países
con un estudio de niños de 100 cumpliendo
este con el criterio de inclusión. Brito y col.
(46) en cuba en el año 2017se realizo una serie
de estudios cuantitativos de 175 niños de 3 a 8
años con un resultado internacional
relativamente bajo del 23 % de prevalencia de
la enfermedad renal en niños. Asimismo, la
tasa de muertes por cada 100 000 habitantes
atribuidas a las enfermedades renales de
acuerdo al país con mayor proporción es:
Bolivia con 55,8 muertes, Ecuador con 37,4
muertes, Venezuela 21,8 muertes, Chile 13,5
muertes, Colombia con 12,3 muertes. (103)
Con los datos obtenidos de las investigaciones
de los autores de acuerdo a la prevalencia
Ecuador es el segundo país con más muertes
por enfermedades renales en niños con una
tasa de muerte de 37,4 muertes anuales.
En la investigación realizada por Diaz y
colaboradores en chile en el año 2014, con una
muestra de 290 niños pediátricos, las cuales no
se mencionan edades, se mostró que la
poliquistosis renal es el factor más común para
la insuficiencia renal infantil. (61)
Un estudio por Pérez y col. (52) de tipo
transversal realizado en México con 250 niños
el año 2016 demostró que el factor de riesgo
de las enfermedades reales en los niños dio
como resultado que la Hipertensión y la
diabetes están enlazados y pueden ser
propensos a estas enfermedades como
hipertensión, diabetes y enfermedades
cardiovasculares. Factores de iniciación
(factores que señalan el inicio del daño renal):
diabetes, problemas cardiovasculares,
enfermedades autoinmunes, infecciones
sistémicas, deshidratación, infecciones
urinarias, litiasis renal, obstrucción del tracto
urinario inferior, consumo de drogas. (104)
este estudio realizado en cuba nos da los
mismos factores de riesgo de la investigación
de Pérez que se hizo en México se estudiaron
niños de menores a 12 años
Lucio y col. (59) La investigación realizada en
Chile en el 2009 se obtuvo un informe donde
se demuestra que el factor de riesgo de la
insuficiencia renal, en 150 personas es el
Síndrome de disfunción miccional,
infecciones urinarias, reflujo vesicouretral.
Pilar B y col, de acuerdo a un estudio en
Santiago en el año 2002 tienen resultados el
RVU constituye un claro factor de riesgo para
el desarrollo de cicatrices renales después de
una ITU, con una razón de probabilidad de
4,63 (105). Existe una amplia evidencia que
las infecciones recurrentes constituyen un
factor predisponente para el desarrollo de daño
renal. En estudios donde se ha observado la
aparición de nuevas cicatrices renales, éstas
generalmente han sido precedidas por nuevos
episodios de IT.
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María teresa y col. (53) en ecuador en el año
2018 tomo una muestra de 100 niños en un
estudio de tipo cualitativo se observó que los
factores de riesgo más comunes son la
diabetes, el uso de agroquímicosy la
tuberculosis renal en niños menores de 12
años. Para el desarrollo de la enfermedad renal
crónica, entre ellas las que más destacan son:
diabetes mellitus e hipertensión arterial
existen casos de paciente que han desarrollado
la enfermedad renal crónica debido a que
adolecen de varias patologías a la vez. (106).
Los estudios realizados en Ecuador, pero en
años diferentes nos muestran una similitud en
los factores de riesgo en la enfermedad renal
en niños en los cuales destacan la diabetes
ambas investigaciones seguido de otras
enfermedades que se enlazan con la del tema
estudiado.
Jacob y col. (97), realizaron una investigación
analítica en el año 2017, donde se realizó a
200 niños exámenes de la insuficiencia renal
como el filtrado glomerular, creatinina y
electrolitos en suero. La insuficiencia renal
aguda en los niños tiende a darse por
infecciones de bacterianas, traumatismos,
shock, enfermedades que afectan al corazón,
envenenamiento o sobredosis con sustancias
tóxicas (droga), donde el tratamiento busca
eliminar los factores que ocasionaron el daño
y, en ocasiones poco comunes, diálisis. (107)
en este estudio realizado a nivel nacional a
diferencia de las pruebas que fueron
investigadas nos indica que unas de las
pruebas a realizar seria el panel de drogas ya
que estas sustancias alterarían el filtrado
glomerular de las pruebas.
Mayancela M y col (102) en un estudio de
modelo analítico en ecuador en la ciudad de
guayaquil en el año 2020 con 200 niños y niñas
para estimar mediante exámenes de
laboratorio tales como el filtrado glomerular,
el sedimento urinario y la cistina c, para poder
detectar la enfermedad renal y poner bajo
seguimiento médico a los pacientes entre 8 y
12 años. Adelman y col. (99) en el año 2011,
tomo una muestra de 240 personas las cuales
se realizaron el examen de GFR, la micro
hematuria, para detectar la insuficiencia renal
en pacientes menores a 12 años. Comparando
los estudios de ambos autores podemos notar
que el examen más utilizado para la detección
de esta enfermedad es el FGR ya que con este
podemos ver que los riñones estén
funcionando correctamente.
Un estudio realizado por Rees en Estados
Unidos en el año 2013, se encuestaron a 140
personas, las cuales demostraron que el
examen más común realizado es de
electrolitos, que dan una detección temprana
de la insuficiencia renal. (87)
Conclusiones
A través del trabajo de investigación ya
elaborado se ha logrado la formulación de las
siguientes conclusiones, estas permiten una
respuesta concreta a lo planeado por la
investigación.
La mortalidad renal es mayor en los países en
desarrollo debido a las desigualdades en la
atención de la salud. Los datos
epidemiológicos sobre la nefropatía pediátric
a en Honduras son limitados, los estudios más
completos son publicados en 2005 por
Rodríguez-Mendoza y López-Aguilar e
incluyen: el Estudio Epidemiológico de
Pielonefritis del Instituto Nefuela de
Epidemiología del Seguro Social de Honduras
y el Instituto Nefuela de Epidemiología. y
Glomerulonefritis en el Servicio de Pediatría
del Hospital Universitario. (44)
Se ha llegado a la conclusión que la
insuficiencia renal es una enfermedad que
puede afectar a cualquier individuo y las
posibilidades de padecerlas aumentan si este
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posee otra enfermedad o condición previa
como la diabetes mellitus, hipertensión arterial
y obesidad afecciones que hoy en día son
comunes. En países como Cuba según el diario
sobre la enfermedad renal crónica, la
prevalencia ha ido subiendo en pacientes del
género masculino. La edad no determina la
extensión de la enfermedad y
las manifestaciones clínicas iniciales
en los niños están influenciadas por el estado
nutricional, la hipertensión arterial y la
palidez de la piel. Las malformaciones
congénitas de las vías urinarias y
renales son la etiología subyacente del reflujo
vesicouretral; muchos son
diagnosticados al nacer.
Globalmente se informa que la prevalencia de
la Enfermedad Renal Crónica en estadio II es
de aproximadamente 18,5-58,3 por 1000 000.
En este seguimiento predomina el estadio I, de
ellos el 43,9 % prevalecen de 5 a 14 años,
seguido del 32,7 % perteneciente al grupo de 1
a 4 años. La prevalencia de niños con
diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica en
etapa avanzada terminal se da de 65-85 por un
millón de habitantes, apoyada en registros de
países occidentales.
En Ecuador se evalúan entre 55 y 60
diagnósticos de la enfermedad renal por cada
millón de habitantes los cuales no llegan a la
mayoría de edad. Estos datos aportan a las
investigaciones ya que desde el 2006 la
Organización Mundial de la Salud (OMS)
proclamó al segundo jueves del mes de marzo
como el Día Mundial del Riñón. La edad
no determina la extensión de la enfermedad y
las manifestaciones clínicas iniciales
en los niños están influenciadas por el estado
nutricional, la hipertensión arterial y la
palidez de la piel. Las malformaciones
congénitas de las vías urinarias y
renales son la etiología subyacente del reflujo
vesicouretral; muchos son
diagnosticados al nacer.
Recomendaciones
Todos los niños con factores de riesgo deben
ser observados: riesgos posnatales,
especialmente en niños obesos e hipertensos.
Promover estudios y proyectos de
investigación relacionados con la enfermedad
renal, incentivar a realizar estudios
epidemiológicos sobre prevalencia de
enfermedad renal infantil, población en riesgo
y grado de detección.
Diseñar una campaña de difusión de las
estrategias de salud a través de mensajes
publicitarios y contenidos específicos en los
distintos medios de comunicación, televisión,
radio, prensa e Internet.
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