ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2023
Vol. 9, Nro. 2, Publicado 2023-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/Higia
Evaluación el entrenamiento microquirúrgico en estudiantes y
profesionales Odontólogos de la UCSG.
Evaluation Of Microsurgical Training In Students And Dental
Professionals Of The Ucsg.
Pamela Stefania Torres Hurtado. Od1.
Carlos Xavier Ycaza Reynoso. Esp en Periodoncia2.
Fernando Marcelo Armijos Briones. Phd en Salud Pública 3.
1Universidad Católica Santiago de Guayaquil, Email: pamelatorreshurtado99@hotmail.com,
Código Orcid: https://orcid.org/0009-0001-6509-5528
2Universidad Católica Santiago de Guayaquil, Email: carlos.ycaza@cu.ucsg.edu.ec, Código
Orcid: https://orcid.org/0000-0003-3397-5771
3Instituto Superior Tecnológico Portoviejo, Universidad Católica Santiago de Guayaquil, Email:
fernando.armijos@cu.ucsg.edu.ec, Código Orcid: https://orcid.org/0000-0002-5500-4768
Contacto: favite@sangregorio.edu.ec
Recibido: 22-05-2023 Aprobado: 25-07-2023
Resumen
El entrenamiento microquirúrgico tiene como
función el desarrollo de habilidades en ambiente
supervisado sin exponer al paciente a riesgos de
etapas del aprendizaje. Evaluar la observación del
campo quirúrgico utilizando sistemas de
magnificación y grado de complejidad al utilizar
simuladores, instrumental, realizando nudos
microquirúrgicos y determinar habilidades
esperadas: precisión, eficacia y destreza al
finalizar el entrenamiento. Investigación con
diseño epidemiológico analítico, descriptivo y
transversal, de enfoque cuantitativo. Encuesta a
20 participantes divididas en dos grupos para
comparar el efecto del uso de microscopio vs
lupas. Análisis estadístico: prueba de hipótesis,
cálculo de valor p, cálculo del efecto y frecuencia.
La prueba de hipótesis determinó que no existen
diferencias significativas entre ambos grupos
estudiados valor (p = 0.1884), por lo tanto, el
efecto de utilizar cualquiera de estos sistemas de
magnificación (microscopio o lupas) no
interfieren en el rendimiento de los participantes
en el entrenamiento. Los resultados obtenidos de
las encuestan determinaron diferentes parámetros
dentro de ambos grupos como: mejoría del
manejo del instrumental (60% en ambos grupos),
el grado de dificultad de cada aspecto del
entrenamiento, el desarrollo de habilidades como
la precisión, destreza y eficacia (50% estudiantes,
60% odontólogos), la visibilidad del campo
quirúrgico utilizando los diferentes sistemas de
magnificación (60% estudiantes, 90%). El
entrenamiento microquirúrgico mediante el uso
de simuladores acompañado de magnificación,
iluminación e instrumental permiten el desarrollo
de destrezas operatorias en el operador clínico
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tales como: precisión, enfoque y disminución de
tiempo de trabajo.
Palabras Clave: microcirugía, magnificación,
simuladores, instrumental, iluminación
Abstract
Microsurgical training has the function of
developing skills in a supervised environment
without exposing the patient to risks of the
learning stages. To evaluate the observation of
the surgical field using magnification systems
and degree of complexity when using simulators,
instruments, performing microsurgical knots and
determining expected skills: precision, efficiency
and dexterity at the end of the training. Research
with an analytical, descriptive and cross-sectional
epidemiological design, with a quantitative
approach. Survey of 20 participants divided into
two groups to compare the effect of using a
microscope vs. magnifying glasses. Statistical
analysis: hypothesis test, p-value calculation,
effect calculation, and frequency. The hypothesis
test determined that there are no significant
differences between the two groups studied value
(p = 0.1884), therefore, the effect of using any of
these magnification systems (microscope or
loupes) does not interfere with the performance
of the participants in training. The results
obtained from the surveys determined different
parameters within both groups, such as: improved
handling of the instruments (60% in both groups),
the degree of difficulty of each aspect of the
training, the development of skills such as
precision, dexterity, and effectiveness (50%
students, 60% dentists), the visibility of the
surgical field using the different magnification
systems (60% students, 90%). Microsurgical
training through the use of simulators
accompanied by magnification, lighting and
instruments allow the development of operative
skills in the clinical operator such as: precision,
focus and reduction of working time.
Keywords: microsurgery, magnification,
simulators, instruments, lighting
Introducción
La microcirugía es un término que tiene como
función describir procedimientos quirúrgicos que
se realizan con elementos fundamentales los
cuales son: la magnificación, iluminación e
instrumental adecuado. En la actualidad los
procedimientos microquirúrgicos al ser
mínimamente invasivos son utilizados en las
diferentes especialidades de las áreas de la salud;
tienen como objetivo reducir el trauma a nivel
tisular y aumentar la precisión del cierre de las
heridas(1). De esta manera se obtienen resultados
ideales los cuales no son posibles con las técnicas
microquirúrgicas convencionales(2).
Este concepto ha adquirido una significativa
trascendencia en los últimos años en el área de
cirugía periodontal, por ejemplo, a nivel estético
en cirugía plástica periodontal(3).
Debido a que la microcirugía es una disciplina
que requiere de destreza y del desarrollo de
habilidades como la precisión, es importante
realizar un entrenamiento simulado previo, y
consecuentemente obtener como resultado un
desempeño optimo a nivel clínico(4).
En año 2016 se realizó un estudio titulado
“Microsurgery Workout: A Novel Simulation
Training Curriculum Based on Nonliving
Models”, En el área de medicina, el cual contó
con una muestra de 16 participantes los cuales
realizaron 17 sesiones de ejercicios de
entrenamiento en diferentes simuladores, estos
fueron modelos de entrenamiento
estandarizados(5).
Es importante destacar que a nivel odontológico
no existen modelos de entrenamiento estándares.
Como previamente se mencionó, para realizar
microcirugía existen 3 elementos que son
fundamentes los cuales deben de estar presentes
tanto en el entrenamiento como en la práctica
clínica(6).
Magnificación
La agudeza visual es la capacidad de percibir dos
objetos muy próximos por separado(7). Esto se
obtiene utilizando los diferentes sistemas de
magnificación que varían desde lupas hasta
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microscopio quirúrgico. Cada sistema presentara
diferentes especificaciones, limitaciones y
ventajas al momento del entrenamiento y de la
práctica clínica(8). Las lupas son el sistema más
común utilizado a nivel odontológico, están
conformados fundamentalmente por telescopios
monoculares duales con lentes convergentes para
enfocar el campo operatorio, su limitación es que
solo pueden magnificar hasta una medida
determinada, generalmente de 3.5x. Por otro lado,
el microscopio está conformado por prismas que
se encargan de alargar la trayectoria de la luz a
través de una serie de espejos retrovisores entre
las diferentes lentes del mismo, por esta razón
tiene una mejor magnificación, mayores
profundidades de campo de trabajo, mayor
distancia de trabajo y mejor visión del
mismo(9),(10).
Iluminación: Los fabricantes ofrecen sistemas
de iluminación compatibles, los cuales permiten
el aumento de rango de visibilidad en el
operador(11).
Instrumental: En el caso del uso de
instrumental, este debe de cumplir una serie de
especificaciones. Esto se debe a que le tejido al
ser manipulado sufre más por aplastamiento que
por las incisiones y las punciones como tal. Por
ejemplo, el instrumental romo tiene como
tendencia principal a aplastar los tejidos frágiles
induciendo potencialmente a la necrosis, mientras
que el instrumental para microcirugía, en este
caso las pinzas tienen indentaciones
microscópicas que permiten al operador
reposicionar los tejidos blandos delicadamente
sin causar algún daño en ellos(12).
Estos tienen una serie de propiedades:
• Son livianos por lo tanto previenen fatiga
en las manos.
• Son lo suficientemente rígidos para poder
mantener estabilidad al momento de la
realización de los diferentes procesos.
• Tienen asas redondeadas las cuales
permiten movimientos de rotación
suaves(7),(13).
• No son magnéticos ni reflectivos.
• Fabricado para aportar un alto nivel de
precisión para permitir un buen agarre de
agujas pequeñas o tejidos muy delicados
sin lastimarlos, y a pesar de esto permitir
una fácil acción de apertura y
cierre(7),(14) .
El entrenamiento simulado es esencial para el
desarrollo de las diferentes habilidades en un
ambiente supervisado sin exponer al paciente a
riesgos de las etapas tempranas del aprendizaje15.
Figura 1: Ejercicio de entrenamiento simulado de injerto realizando el nudo microquirúrgico
(Shanelec) utilizando sutura nylon 7.0.
El nudo Shanelec o también denominado English
Surgeons Knot es un nudo el cual requiere de
referencia visual para su realización, por lo tanto,
la magnificación empleada en el entrenamiento
va a determinar la correcta realización del mismo.
Este consiste en dos lanzamientos dobles: el
primero requiere de la formación de dos giros en
sentido de las manecillas del reloj utilizando la
mano derecha, en este caso la dominante, sobre
las pinzas que se encuentras sujetadas por la
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mano izquierda, una vez que se terminó de
realizar este movimiento, las pinzas sujetan el
final de la sutura y se cierra el primer nudo doble
sobre el tejido(6).
El segundo lanzamiento consiste en realizar dos
giros en contra de las manecillas del reloj
utilizando la mano izquierda, que sujeta las
pinzas sobre el portaagujas en la mano derecha.
Finalmente, el portaagujas sujeta la cola de la
sutura cerrando el segundo giro doble
manteniendo ambos lados paralelos.
Al finalizar quedará un pequeño espacio abierto
con la finalidad de reducir la presión que será
causada por la respuesta inflamatoria de los
tejidos y así evitar una posible isquemia de los
mismos(6). (Figura 1)
Figura 2-3: Ejercicio de entrenamiento simulado realizando el nudo de cirujano (lateralización de
nudo) utilizando sutura nylon 7.0
El nudo de cirujano se emplea comúnmente, la
realización del mismo consiste en inicialmente
hacer una vuelta doble seguida de una vuelta
simple en dirección opuesta (Figura 2-3).
Para poder obtener resultados clínicos óptimos el
operador deber de practicar la realización de este
nudo en un dique de goma(Figura 4) hasta que los
movimientos se vuelvan rutinarios y refinados(3)
Figura 4: Ejercicio de entrenamiento simulado de la realización de los nudos: cirujano, Shanelec y 8 Knot
en un dique de goma utilizando sutura nylon 7.0.
Para la realización de cualquiera de los nudos
antes mencionados se debe de tomar en cuenta la nomenclatura la cual va a ser una guía para poder
realizarlos de manera correcta.
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Figura 5: Entrenamiento simulado en modelo no viviente(pollo): anastomosis arteriales, venosas y
nerviosas, empleando sutura nylon 9.0.
Entre los modelos de simulación no vivientes
utilizados el más popular es el del muslo de pollo,
debido a que tiene un haz neurovascular de fácil
acceso, el cual consta de arteria, vena y nervio
femoral. Y también se parece mucho a la práctica
clínica en cuanto al tamaño de las
microestructuras y la consistencia del
tejido(16).(Figura 5)
Con los antecedentes antes planteados el objetivo
de este estudio es evaluar el entrenamiento
microquirúrgico en estudiantes y profesionales
odontólogos de la UCSG.
Materiales y métodos:
La presente investigación se considera de tipo
cuantitativo. Con un diseño epidemiológico
analítico, descriptivo, transversal. Debido a que
se tomaron los datos en un tiempo determinado
mediante encuestas utilizando variables
ordinarias con la escala de Likert y resultados en
porcentaje dados por la frecuencia de los datos
obtenidos Las encuestas fueron realizadas a
través de la vía telemática con el consentimiento
de los participantes.
En cuanto a la literatura, se seleccionaron
artículos escritos en inglés y español con
disponibilidad de texto completo, máximo de 5
años de antigüedad.
Población y muestra:
Para esta investigación se consideró una
población de 20 personas divididas en dos
grupos: 10 profesionales odontólogos que han
realizado cursos de microcirugía y 10 estudiantes
seleccionados aleatoriamente de la cátedra de
manejo de tejidos blandos que están aprendiendo
microcirugía, con la finalidad de realizar una
comparación entre ambos.
Criterios de Selección
Criterios de Inclusión:
• En cuando a la encuesta: Estudiantes y
profesionales odontólogos que realizaron
cursos de microcirugía de la UCSG.
Criterios de Exclusión:
• En cuando a la encuesta: Estudiantes y
profesionales odontólogos que no
realizaron cursos de microcirugía de la
UCSG.
Procedimientos:
Para la obtención de los datos se procedió a
realizar dos encuestas a los dos grupos
conformados por 10 personas respectivamente.
Cada grupo tenía como diferenciador el uso de
lupas y el uso de microscopio.
Dado que las respuestas son cualitativas de
escala ordinal, para objetivos de estudios se
asignará una puntuación numérica.
Respuesta
cualitativa
Puntuación
numérica
Respuesta cualitativa
Puntuación
Numérica
Mala
1
Totalmente en desacuerdo
1
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Regular
2
En desacuerdo
2
Buena
3
De acuerdo
3
Excelente
4
Totalmente de acuerdo
4
Muy Difícil
1
Nunca
1
Difícil
2
Raramente
2
Regular
3
Ocasionalmente
3
Fácil
4
Frecuentemente
4
Muy Fácil
5
Muy Frecuentemente
5
Tabla 1: Puntuación numérica de las respuestas cualitativas
Para el análisis de los datos, se utilizaron las siguientes pruebas estadísticas:
- Prueba de hipótesis: Prueba de Mann–
Whitney–Wilcoxon
- Cálculo del valor p
- Cálculo del tamaño del efecto
- Frecuencia de resultados
Materiales:
En esta investigación los recursos empleados
fueron: celular, laptop, lapicero, hojas, internet,
biblioteca virtual.
Resultados
Test Estadístico:
Las respuestas de las encuestas se puntuaron para
poder realizar las pruebas estadísticas
respectivas, obteniendo la media aritmética de
cada grupo:
Tabla 2: Respuestas promedias de los estudiantes
Preguntas
Puntuación
Pregunta 1
4
Pregunta 3.a
4
Pregunta 3.b
3
Pregunta 3.c
3
Pregunta 4
4
Pregunta 5
3
Pregunta 6
3
Pregunta 7
4
Pregunta 8
4
Pregunta 9
4
Pregunta 10
3
Pregunta 11
3
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Tabla 3: Respuestas promedias de los odontólogos
Análisis estadístico:
Debido al tamaño de la muestra se debe aplicar
una prueba no paramétrica, la prueba de Mann–
Whitney–Wilcoxon, esta prueba tiene como
finalidad contrastar si dos muestras proceden de
poblaciones equidistribuidas.
Para determinar el antecedente previo se calcularon los siguientes valores:
Valor estadístico de U:
Dado que el valor de U calculado es mayor que
37(valor estándar) no se considera significativa la
diferencia
Valor de p:
La diferencia entre las probabilidades de que
observaciones de una población superen a las de la otra
no difiere de forma significativa
Tamaño del efecto
observado
No es significativo, es decir la magnitud de las
diferencias entre las variables independientes es
media.
Tabla 4: Valores obtenidos del test estadístico Mann–Whitney–Wilcoxon.
No existe suficiente evidencia estadística para rechazar H0, corroboramos el resultado obtenido
anteriormente y concluimos que la diferencia entre ambos grupos no es significativa.
Comparativa
Preguntas
Puntuación
Pregunta 1
4
Pregunta 3.a
3
Pregunta 3.b
3
Pregunta 3.c
2
Pregunta 4
3
Pregunta 5
3
Pregunta 6
2
Pregunta 7
4
Pregunta 8
3
Pregunta 9
4
Pregunta 10
3
Pregunta 11
3
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A continuación, mostraremos una tabla de
frecuencia comparando las respuestas obtenidas
por los odontólogos y estudiantes.
Consideraciones:
1 Se tomaron en cuenta las preguntas que
resultaron iguales en ambas encuestas,
para determinar la respuesta con mayor
frecuencia.
Respuestas por Odontólogos
Respuestas por estudiantes
1. ¿Cómo describiría la observación del campo quirúrgico utilizando magnificación durante el entrenamiento?
Excelente: 90%
Excelente: 60%
3.A Durante el entrenamiento se utilizó pollo, uvas, mandíbula y corazón de chancho.
¿Cuál es el grado de dificultad que presentó usted como operador al trabajar con los diferentes simuladores?
[Pollo]
Fácil: 60%
Muy Fácil: 60%
3.B Durante el entrenamiento se utilizó pollo, uvas, mandíbula y corazón de chancho.
¿Cuál es el grado de dificultad que presentó usted como operador al trabajar con los diferentes simuladores?
[Mandíbula de Chancho]
Regular: 40%
Regular: 60%
3.C Durante el entrenamiento se utilizó pollo, uvas, mandíbula y corazón de chancho.
¿Cuál es el grado de dificultad que presentó usted como operador al trabajar con los diferentes simuladores?
[Uvas]
Muy difícil: 50%
Difícil: 40%
4. ¿Considera que el manejo del instrumental microquirúrgico mejoró conforme realizó el entrenamiento?
Totalmente de acuerdo: 60%
Totalmente de acuerdo: 60%
5. La precisión durante el entrenamiento microquirúrgico es clave.
¿Qué tan complicado fue para usted obtener precisión a lo largo del entrenamiento?
Regular: 30%
Difícil: 40%
6.A Durante el proceso de sutura los tipos de nudos empleados en el entrenamiento fueron: nudo de cirujano
(lateralización del nudo) y nudo microquirúrgico (Shanelec). ¿Cuál es el grado de dificultad que presentó usted
al realizar los diferentes nudos durante el entrenamiento? [Nudo microquirúrgico]
Difícil: 60%
Fácil: 60%
6.B Durante el proceso de sutura los tipos de nudos empleados en el entrenamiento fueron: nudo de cirujano
(lateralización del nudo) y nudo microquirúrgico (Shanelec). ¿Cuál es el grado de dificultad que presentó usted
al realizar los diferentes nudos durante el entrenamiento? [Nudo de Cirujano]
Regular: 30%
Fácil: 60%
7. ¿Considera usted que los simuladores empleados (uva, pollo, mandíbula y corazón de chancho) fueron
beneficiosos para el entrenamiento de microcirugía?
Totalmente de acuerdo: 90%
Totalmente de acuerdo: 80%
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8. ¿Considera que los ejercicios empleados en el entrenamiento han tenido un rol importante en su desempeño
clínico?
Totalmente de acuerdo: 50%
Totalmente de acuerdo: 70%
9. Las habilidades que se desarrollan durante un entrenamiento microquirúrgico son: precisión, eficacia y
destreza. ¿Considera que alcanzo las habilidades operatorias esperadas al finalizar el entrenamiento?
Totalmente de acuerdo: 60%
Totalmente de acuerdo 50%
10. ¿Con cuanta frecuencia emplea lo aprendido durante el entrenamiento en su práctica clínica?
Frecuentemente: 30%
Ocasionalmente: 60%
11. Considera usted que el curso de entrenamiento en microcirugía es:
Regular: 40%
Regular 50%
Tabla 5: Frecuencia de respuestas de las encuestas realizadas a odontólogos y estudiante
Gráfico 1: Frecuencia porcentual de respuestas obtenidas en las preguntas 1-4
Los resultados obtenidos en la encuesta
odontólogos vs estudiantes determinaron que el
campo de visibilidad fue excelente en ambos
casos sin importar el sistema de magnificación
utilizado, en este caso microscopio y lupas
respectivamente. Por otro lado, se observó una
diferencia significativa entre el grado de
dificultad que presentaron los participantes al
utilizar los diferentes simuladores, en este caso el
simulador de mayor dificultad fue el de las uvas:
con un 50% en odontólogos y un 40% en
estudiantes. En un nivel de dificultad media se
encontró el simulador de mandíbula de chancho y
finalmente con una dificultad casi nula el
simulador de pollo con 60% de facilidad en
ambos grupos.
EXCELENTE, 90%
FÁCIL, 60%
REGULAR , 40%
MUY DIFÍCIL, 50%
TOTALMENTE DE ACUERDO, 60%
EXCELENTE , 60%
MUY FÁCIL, 60%
REGULAR , 60%
DIFÍCIL, 40%
TOTALMENTE DE ACUERDO , …
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
DESCRIPCIÓN DE LA OBSERVACIÓN DEL CAMPO
QUIRÚRGICO
GRADO DE DIFICULTAD UTILIZANDO SIMULADOR 1
(POLLO)
GRADO DE DIFICULTAD UTILIZANDO SIMULADOR 2
(MANDÍBULA DE CHANCHO)
GRADO DE DIFICULTAD UTILIZANDO SIMULADOR 3
(UVAS)
OBSERVÓ MEJORÍA EN EL MANEJO DEL
INSTRUMENTAL AL FINALIZAR EL ENTRENAMIENTO
Frecuencia de respuestas obtenidas en la encuesta odontólogos vs
estudiantes
ESTUDIANTES ODONTÓLOGOS
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Gráfico 2: Frecuencia porcentual de respuestas obtenidas en las preguntas 5-7
En las preguntas 5-7 se evaluó el grado de
dificultad que presentaron los participantes al
realizar los diferentes nudos del entrenamiento, el
Shanelec presento un 60% dificultad en ambos
grupos, seguido por el nudo de cirujano el cual
presento una dificultad baja en el grupo de
estudiantes con un 60% y de dificultad moderada
en el grupo de odontólogos con un 30%. Con los
ejercicios realizados ambos grupos presentaron
un grado de complejidad de moderada a alta al
momento de desarrollar la precisión a lo largo del
entrenamiento.
Gráfico 3: Frecuencia porcentual de respuestas obtenidas en las preguntas 8-11.
TOTALMENTE DE ACUERDO , 90%
REGULAR , 30%
DIFÍCIL, 60%
DIFÍCIL, 30%
TOTALMENTE DE ACUERDO, 80%
FÁCIL, 60%
DIFÍCIL, 60%
REGULAR , 40%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
¿CONSIDERA QUE LOS SIMULADORES FUERON
BENEFICIOSOS EN EL ENTRENAMIENTO?
GRADO DE DIFICULTAD AL REALIZAR NUDO DE
CIRUJANO (LATERALIZACIÓN DE NUDO)
GRADO DE DIFICULTAD AL REALIZAR NUDO
MICROQUIRÚRGICO (SHANELEC)
GRADO DE COMPLEJIDAD PARA LA OBTENCIÓN DE
PRECISIÓN EN EL ENTRENAMIENTO
Frecuencia de respuestas obtenidas en la encuesta odontólogos vs
estudiantes
ESTUDIANTES ODONTÓLOGOS
TOTALMENTE DE ACUERDO, 50%
TOTALMENTE DE ACUERDO, 60%
FRECUENTEMENTE , 30%
REGULAR , 40%
TOTALMENTE DE ACUERDO , 70%
TOTALMENTE DE ACUERDO , 50%
OCASIONALMENTE , 60%
REGULAR , 50%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
CONSIDERA IMPORTANTE EL ROL DE LOS EJERCICIOS EN EL
DESEMPEÑO CLÍNICO
CONSIDERA QUE ALCANZÓ LAS HABILIDADES OPERATORIAS
ESPERADAS: PRECISIÓN, EFICACIA, DESTREZA
FRECUENCIA DEL USO DE LOS APRENDIDO EN LA PRÁCTICA
CLÍNICA
GRADO DE DIFICULTAD DEL ENTRENAMIENTO
Frecuencia de respuestas obtenidas en la encuesta odontólogos vs estudiantes
ESTUDIANTES ODONTÓLOGOS
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Finalmente se consideraron otros parámetros
como la frecuencia del uso de lo aprendido en
el entrenamiento en la práctica clínica diaria,
obteniendo que el grupo de estudiantes (60%)
utiliza ocasionalmente lo aprendido, y en un
30% del grupo de odontólogos lo usa
frecuentemente. Ambos grupos al finalizar el
entrenamiento consideraron que
desarrollaron las habilidades esperadas:
precisión eficacia y destreza, con un 50-60%
respectivamente.
Discusión
Existen diferentes modelos de simulación a
lo largo de los entrenamientos de
microcirugía(4). Zyluk, en un estudio del año
2019, menciona que uno de los modelos de
simulación más populares son el del muslo de
pollo, ya que representa un modelo de
simulación de fidelidad moderada, con un
haz neurovascular de fácil acceso que consta
de arteria, vena y nervio femoral, todas las
estructuras tienen un diámetro de 1,2 mm.
Esto permite a los alumnos realizar
anastomosis arteriales, venosas y nerviosas.
Es barato, de fácil acceso y se parece mucho
a la práctica clínica en cuanto al tamaño de
las microestructuras y la consistencia del
tejido(16). Basándonos en este criterio, se
determinó que los modelos de simulación
empleados a lo largo del entrenamiento
fueron los adecuados debido a que
presentaron un desafío para los participantes.
De esta manera se logró alcanzar las
habilidades esperadas las cuales fueron:
precisión, eficacia y destreza, con un grado
de dificultad regular en el 30% de la muestra
de odontólogos y 40% de alta dificultad en
los estudiantes.
Camacho menciona que existen una serie de
errores ergonómicos básicos en un
entrenamiento microquirúrgico, basados en
el rendimiento del operador por una serie de
situaciones como: la posición del mismo, la
mala colocación del instrumental, entre otros
factores(17). Comparando el manejo del
instrumental el cual mejoró periódicamente
durante el entrenamiento en ambos grupos en
un 60%.
Rodriguez en su estudio “Microsurgery
Workout: A Novel Simulation Training
Curriculum Based on Nonliving Models”
compara el rendimiento de un grupo de
cirujanos expertos y un grupo de aprendices
durante un entrenamiento de microcirugía
con modelos no vivientes, en este caso: pollo,
guantes de latex y de vinilo(5), en donde se
observó que la curva de aprendizaje de los
grupos mostró la efectividad del
entrenamiento simulado, como se busca
comprobar en el presente estudio.
Por otro lado, en el libro de Vas de Campos y
Lopes “Periodontal and Peri-implant Plastic
Microsurgery” habla sobre el tiempo inicial
mínimo que debe de tener un entrenamiento
en donde especifican que debe de ser de 2 a 3
días de ejercicios supervisado realizados en
un laboratorio, divididas en 5 fases con 20
horas en total de trabajo. Cada fase tiene un
diferente objetivo a trabajar como: la
posición de trabajo, la preparación de la raíz,
microincisiones, microsuturas y finalmente
técnicas microquirúrgicas. En el estudio
realizado ambos grupos fueron sometidos a
entrenamiento de 12 a 16 horas
respectivamente. El libro propone para la fase
3: microincisiones, la utilización de
berenjenas. En el caso de la investigación
realizada se utilizaron uvas, debido a sus
propiedades similares.
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Se sugiere también que al iniciar el
entrenamiento se practique mínimo una vez a
la semana en un momento y lugar
determinado sin distractores, para así lograr
un desempeño favorable.
Uno de los determinantes de que el
entrenamiento ha sido efectivo es al
momento en que se realizan ejercicios de
micro sutura de manera perfecta y
automática, esto es un indicador de que el
cerebro ha desarrollado la habilidad de
coordinar ambas manos simultáneamente(2).
Una de las limitaciones de este estudio es que
esta determinante no se la podría medir ya
que se realizaron las encuestas luego del
entrenamiento y no durante el mismo.
Otra limitante es que no se realizaron pausas
durante el entrenamiento, por lo tanto, esto
podría ser un factor importante en el éxito del
mismo, ya que entrenar por horas prolongas
resulta en tensión muscular, fatiga y
problemas de postura. Se podría sugerir
pausas prolongadas de 10 a 15 minutos luego
de la finalización de cada hora de
entrenamiento.
Respecto a los sistemas de magnificación
utilizados durante el estudio, existen una
serie de limitaciones que pudo presentar los
operadores que utilizaron lupas comparados
con los que utilizaron el microscopio. Esto se
debe a que el microscopio permite que la
visión sea paralela al objeto, lo cual
proporciona una posición más cómoda de
trabajo, en cambio las lupas presentan un
campo de trabajo limitado, ya que la
magnificación va a incrementar siempre y
cuando se aumente el diámetro y el grosor del
lente(7), y al venir con una medida estándar
esto no es algo que se pueda lograr.
Tomando en cuenta el instrumental utilizado
durante el estudio, es importante mencionar
que se compara también la utilización de la
tarjeta de sutura, que tiene como función el
aprendizaje de los pasos técnicos detallados
de las microsuturas, acostumbrarse al agarre
correcto de los instrumentos y controlar los
movimientos deseados. Este método permite
una fácil comprensión de las reglas básicas.
de las microsuturas así como para comprobar
la exactitud de cada detalle técnico(2). En el
caso del entrenamiento previo se utilizó una
tarjeta de suturas con diámetros de 1 a 3mm,
para poner en evidencia a la literatura y
obtener el desarrollo de las habilidades
esperadas y finalmente comprobar la
hipótesis.
Conclusiones
Se puede concluir que las respuestas
promedias de los odontólogos y los
estudiantes no tienen diferencias
significativas, sin importar el uso de ambos
sistemas de magnificación en este caso:
microscopio o lupas, el efecto de utilizar
alguno de estos sistemas no interfieren en el
rendimiento de los participantes. Finalmente
se demuestra la hipótesis de que el
entrenamiento microquirúrgico mediante
simuladores y el uso de los elementos de la
triada de microcirugía: magnificación,
iluminación e instrumental permiten el
desarrollo de técnicas quirúrgicas refinadas
en el operador clínico tales como: precisión,
enfoque y disminución de tiempo de trabajo.
ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2023
Vol. 9, Nro. 2, Publicado 2023-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/Higia
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