ISSN 2773-7705
Periodo. Enero – Junio 2023
Vol.8, Nro.1, Publicado: 2023-06-30
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/Higia
Trauma pélvico a nivel prehospitalario en
pacientes politraumatizados
Pelvic trauma at the prehospital level in multiple trauma
patients
Madelayne Orozco Suarez
Instituto Superior Tecnológico Portoviejo con condición Superior Universitario, Facultad
de Ciencias de la Salud, Carrera de Emergencias Médicas, Email:
madelaynesuarez28@gmail.com, Código Orcid: https://orcid.org/0000-0003-1819-7895
Contacto: madelaynesuarez28@gmail.com
Recibido: 29-01-2023 Aprobado: 29-05-2023
Resumen
La atención prehospitalaria es
fundamental en el manejo del trauma
pélvico. Es importante que los
profesionales de la salud conozcan los
signos y síntomas del trauma pélvico
para que puedan brindar la mejor
atención posible en el entorno
prehospitalario. El reconocimiento y
tratamiento temprano del trauma pélvico
son elementos clave para asegurar un
buen resultado para las personas
afectadas por este tipo de lesiones. Con
el conocimiento adecuado, los
proveedores de atención médica pueden
diagnosticar y tratar rápidamente el
trauma pélvico antes de que se convierta
en un problema más grave. Es
importante reconocer y tratar el trauma
pélvico de manera rápida y eficiente para
reducir el riesgo de complicaciones y
mejorar los resultados de los pacientes.
En este artículo discutirá la importancia
de la atención prehospitalaria del trauma
pélvico, así como las estrategias para su
manejo a nivel prehospitalario. También
discutiremos las causas comunes de
trauma pélvico, signos y síntomas, y
casos de uso para intervenciones
prehospitalarias que pueden ser causado
por caídas, accidentes automovilísticos u
otros eventos traumáticos. El trauma
pélvico puede derivar en complicaciones
graves si no se trata de manera adecuada
y rápida a nivel prehospitalario. Por lo
tanto, es fundamental que los
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paramédicos reconozcan los signos y
síntomas del trauma pélvico y tomen las
medidas adecuadas para brindar un
tratamiento oportuno. Es importante que
el personal prehospitalario esté atento de
tipo de lesión requiere un tratamiento
rápido y adecuado para evitar
complicaciones y mortalidad
Palabras clave: Trauma pélvico,
trauma, valoración primaria,
Abstract
Prehospital care is essential in the
management of pelvic trauma. It is
important that healthcare professionals
are aware of the signs and symptoms of
pelvic trauma so that they can provide
the best possible care in the prehospital
setting. Early recognition and treatment
of pelvic trauma are key elements to
ensure a good outcome for people
affected by this type of injury. With the
right knowledge, healthcare providers
can quickly diagnose and treat pelvic
trauma before it becomes a more serious
problem. It is important to recognize and
treat pelvic trauma quickly and
efficiently to reduce the risk of
complications and improve patient
outcomes. In this article, I will discuss
the importance of prehospital care for
pelvic trauma, as well as strategies for its
management at the prehospital level. We
will also discuss common causes of
pelvic trauma, signs and symptoms, and
use cases for prehospital interventions. It
can be caused by falls, car accidents, or
other traumatic events. Pelvic trauma can
lead to serious complications if not
promptly and adequately treated at the
prehospital level. Therefore, it is critical
that paramedics recognize the signs and
symptoms of pelvic trauma and take
appropriate steps to provide timely
treatment. It is important that prehospital
personnel be aware of the type of injury
that requires prompt and adequate
treatment to avoid complications and
mortality.
Key words: Trauma, Pre-hospital,
pelvic trauma
Introducción
El trauma pélvico prehospitalario es una
consideración importante para los
pacientes politraumatizados, ya que
puede tener efectos significativos en los
resultados tanto a corto como a largo
plazo. El hecho de no reconocer los
signos de trauma pélvico en pacientes
politraumatizados puede conducir a una
respuesta inadecuada y un tratamiento
tardío, lo que podría tener consecuencias
nefastas. (1)
El estudio por investigar principalmente
tiene la prevención y tratamiento de
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forma prehospitalaria en las poblaciones
de adultos jóvenes y mayores, visto que
son una fuente de alta mortalidad, y la
cavidad pélvica y abdominal tiene la
capacidad de contener toda la volemia en
un adulto y causar así un shock
hipovolémico y posteriormente la
muerte Además de indagar qué tipos de
trauma y cinemática son los que generan
mayor lesión pélvica, para así al llegar a
una escena donde sea más fácil para un
tecnólogo en atención pre hospitalaria
identificar al paciente y así darle un
adecuado tratamiento para el paciente y
despacho al centro asistencial más
adecuado (2)
Las fracturas del anillo pélvico están
asociadas a una mortalidad del 6%
mientras que las fracturas abiertas
generan una mortalidad del 50%, la
mayor preocupación es la hemorragia
interna de origen venoso que puede ser
hasta muy difícil de manejar; hay otras
lesiones asociadas como abdominales,
ruptura hepática y esplénica,
genitourinario por lesiones en la sínfisis
púbica y en la uretra por lesiones en la
unión sacro iliaca, neurológica por
fractura del sacro; hasta ruptura de la
aorta torácica (3)
Al reconocer los signos de trauma
pélvico a nivel prehospitalario y
responder adecuadamente, el personal
médico de emergencia puede brindar una
mejor atención a los politraumatizados:
aquellos afectados por traumas
múltiples, las fracturas pélvicas se
encuentran en el 10%-15% de los
pacientes politraumatizados que se
considera que tienen lesiones de "alto
riesgo", y se observan otras lesiones de
órganos pélvicos en el 3%-5% de estos
pacientes (4)
El trauma pélvico constituye una lesión
de urgencia considerable ya que se debe
conocer que su etiología radica, la
mayoría de veces, en un traumatismo de
alta energía, en el cual la situación más
importante a tratar es evitar que el
paciente entre en inestabilidad
hemodinámica, la que amenaza la
integridad de los órganos vitales del
cuerpo, y demanda una adecuada y
oportuna reanimación de la víctima,
evitando al máximo las secuelas
neurológicas y, en general, las sistémicas
de importancia. El sistema corporal
humano se mantiene gracias a muchos
factores; el componente hemodinámico
es el encargado primordial de la buena
funcionalidad anatómica y fisiológica
del cuerpo a través de la perfusión con
células sanguíneas que proporcionan la
oxigenación, la respuesta inmune, las
proteínas, los iones y nutrientes
esenciales para su buena actividad (5)
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Desarrollo
Una fractura pélvica se define como un
traumatismo en el que hay una o más
roturas de los huesos que comprimen la
pelvis. Las fracturas pélvicas pueden ir
desde roturas menores, poco
significativas, hasta lesiones complejas
asociadas con hemorragia masiva interna
y externa. Las fracturas del anillo pélvico
están asociadas con una mortalidad
general de 6%, mientras que por
fracturas abiertas la mortalidad puede ser
mayor a 50%. La pérdida de sangre es la
causa principal de muerte en paciente
con fractura pélvica; el resto se debe a
una lesión cerebral traumática y falla
multiorgánica. Debido a que la pelvis es
un hueso fuerte (considerando que en los
adultos mayores y en enfermedades
como la osteoporosis es mucho menor su
resistencia a impactos) y difícil de
romper, los pacientes que resisten su
fractura con frecuencia tienen lesiones
asociadas, incluyendo daños traumáticos
cerebrales (6)
Algunas fracturas del anillo pélvico se
relacionan con un aumento del volumen
de la pelvis, por el patrón de la fractura y
el grado de desplazamiento, lo que
permite que se acumulen grandes
volúmenes de sangre en la cavidad
pélvica que pueden poner en riesgo la
vida.
Las fracturas del fémur, como las de la
pelvis, pueden poner en riesgo la vida
por la gran cantidad de hemorragia
asociada, ya que un adulto puede perder
de I 000 a 2 000 ml de sangre en cada
muslo, y así, presentar inestabilidad
hemodinámica y shock. En ausencia de
lesiones que pongan en riesgo la vida,
debe colocarse una férula de tracción
para estabilizar las fracturas sospechadas
de la porción media (diáfisis) del fémur.
La aplicación de tracción, tanto manual
como por un dispositivo mecánico,
ayuda a disminuir la hemorragia interna,
así como el dolor del paciente. (7)
Hubo un estudio donde se encontró que
un total 3.041 de muertes violentas de las
cuales solo 129 presentaban fractura
pélvica, hay un predominio entre el sexo
masculino con 95 casos y 34 casos del
sexo femenino, en las personas jóvenes
se debe pensar en traumatismos de alta
energía 80% de estas se asocia a los
accidentes de tránsito, en los ancianos
podría ser por traumatismos de baja
energía con caídas de su propia altura (8)
El tratamiento adecuado de las fracturas-
luxaciones de pelvis para cada paciente
no solo se relaciona con el grado de
lesión y dislocación ligamentosa u ósea,
sino también con la presencia de lesiones
en las extremidades, cabeza, tórax o
abdomen.
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Las complicaciones en las fracturas-
luxaciones del anillo pelviano
clasificadas en locales o sistémicas
pueden ser inmediatas, mediatas o
tardías. (9)
• Inmediatas
• Muerte por hemorragia
incontrolable.21
• Shock hipovolémico.
• Lesiones vasculares
• Lesiones del aparato respiratorio
o cardiovascular.22
• Lesiones craneoencefálicas.
• Lesiones nerviosas. 23
• Lesiones viscerales (intestino,
vejiga, uretra, etc). 24
• Fracturas abiertas. 25,26
• Mediatas
• Muerte por sepsis o fallo
multiórganos.
• Tromboembolismo pulmonar,
venoso o ambos. 27,28
• Necrosis de tejidos por
aplastamiento.
• Complicaciones secundarias del
encamamiento.
• Infecciones.
• Tardías
• Trastornos de la marcha.
• Discrepancia de miembros
inferiores.
• Trastornos sexuales.
• Secuelas neurológicas o
neuropatías permanentes.
• Dolor en región anterior o
posterior, sobre todo en la
marcha.
• Retardos de consolidación y
pseudoartrosis. (10)
El tratamiento de los pacientes con
traumatismos pélvicos cerrados que
ingresan con inestabilidad
hemodinámica sigue estando asociado
con una importante mortalidad. Estos
pacientes traumáticos deben ingresar
imperativamente en el más breve plazo
y, si es posible, directamente desde el
lugar del accidente a un centro
hospitalario que disponga del conjunto
de recursos necesarios y una
organización adecuada para la urgencia
vital. La hemorragia pélvica puede ser de
origen óseo, venoso o arterial. El control
de la hemorragia de origen óseo se
asegura mediante la reducción de la
fractura que evita la movilización del
foco de fractura y disminuye el volumen
muerto de la pelvis (3)
Algunas fracturas del anillo pélvico se
relacionan con un aumento del volumen
de la pelvis, por el patrón de la fractura y
el grado de desplazamiento, lo que
permite que se acumulen grandes
volúmenes de sangre en la cavidad
pélvica que pueden poner en riesgo la
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vida. (7) La reducción cerrada de la
pelvis mediante la colocación de una faja
requiere su colocación simple, pero
específica, para asegurar que logre lo que
se propone. Una faja está diseñada para
la estabilización hemodinámica
mediante la limitación del volumen
intrapélvico y, por lo tanto, disminución
de la pérdida sanguínea relacionada con
las fracturas de pelvis; no está diseñada
para la estabilización de la fractura. La
faja debe centrarse sobre los trocánteres
mayores, no sobre el borde pélvico. (11)
Por lo general, si la faja se coloca muy
arriba puede comprimir el abdomen y, en
casos extremos, dificultar la ventilación.
La confirmación de su colocación
apropiada permite la transferencia de
compresión desde la faja hasta la pelvis,
independientemente de la posición
corporal. El resultado de una colocación
apropiada es la reducción del volumen
pélvico, la estabilización de la pelvis e,
idealmente, una disminución de la
hemorragia presente (10).
La tracción en cama y el uso de la
hamaca pelviana continúan siendo una
variante actual del tratamiento de la
fractura de pelvis. La fijación externa,
que ha sido utilizada por más de 30 años
en la estabilización de las fracturas de
pelvis, recibe modificaciones para
perfeccionarla constantemente y a pesar
de que muchos traumatólogos no la
utilizan, está demostrado que disminuye
la pérdida de sangre durante la
resucitación, facilita la movilización del
paciente y favorece la restauración
anatómica (incluso si se va a utilizar la
fijación interna posteriormente); además
de ser por sí misma la solución definitiva
para muchas de las lesiones del anillo
pélvico.
La fijación interna viene siendo utilizada
por muchos cirujanos que fijan la sínfisis
con placa y tornillos, para lograr la
reducción anatómica, lo que permite
tratar, las fracturas asociadas de las
ramas pubianas y dejar preparado el
campo para la fijación del arco posterior.
Actualmente se aboga por la fijación
posterior con tornillos iliosacros
percutáneos que disminuyen el trauma y
el sangramiento del abordaje tradicional
con relativamente pocas complicaciones.
Por último, debe señalarse que
independientemente de que los pacientes
sean tratados por métodos
conservadores, de fijación externa o
interna, se siguen presentando
discapacidades residuales, lo que hace
necesario el estudio prospectivo del
tratamiento mediante las 3 modalidades
señaladas y con indicaciones
estandarizadas para la cirugía.
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Únicamente así se dejará de cuestionar la
relación riesgo-beneficio de las
diferentes variantes de tratamiento de las
fracturas de pelvis. Algunas fracturas del
anillo pélvico se relacionan con un
aumento del volumen de la pelvis, que
favorece una hemorragia intraabdominal
masiva. (12)Debido a que el volumen
está aumentado, hay menos tejidos que
rodeen la pelvis para contener la
hemorragia. Los pacientes con
inestabilidad hemodinámica a menudo
son objeto de la aplicación quirúrgica de
una Fijación pélvica externa, para ayudar
a disminuir el volumen y la inestabilidad
hemodinámica. Esta medida debe
constituir una reflexión posterior a la
colocación de una faja en el campo. (13)
Conclusiones
Una fractura pélvica se define como un
traumatismo en el que hay una o más
roturas de los huesos que comprimen la
pelvis. Las fracturas pélvicas pueden ir
desde roturas menores, poco
significativas, hasta lesiones complejas
asociadas con hemorragia masiva interna
y externa, el tratamiento consistiría en la
valoración primaria y estabilización de
las fracturas de pelvis con una faja
pélvica la reducción cerrada de la pelvis
mediante la colocación de una faja
requiere su colocación simple, pero
específica, para asegurar que logre lo que
se propone, si la faja se coloca muy
arriba puede comprimir el abdomen y, en
casos extremos, dificultar la ventilación.
El resultado de una colocación apropiada
es la reducción del volumen pélvico, la
estabilización de la pelvis e, idealmente,
una disminución de la hemorragia
presente.
Canalización de 2 vías periféricas,
Evaluación periódica de la estabilidad
hemodinámica., Estabilización de la
pelvis mediante sábana o dispositivos de
inmovilización externa neumática si se
dispone de ellos, Valorar y tratar otras
lesiones que se puedan relacionar con
traumatismos de alta energía. , La
movilización del paciente debe ser
mínima y debe realizarse siempre en
bloque. , Activación del Servicio de
Emergencias Médicas para traslado
urgente
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