ISSN 2773-7705
Periodo. Enero – Junio 2023
Vol.8, Nro.1, Publicado: 2023-06-30
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/Higia
Cuidados de Enfermería en Pacientes Dialíticos
Nursing Care in Dialysis Patients
Jordy Ignacio Jara Ponce. Ing.1
María Emilia Bonilla Echeverría2
Galo Orlando Guadamud Alcívar3
Christopher Ariel Santos Alarcón4
1Instituto Superior Tecnológico Portoviejo con condición Superior Universitario, Facultad
de ciencias de la salud, Carrera, Técnico Superior en Enfermería, Portoviejo-Ecuador, Email:
jordyjarap@gmail.com, Código Orcid: https://orcid.org/0000-0001-5020-3736
1Instituto Superior Tecnológico Portoviejo con condición Superior Universitarito, Facultad
de ciencias de la salud, Carrera, Técnico Superior en Enfermería, Portoviejo-Ecuador, Email:
ma_emiliabien13@hotmail.com, Código Orcid: https://orcid.org/0000-0002-3676-1499
3Instituto Superior Tecnológico Portoviejo con condición Superior universitario, Facultad de
ciencias de la salud, Carrera, Técnico Superior en Enfermería, Portoviejo-Ecuador, Email:
galo_guadamud@hotmail.com, Código Orcid: https://orcid.org/0000-0002-3143-2004
4Instituto Superior Tecnológico Portoviejo con condición Superior Universitario, Facultad
de ciencias de la salud, Carrera, Técnico Superior en Enfermería, Portoviejo-Ecuador, Email:
cristopherroyale2003@gmail.com, Código Orcid: https://orcid.org/0000-0001-7890-3347
Contacto: jordyjarap@gmail.com
Recibido: 30-01-2023 Aprobado: 26-05-2023
Resumen
La insuficiencia renal crónica es la perdida
de la capacidad del riñón para realizar sus
funciones correspondientes. Esto se da
debido a algunos factores de riesgo tales
como la hipertensión y diabetes, que tienen
gran incidencia en nuestro país. El fallo
renal producido se puede tratar únicamente
con diálisis o trasplante. Esta enfermedad
se asocia a una importante
morbimortalidad cardiovascular con las
consecuencias que todo ello conlleva. En
el presente estudio se realiza una revisión
bibliográfica con el fin de dar a conocer los
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cuidados enfermeros a pacientes dialíticos.
Es de tipo descriptivo-narrativo con un
estudio de 11 citas bibliográficas sobre los
cuidados de enfermería en pacientes
dialíticos, los cuales están documentados
en repositorios de distintas universidades y
publicados en revistas de carácter
científico. Nuestro objetivo es estudiar
más profundamente la enfermedad renal,
en todos sus aspectos y conocer el papel de
enfermería en cuanto al manejo y cuidado
de los pacientes que presentan dicha
enfermedad. Los principales cuidados
encontrados son: mantener un buen acceso
vascular venoso y asepsia durante el
procedimiento, controlar los signos vitales
cada treinta minutos, observar y vigilar los
síntomas y signos que se pueden presentar
durante la sesión de HD. Además, se debe
educar al paciente sobre la patología que
presenta y los cuidados que debe seguir en
su hogar.
Palabras clave: Insuficiencia Renal
Crónica, Hipertensión, Diabetes, Pacientes
Dialiticos, Diálisis.
Abstract
Chronic renal failure is the loss of the
kidney's ability to perform its
corresponding functions. This is due to
some risk factors such as hypertension and
diabetes, which have a high incidence in
our country. The renal failure produced
can only be treated with dialysis or
transplantation. This disease is associated
with significant cardiovascular morbidity
and mortality with the consequences that
all this entails. In the present study, a
bibliographic review is carried out in order
to publicize nursing care for dialysis
patients. It is of a descriptive-narrative
type with a study of 11 bibliographic
citations on nursing care in dialysis
patients, which are documented in
repositories of different universities and
published in scientific journals. Our
objective is to study more deeply kidney
disease, in all its aspects and to know the
role of nursing in terms of management
and care of patients with this disease. The
main measures of care found are:
maintaining good venous vascular access
and asepsis during the procedure, checking
vital signs every thirty minutes, observing
and monitoring the symptoms and signs
that may occur during the HD session. In
addition, the patient must be educated
about the pathology he presents and the
care he must follow at home.
Keywords: Renal failure, Chronic,
Insufficiency, Care, Dialysis
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Introducción.
La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es
una enfermedad terminal que consiste en
un fallo en el funcionamiento de ambos
riñones, cuya actividad queda reducida en
un 90%. Por ser estos órganos vitales, es
necesario un tratamiento sustitutivo de
diálisis o un trasplante, para que la persona
afectada pueda sobrevivir. Además, para
vivir bien será necesario desarrollar
habilidades para adaptarse a esta dolencia,
especialmente al conjunto de síntomas que
conlleva.
El brindar una atención integral al paciente
en una época marcada por la
especialización médica, sigue siendo vital.
Se ha desarrollado en la actualidad el
concepto de Calidad de Vida Relacionada
con la salud, que se ha constituido en la
mejor herramienta para la atención integral
del paciente enfermo crónico. La
enfermedad renal crónica condiciona en el
paciente un deterioro de todas las
dimensiones de la calidad de vida,
demandado por lo tanto que la atención
que se les brinde sea de forma integral (1).
La identificación de los factores que están
relacionados con la satisfacción de los
pacientes es muy importante al igual que
conocer cuáles son las evaluaciones que
dan los pacientes para mejorar la atención,
garantizar una atención integral, mejorar la
satisfacción y quizás la calidad de vida de
los pacientes (2).
El personal de enfermería cumple diversos
roles en la hemodiálisis entre ellos;
cuidador especializado, educador y
orientador emocional tanto para el
paciente como su familia. El enfermero/a
es responsable de integrar los roles de
manera que existan cuidados
individualizados para cada paciente que
asumen la responsabilidad de padecer una
enfermedad renal crónica y de recibir
hemodiálisis para mejorar su calidad de
vida, mientras que otros no se acoplan a los
cambios que esto implica, presentando
sentimientos de debilidad y fracaso que
conllevan a la depresión. (3)
Son muchos los factores que inducen a
ansiedad o depresión en el paciente
crónico dialíticos. Es importante
preguntarle por sus gustos y aficiones y
que les gustaría hacer, implica ser
partícipes en la toma de decisiones y su
preferencia por estas actividades (4).
La ciencia y disciplina de Enfermería
abarca cuatro áreas en las cuales sus
profesionales se desenvuelven: asistencial,
administrativa, docente e investigación.
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Los profesionales en enfermería poseen
una visión bioética que gira en torno al
respeto de la autonomía del paciente, la
voluntad y su intimidad para la realización
de una actividad, la cual debe estar sujeta
a el consentimiento de los pacientes como
tal, ya que son ellos quienes tiene libre
derecho a elegir su tratamiento y cuidado
o simplemente negarse al mismo. Todo
esto se debe a que la hemodiálisis crónica
ambulatorio, por lo que se requiere de la
entera entrega del paciente al tratamiento,
su puntualidad es indispensable y su apoyo
con más razón. (5)
Durante la diálisis aparece gran variedad
de complicaciones, las cuales se podrían
prevenir si recibieran una atención integral
al momento del procedimiento. De igual
manera el personal de enfermería debería
estar pendiente del paciente durante la
hemodiálisis ya que así se podrían detectar
y corregir ciertas complicaciones de
manera precoz y evitar que éstas sean más
graves.
La evolución de la investigación en
Enfermería en Latinoamérica da cuenta de
la modificación en su foco de estudio,
pasando de un interés en la imagen, rol y
funciones de la Enfermería como
profesión En Ecuador, Las clínicas de
diálisis, cuentan con enfermeras
profesionales que desempeñan diversos
roles como: prevención, promoción,
curación y rehabilitación del paciente
enfermo, Descrito por el MAIS.
Es necesario que el personal de enfermería
esté constantemente en educación
continua acerca de diversos temas de
enfermería que les permitan reconocer
cual es el rol principal del enfermero y
sobre todo la disciplina del arte de cuidado
que se encarga de brindar atención en
salud a personas sanas, enfermas, familias
o comunidad. El objetivo principal del
presente proyecto es investigar los
cuidados de enfermería que se brindan a
las personas que reciben tratamiento de
diálisis, así como determinar las
principales funciones de la enfermería
como son: asistencial, educativo,
administrativo e investigativo, que
realizan los profesionales de salud para
optimizar el estado de salud del paciente.
La metodología que se utiliza es de corte
transversal con un enfoque cuantitativo,
buscando a través de la investigación
empírica, obtener hallazgos suficientes
que permitan cumplir con el objetivo
general.
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Creemos que la principal contribución de
este trabajo está relacionada con el
abordaje enfermero del paciente dialítico,
desde sus estudios iniciales, hasta los
estudios avanzados.
Discusión
La presente indagación es pertinente a la
carrera de enfermería ya que menciona los
roles que se deben realizar al brindar
cuidado para mejorar la salud de los
enfermos que padecen insuficiencia renal,
los cuales reciben un tratamiento de
diálisis.
Se debe tener en cuenta que, durante la
diálisis, el profesional de enfermería es
aquel que dedica la mayor cantidad de
tiempo con la persona y lo que lo rodea,
además se encarga de prevenir futuras
complicaciones y en el caso que esto
suceda debe realizar las intervenciones
necesarias para mejorar su condición.
Es natural que la vida de personas que
padecen de IRC esté sujeta a un cambio
radical con respecto a su estilo de vida;
estos cambios conllevan la perspectiva que
la persona tiene con respecto a si mismo,
las cosas que lo rodean y la comunicación
con las personas de su alrededor. Esto va a
generar diversos sentimientos en relación
a la multitud de cambios que irá
experimentando a lo largo de su
tratamiento y estará influenciado por la
manera en que el individuo decida afrontar
y adaptarse a dicha situación. (6)
Gómez (2018) en su tesis de “La
Insuficiencia renal crónica: paciente
sometido a hemodiálisis”, explica
mediante un análisis como incrementar los
conocimientos sobre esta enfermedad y
sobre los tratamientos que un enfermero
combina para realizar un trabajo eficaz
apoyando a la recuperación del paciente y
al progreso en su labor como enfermero lo
que conlleva a la conclusión de que una
preparación apropiada por parte de los
expertos de la salud aporta en gran manera
a la recuperación o darle una calidad de
vida buena al paciente durante los
tratamientos. (7)
Oviedo (2016) da a conocer los “Cuidados
de enfermería basadas en taxonomía
NANDA- 19 NOC-NIC en pacientes que
presentan complicaciones en Hemodiálisis
mediante un método sistematizado de
identificación y resolución de problemas
de salud” con el objetivo de proponer los
cuidados de enfermería basados en la
taxonomía NANDA, NOC, NIC para
prevenir y tratar complicaciones de la
terapia sustitutiva y asegurar un
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procedimiento libre de riesgos.
Concluyendo que la propuesta será un
instrumento básico y primordial en la
práctica de los cuidados de enfermería. (8)
Ángel, Duque y Tovar (2016) investigaron
sobre los “Cuidados de enfermería en el
paciente con enfermedad renal crónica en
hemodiálisis: una revisión sistemática”
realizada mediante una revisión
sistemática de artículos, el cual determinó
que los modelos, teorías y la taxonomía
permiten que los profesionales tengan una
preparación especial siendo este campo de
la enfermería complejo, por el mayor
requerimiento de conocimientos y
habilidades que se 20 requiere para brindar
el cuidado adecuado al paciente. (9)
Janeta y Melo (2019) su investigación
lleva por título “Cuidados de enfermería
en pacientes que reciben hemodiálisis,
Ecuador, 2018” este trabajo se relaciona
con la investigación planteada, tiene como
objetivo establecer cuidados enfermeros
encaminado al paciente, que está en
tratamiento por causa de la degeneración
progresiva de la IRC. Es estudio de tipo
descriptivo, los resultados alcanzados de
los roles del profesional es la
monitorización de signos vitales,
recirculación del sistema realizado con
heparina, entre otros. Sin embargo, la
educación tanto al paciente o familiar es de
vital importancia para evitar
complicaciones. (10)
Fuentes y López (2019) de la Universidad
de Guayaquil realizaron su investigación
en base al tema: “Rol de enfermería en las
complicaciones de los pacientes durante la
Hemodiálisis en el Centro de Diálisis
Farmadial S.A del Cantón Daule de
Noviembre de 2018 a enero 2019”, el
mismo que planteó como objetivo estudiar
el rol en enfermería en las complicaciones
de los pacientes de hemodiálisis, utilizaron
el método cualitativo descriptivo
obteniendo como resultado que la cuarta
parte de los pacientes no padecieron algún
tipo de complicación; mientras que el resto
si por lo cual esto radica a la falta de
inobservancia a los pacientes o la falta de
seguimientos de normas post diálisis. (11)
De igual forma la IRC puede ser descrita
como la evidencia de diversas alteraciones
en las funciones renales durante un
periodo de tiempo de alrededor de tres
meses, puede evidenciarse o no deterioro
de sus funciones o un “filtrado glomerular
(FG) < 60 ml/min/ 1,73m2 sin la evidencia
de otros signos sujetos a la enfermedad
renal”. También se refiere a la perdida de
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forma progresiva o gradual de la capacidad
que posee el riñón para la expulsión de
desechos nitrogenados, concentración de
orina y el mantenimiento del equilibrio del
medio interno. Por lo tanto, la función
renal va disminuyendo por causas como
“nefropatía diabética, enfermedad
vascular arteriosclerótica,
nefroangioesclerosis, nefropatía
isquémica, enfermedad glomerular
primaria o secundaria a enfermedad
sistémica, nefropatías congénitas y
hereditarias, nefropatías intersticiales,
obstrucción prolongada del tracto urinario,
infecciones urinarias de repetición y
enfermedades sistémicas como el lupus o
la vasculitis”.
El plan de cuidados enfermeros para los
pacientes con IRC, que están en
tratamiento de hemodiálisis contiene toda
la información importante de los
diagnósticos de un paciente, objetivos del
tratamiento, las órdenes de enfermería y un
plan de evaluación. La actualización del
plan se dará con nueva información que
aporte una mejoría al paciente, las
actividades a realizar son: Terapia de
Hemodiálisis Actividades:
✓ Extracción de sangre como
muestra para la realización del
examen bioquímico (“BUN,
creatinina sérica, niveles séricos
de Na, K y PO4”) en un tiempo
anterior al tratamiento.
✓ Utilizar técnicas estériles para la
“iniciación de la hemodiálisis y
para la introducción de la aguja
y las uniones del catéter”.
✓ Registrar todos los signos
reconocidos como vitales
basales: “el peso, la
temperatura, el pulso, la
respiración y con ello también
la medición de la presión
arterial. Comprobación del
equipo y soluciones”, según el
protocolo.
✓ Ajustar correctamente todas las
presiones que permita la
filtración para poder obtener
una cantidad apropiada de
líquido.
✓ Establecer las conexiones o
uniones y los tubos fijamente.
Comprobación de todos los
monitores que contiene el
sistema (flujo, la presión, sea
esta negativa de igual forma, la
temperatura, el pH, los
coágulos, el detector del aire,
para asegurar una ultrafiltración
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conductividad, y sensor
sanguíneo) para procurar la
seguridad del enfermo
✓ La colaboración del paciente es
imprescindible para concordar
todas las medidas que implica la
diera que permite implementar
limitaciones en cuanto a
líquidos y medicamentos para
determinar cambios mínimos de
líquidos y electrolíticos en el
cuerpo producto de los
tratamientos.
✓ Disponer heparina, según el
protocolo.
✓ Llevar a cabo protocolo
adecuado al paciente en caso de
que este llegue a desarrollar
hipotensión
✓ Comparación de signos vitales y
de igual manera con la
bioquímica de la sangre
posterior a la realización de
diálisis con los valores
obtenidos anteriormente.
✓ En caso de que el paciente posea
una fistula en los brazos, evitar
tomar la presión o realizar
pinchazos de forma intravenosa
en el mismo.
✓ Proporción de cuidados
adecuados del “catéter o la
fístula, según el protocolo”. (7)
Conclusión
El personal de enfermería deberá
monitorizar los signos vitales del paciente
antes de iniciar el tratamiento y durante el
mismo deberá estar vigilando las
constantes cada treinta minutos. Por
ningún motivo se debe medir la presión
arterial en el brazo donde se encuentra la
fistula arteria-venosa, así mismo es de
suma importancia realizar la desinfección
de la fistula al comenzar el tratamiento
sustitutivo de hemodiálisis, para disminuir
el riesgo de infección y evitar posibles
complicaciones. Finalmente, con respecto
al autocuidado del paciente, es de gran
importancia incluir a la familia, ya que
cumplen el rol de cuidador. Se les debe
educar de forma permanente
proporcionando información actualizada
para asegurar que se mantenga la
independencia y adhesión al tratamiento,
permitiendo así garantizar la calidad de
vida del paciente.
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Bibliografía
1.
Rodriguez F, Dìaz-Pavòn M, Camacho F, Muñoz. B, Torre. Percèpcion de necesidades
bàsicas: ?' es necesaria una consulta de enfermerìa para pacientes en dìalisas¿. Enferm
Nefrològica. 2013 Apr; 16(93).
2.
Montoya , Arias , Colino , Montes , Valle. Variables asociadas a la satisfaccion del
paciente en una unidad de diàlisis. Rev Soc Esp Enferm Nefrol. 2009 Dec; 1(19).
3.
Karla Lizbeth Partida PonceLuz MTTYCGOHHMLZACAM. Scielo. [Online].; 2019
[cited 2023 01 03. Available from:
https://www.scielo.br/j/reeusp/a/yX3zxJHLnpR9XLXgvwzVH3d/abstract/?lang=es.
4.
Capellà. revistaseden. [Online].; 2012 [cited 2022 diciembre 13. Available from:
https://ww.revistaseden.org/files/3088_%C2%BFcomoinfluye,pdf.
5.
Rosales J,JO,DD,MB,OR,&TC. Ética en los cuidados de enfermería a pacientes en
tratamiento con hemodiálisis. In.; 2016. p. 512–515.
6.
Sánchez-Cabezas AM,MGN,MMRM,&CMR. Calidad de vida de los pacientes en
diálisis. Revisión sistemática. Enfermería Nefrológica. 2019 Mar; 22( 239–255).
7.
Gómez González K. La Insuficiencia renal crónica: paciente sometido a hemodiálisis.
[Online].; 2018 [cited 2023 01 03. Available from:.
https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/15371/Gómez
González%2C.
8.
Oviedo Torres MC. Cuidados de enfermería basados en taxonomía NANDA- NOC -
NIC en paciente que presenta complicaciones en Hemodiálisis.; 2016.
9.
Ángel ZEÁ,CGAD,&CDLT. Cuidados de enfermería en el paciente con enfermedad
renal crónica en hemodiálisis. Una revisión sistemática. Enfermeria Nefrologica. 2016
Mar; 19(202–213).
10.
Melo Freire JG,&JCJB. Cuidados de Enfermería en pacientes que reciben Hemodiálisis
Chimborazo: Universidad Nacional De Chimborazo; 2018.
11.
Fuentes Alvarado JN,&LIDN. Rol de enfermeria en las complicaciones de los pacientes
durante la hemodialisis en el centro de dialisis de Farmadial S.A del canton Daule de
Noviembre de 2018 aEenero 2019. Daule; 2019.
