ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2023
Vol. 9, Nro. 2, Publicado 2023-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/Higia
Baño del paciente con clorhexidina en Unidad de Cuidados
Intensivos para la prevención de Infecciones Asociadas a la
Atención en Salud
Chlorhexidine patient bathing in the Intensive Care Unit for the
prevention of Healthcare- Associated Infections
Lic. Luis Felipe Chileno Camacho Msc.1
William Alarcón2
1Universidad Técnica de Ambato, Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Universidad Regional
Autónoma de los Andes Facultad Ciencias Médicas, Email: lf.chileno@uta.edu.ec, Código Orcid:
https://orcid.org/0000-0002-4607-6225
2Universidad Técnica de Ambato: Ambato, Tungurahua, EC, Email: walarcon5388@uta.edu.ec, Código
Orcid: https://orcid.org/0009-0001-9092-3153 Contacto: lf.chileno@uta.edu.ec
Recibido: 25-04-2023 Aprobado: 29-06-2023
Resumen
Las infecciones relacionadas con la atención
sanitaria (IAAS) constituyen una gran fuente de
morbilidad y mortalidad. Los biocidas son
componentes que cumplen un rol muy importante
en la prevención de infecciones bacterianas. En
los últimos años, el uso de la clorhexidina como
medida de protección contra las infecciones
asociadas a la atención en salud ha ido en
aumento. Analizar la relevancia del baño del
paciente con clorhexidina en Unidad de Cuidados
Intensivos para la prevención de Infecciones
Asociadas a la Atención en Salud. Revisión
descriptiva que emplea la recolección de
información especializada de investigaciones y
estudios clínicos tanto a nivel descriptivo, teórico
como experimental enfocados en el uso de
clorhexidina para pacientes con condiciones
críticas en bases de datos: Scopus, PubMed,
Medline, Scielo, Cinhal y Latindex mediante la
ecuación de búsqueda “Clorhexidina and UCI”,
en español, inglés y portugués entre los años de
2019 y 2023. Al aplicar los criterios de bsqueda
se identifican 1028 artículos, luego de una
selección más rigurosa se excluyen 840
documentos que no cumplen con los criterios. En
la segunda fase de exclusión, de 188 artículos se
descartan los documentos con contenido
insuficiente obteniendo 35 artículos que cumplen
con los criterios para proceder con la revisión
sistemática. El baño con clorhexidina es una
alternativa eficaz para reducir la adquisición y la
colonización de bacterias grampositivas
multirresistentes. Sin embargo, es necesario
recopilar más evidencia para demostrar si esto
finalmente reduce la infección, la duración de la
estancia hospitalaria y la mortalidad en pacientes
en estado crítico.
Palabras clave: Clorhexidina, Infecciones
asociadas a la atención de la salud, Unidad de
Cuidados intensivo.
Abstract
Healthcare-associated infections (HAIs) are a
major source of morbidity and mortality.
Biocides are components that play a very
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important role in the prevention of bacterial
infections. In recent years, the use of
chlorhexidine as a protective measure against
healthcare- associated infections has been
increasing. To analyze the relevance of patient
bathing with chlorhexidine in the Intensive
Care Unit for the prevention of Healthcare-
Associated Infections. Descriptive review
using the collection of specialized information
from research and clinical studies both at
descriptive, theoretical, and experimental
level focused on the use of chlorhexidine for
patients with critical conditions in databases:
Scopus, PubMed, Medline, Scielo, Cinhal and
Latindex using the search equation
"Chlorhexidine and ICU", in Spanish, English
and Portuguese between the years 2019 and
2023. When applying the search criteria, 1028
articles were identified; after a more rigorous
selection, 840 documents that did not meet the
criteria were excluded. In the second phase of
exclusion, from 188 articles, documents with
insufficient content are discarded obtaining 35
articles that meet the criteria to proceed with
the systematic review. Conclusions:
Chlorhexidine bathing is an effective
alternative to reduce the acquisition and
colonization of multidrug-resistant gram-
positive bacteria. However, more evidence
needs to be gathered to demonstrate whether it
ultimately reduces infection, length of hospital
stays, and mortality in critically ill patients.
Key words: Chlorhexidine, Health care-
associated infections, Intensive care unit
Introducción
Las enfermedades infecciosas y ontagiosas se
establecen como motivo de preocupación a
nivel global puesto que constituyen la segunda
causa más común de muerte. Las infecciones
relacionadas con la asistencia sanitaria (IAAS)
constituyen una gran fuente de morbilidad y
mortalidad. El 7% de los pacientes de las
economías desarrolladas y el 10% de los de las
economías emergentes y en desarrollo
contraen al menos un tipo de IAAS, y de todos
estos pacientes afectados el 10% fallece. Por
ejemplo, en EE.UU., aproximadamente 1,7
millones de personas desarrollan IAAS cada
año lo que ocasiona la muerte de entre 90.000
y 99.000 personas. Aproximadamente el 51%
de los pacientes ingresados en las Unidades de
Cuidados Intensivos (UCI) desarrollaban
infecciones asociadas a la atención en salud, lo
que prolonga su estancia en el hospital y
aumenta el riesgo de nuevas infecciones y
otras morbilidades. Las enfermedades
infecciosas causan 15 millones de muertes al
año, de las cuales el 95% se producen en los
países con economías emergentes, y estas
muertes se deben principalmente a infecciones
respiratorias agudas, enfermedades diarreicas,
sarampión, SIDA, malaria y tuberculosis (1).
Los biocidas son componentes que cumplen
un rol muy importante en la prevención de
infecciones bacterianas, con mayor frecuencia
son utilizados en unidades de cuidados
intensivos donde existe mayor incidencia de
infecciones ocasionadas por bacterias
resistentes a múltiples fármacos. Según
investigadores de los Centros para el control y
prevención de enfermedades (CDC) de los EE.
UU., alrededor de 41,000 infecciones del
torrente sanguíneo asociadas a la línea central
ocurren cada año. Con estos índices, la
prevalencia de infecciones graves que afectan
al torrente sanguíneo resulta en un alto número
de muertes y miles de millones de dólares en
costos adicionales cada año (2).
La clorhexidina es una biguanida
antimicrobiana de amplio espectro, empleada
principalmente como antiséptico de uso tópico
y en el tratamiento de afecciones dentales por
ser adecuado para usarse en la membrana
mucosa. De esta manera, entre las opciones
indicadas para mantener la higiene oral la
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CHX es utilizada como enjuague contra la
gingivitis (3), a modo de "chip" que se inserta
en las bolsas periodontales de liberación
controlada para la periodontitis (4)
Un enfoque bastante interesante que ha ido
tomando fuerza durante los últimos años es la
implementación de un protocolo de baño
empleando gluconato de clorhexidina para
disminuir la aparición de infecciones del
torrente sanguíneo para pacientes en cuidados
intensivos (2).
Generalidades, mecanismo de acción y uso
de la Clorhexidina
La clorhexidina, más conocida por las formas
de sal como el gluconato de clorhexidina y el
di gluconato de clorhexidina, es un biocida que
actúa como desinfectante y antiséptico.
Mismo que, debido a sus propiedades se utiliza
para la desinfección de la piel previo a
intervenciones quirúrgicas y en la
esterilización de instrumentos médicos (5). Se
puede usar tanto para desinfectar la piel del
paciente como para las manos de los
proveedores de atención médica. Además, por
su capacidad de eliminación a nivel de las
membranas de una gran variedad de
microorganismos se emplea para la limpieza
de heridas, prevención y formación de la placa
dental, el tratamiento oral de infecciones por
hongos y para prevenir el bloqueo de los
catéteres urinarios (6). Según la
Organización Mundial de la Salud la
clorhexidina se encuentra en la lista modelo de
medicamentos antisépticos y desinfectantes
esenciales junto a la povidona yodada (PVP-I)
y el etanol (7).
Durante los últimos años, en la atención
médica para poblaciones de pacientes de alto
riesgo se incluye el uso de antisépticos dentro
de los productos utilizados en baños y duchas
de cuerpo completo para prevenir infecciones.
Este concepto fue iniciado al ver el potencial
efecto bactericida cuando es empleado en las
manos y el manejo preoperatorio de la piel lo
cual lo convierte en un candidato ideal para la
prevención de infecciones. La clorhexidina
presenta un mecanismo de acción basado en
sus propiedades catiónicas, mismas que
facilitan la interrupción de las superficies
celulares microbianas y como consecuencia la
muerte celular incluso a concentraciones tan
bajas como 0.01%. El primer especialista en
conducir estudios comparativos de la
efectividad del jabón, la clorhexidina y otros
antisépticos fue el Dr. Edward Joseph Lister
Lowbury (8).
Infecciones Asociadas a la Atención en
Salud (IAAS)
A diario, los pacientes que reciben cualquier
tipo de atención médica pueden contraer
infecciones graves asociadas al entorno de la
atención médica. Según los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades
(CDC), el término infecciones asociadas a la
atención en salud hace referencia a todo tipo
de infecciones adquiridas durante la estancia
en una casa de salud, misma que no presenta
síntomas o se encuentra en proceso de
incubación hasta el momento del ingreso del
paciente (9). Entre los tipos de infecciones con
mayor incidencia están aquellas que son
causadas por C. difficile y las infecciones
posteriores a una intervención quirúrgica o a la
colocación de un tubo en la vejiga o en una
vena grande (10). Algo que complica aún más
al cuadro infeccioso es la resistencia de ciertas
bacterias a los antibióticos, lo cual las vuelve
aún más difíciles de tratar (11).
Las infecciones asociadas a la atención en
salud generalmente presentan una incidencia
entre el 5 y 10 % del total de pacientes que
ingresan a una institución de salud, muchas de
estas infecciones van a verse afectadas
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negativamente por factores como la edad,
enfermedades preexistentes y el estado
inmunitario, circunstancias en las que los
pacientes se vuelven más susceptibles y
propensos a desarrollar cuadros infecciosos.
Además, en áreas hospitalarias y de cuidados
intensivos donde se atienden miles de cuadros
clínicos diariamente son las zonas en las que
se presentan más frecuentemente este tipo de
infecciones (12).
Metodología
El tipo de estudio consiste en una revisión
descriptiva (13), mediante la estrategia PICO
(Patiens- Intervetion-Comparison-Outcome)
(14), se planteó la siguiente pregunta de
investigación ¿El baño con clorhexidina del
paciente crítico reduce la incidencia de las
infecciones asociadas a la salud?
El protocolo de búsqueda y selección de
artículos se realizó a través de la gua PRISMA
(Preferred Reporting Items for Systematic
reviews and Meta-analyses) (15) y con la
participación de dos investigadores. En las
bases de datos: Scopus, PubMed, Medline,
Scielo, Cinhal y Latindex mediante la
ecuación de bsqueda “Clorhexidina and
UCI”, en español, inglés y portugués entre los
años de 2019 y 2023. La extracción de
información de los artculos seleccionados se
alcanzó por medio del análisis de títulos y
resúmenes, verificando el cumplimiento de los
siguientes criterios:
Criterios de inclusión
• Articulos originales, revisiones
sistemáticas y metaanálisis.
• El título de documentos que
contengan los términos clorhexidina,
UCI, IASS, prevención y baño.
• Articulos de acceso libre.
• Articulos en idiomas inglés, español y
portugués.
• Articulos que se hayan publicado
entre los años 2019 y 2023.
Criterios de exclusión
• Articulos incompletos
• Monografías
• Articulos que carecen de rigurosidad
científica
• Blogs sin evidencia científica
Al aplicar los criterios de búsqueda
relacionados al tema se identifican 128
artículos de investigación iniciales, luego de
una selección más rigurosa y especifica se
excluyen 40 documentos que no cumplen con
los criterios requeridos para este anlisis, ya
que se encuentran duplicados o contienen
temas no relacionados a la temtica. En la
segunda fase de exclusión, de un total de 88
artculos se descartan los documentos con
contenido insuficiente obteniendo un total de
41 artculos que cumplen en su totalidad con
los criterios para proceder con la revisión
sistemtica.
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Figura 1.- Diagrama de flujo que describe el proceso de búsqueda, parámetros de exclusión y total
de artículos utilizados para el análisis de resultados.
Resultados
Título
Autor y año
Diseño de
estudio
Resultados
Evaluación de las
posibles consecuencias
microbianas no deseadas
del baño rutinario con
clorhexidina para la
prevención de las
infecciones relacionadas
con la asistencia sanitaria
Babiker et al.,
2021
Revisión
sistemática
La preponderancia de las pruebas sugiere
que la probabilidad de reducciones
clínicamente relevantes en la
susceptibilidad bacteriana a la clorhexidina
como resultado de las aplicaciones tópicas
de clorhexidina es muy baja y, por lo tanto,
no debería ser un obstáculo para su uso en
pacientes en los que las pruebas de la
efectividad de la clorhexidina en la
prevención de las infecciones asociadas a la
atención en salud son grandes. Esta revisión
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puso de manifiesto lagunas en los
conocimientos sobre las consecuencias del
baño habitual con clorhexidina que
requieren una investigación continuada
(16).
Efecto del baño con
clorhexidina en la
colonización o infección
por cinetobacter
baumannii: revisión
sistemática y
metaanálisis
Fan et. al.,
2019
Revisión
sistemática
Este metaanálisis, que comprende 13
estudios con 18.217 pacientes, presenta un
resumen de los beneficios estimados del
baño con clorhexidina para prevenir la
colonización y la infección por A.
baumanniic en las UCI. Los resultados
muestran que el baño con clorhexidina
disminuye el riesgo de colonización por A.
baumanni, independientemente de los
diferentes diseños de estudio, el medio de
baño con clorhexidina, los tipos de entornos
de UCI o si se aplicó en los periodos de brote
de MDRAB o no. Además, la clorhexidina
al 4% tuvo mayor eficacia que la
clorhexidina al 2%. Debido al número
limitado de estudios que informan de los
resultados de la infección, el efecto del baño
con clorhexidina sobre la tasa de infección
por A. baumannii sigue sin estar claro (17).
Estrategias de baño con
clorhexidina para
organismos
multirresistentes:
Resumen de pruebas
recientes
Gall et al.,
2020
Revisión
sistemática
El baño con clorhexidina es eficaz para
reducir la adquisición y la descolonización,
en particular por bacterias grampositivas
MDR; se necesitan más pruebas para
demostrar si esto reduce en última instancia
la infección, la duración de la estancia y la
mortalidad. Como intervención, el baño con
clorhexidina tiene un bajo coste de
aplicación y pocos efectos adversos
(sensibilidad cutánea, que se resuelve tras
suspender el baño), pero el cumplimiento
puede disminuir con el tiempo. Se han
observado bajos niveles de resistencia a la
clorhexidina in vitro, pero a concentraciones
muy inferiores a las recomendadas para el
baño. Aunque hasta la fecha no se han
descrito repercusiones clínicas en la
bibliografía, debe seguir vigilando la
resistencia (18).
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Vol. 9, Nro. 2, Publicado 2023-12-31
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Baño de clorhexidina
para prevenir las
infecciones por
Enterococos resistentes a
las vancomicinas
asociadas a la asistencia
sanitaria: Un estudio
cuasiexperimental
controlado por grupos en
unidades de cuidados
intensivos
Tien et. al.
2021
Estudio
cuasiexperim
ental
controlado
por
conglomerad
os
Nuestros resultados muestran que el baño
con clorhexidina al 2% se asoció de forma
independiente con un riesgo un 70% menor
de infecciones por Enterococcus resistentes
a la vancomicina asociadas a la asistencia
sanitaria. Por el contrario, la atención
estándar durante el mismo periodo no tuvo
ningún efecto sobre la incidencia de
infecciones por Enterococcus resistentes a la
vancomicina. Esto demuestra claramente
que la disminución observada en las
infecciones por Enterococcus resistentes a la
vancomicina en el grupo de clorhexidina se
debe al baño con clorhexidina al 2% y no a
los avances en la atención estándar durante
el mismo periodo (19).
El impacto del baño de
clorhexidina en las
infecciones del torrente
sanguíneo adquiridas en
el hospital: Una
revisión sistemática y un
metaanálisis
Musuuza et
al., 2019
Metaanális is
Se observó que el baño de los pacientes con
clorhexidina reducía significativamente la
incidencia de las infecciones del torrente
sanguíneo adquiridas en el hospital tanto en
la UCI como fuera de ella. Sin embargo, la
fuerza de la evidencia para el uso fuera de la
UCI fue menor. Como estrategia horizontal
de prevención de infecciones que cubre un
amplio espectro de patógenos, el baño con
clorhexidina es una intervención eficaz y de
coste relativamente bajo que debe aplicarse
con alta fidelidad para lograr el máximo
impacto. Para lograr la sostenibilidad y
replicabilidad esenciales para una
aplicación eficaz, la evaluación de la
fidelidad va más allá de si un paciente volvió
a recibir una intervención o no debería ser
una práctica estándar, especialmente para
intervenciones conductuales complejas
como el baño con clorhexidina (20).
Descolonización con
clorhexidina para
reducir las
infecciones relacionadas
con la asistencia sanitaria
y los organismos
multirresistentes
(MDRO): ¿quién,
¿qué, ¿dónde,
¿cuándo y por qué?
Huang et al.
2019
Estudio
descriptivo
La adopción del baño clorhexidina debe
considerarse una campaña de gran
envergadura debido a la importancia de la
formación, la validación y la
retroalimentación. La formación y la re-
educación deberían ser una obligación anual
para todo el personal que realiza el baño,
debido a la importancia de una aplicación
adecuada. La evaluación del cumplimiento
es fundamental para el éxito. La
información sobre si se ha realizado el baño
con clorhexidina y sobre la calidad de este
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Periodo. Julio – Diciembre 2023
Vol. 9, Nro. 2, Publicado 2023-12-31
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permite la corrección y el éxito. (8).
Baño de clorhexidina
para prevenir las
infecciones del
torrente sanguíneo
asociadas a la vía central
en las
unidades de
hematología: Un
estudio de cohortes
prospectivo y
controlado
Tien et. al.,
2020
Estudio de
cohortes
prospectiv o,
concurrent e
y
controlado
Demostramos que el baño diario con
clorhexidina al 2% podría ser una
intervención sencilla, segura y muy eficaz
para prevenir las infecciones bacterianas
relacionadas con cocos grampositivos, flora
cutánea y catéteres centrales en pacientes
con neoplasias hematológicas
hospitalizados para recibir quimioterapia
citotóxica en unidades de cuidados no
críticos. Se justifica la realización de más
ensayos aleatorizados y controlados para
confirmar el efecto protector del baño diario
con clorhexidina en unidades de
hematología de cuidados no críticos. (21).
diario con
clorhexidina para
reducir las
infecciones por
gramnegativos: Un
metaanálisis
2019
sistemática y
metaanális is
significativamente con un menor riesgo de
infecciones gramnegativas en comparación
con los controles. El análisis de subgrupos
demostró que el baño diario con CHG no era
eficaz para reducir el riesgo de infecciones
gramnegativas causadas por Acinetobacter,
Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter o
Pseudomonas. El uso de baños diarios con
CHG no se asoció a un menor riesgo de
infecciones por gramnegativos. Además, se
necesitan ensayos mejor diseñados con una
potencia adecuada y con infecciones por
gramnegativos como criterio de valoración
principal (25).
Efecto del Baño
Diario
con
Clorhexidina en la
Reducción
de las
Infecciones Causadas
por
Organismos
Multirresistentes en
Pacientes
de
la Unidad de
Cuidados Intensivos:
Un
estudio
cuasiexperimental con
controles
paralelos
Huang et al.,
2020
Estudio
cuasiexper
imental
En conclusión, este estudio demuestra que el
baño diario de los pacientes de la UCI con
toallitas de clorhexidina al 2% puede reducir
las IAAS causadas por Acinetobacter
baumannii resistente a los carbapenemes
(CRAB) y Pseudomonas aeruginosa
resistente al carbapenem (CRPA) en zonas
endémicas. Sin embargo, en el futuro, se
requieren estudios controlados
multicéntricos agrupados y aleatorizados
para evaluar la prevención y controlar el
efecto de un baño diario con esponja con
clorhexidina contra las bacterias Gram
negativas multirresistentes. (26).
ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2023
Vol. 9, Nro. 2, Publicado 2023-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/Higia
Impacto del baño con
clorhexidina en la
utilización de
antimicrobianos en la
unidad de cuidados
intensivos quirúrgicos
Bui et. al.,
2020
Ensayo
clínico
aleatorio
En comparación con el baño diario con agua
y jabón, el baño con clorhexidina al 2% en
días alternos no se asoció con una
disminución estadísticamente significativa
de la utilización de antimicrobianos en
pacientes quirúrgicos de la UCI. La
reducción de las infecciones asociadas a la
atención en salud observada con el baño de
clorhexidina en el ensayo CHG- BATH
original no puede explicarse por una mayor
utilización de antimicrobianos durante el
periodo del ensayo, lo que proporciona
pruebas adicionales para apoyar una
asociación causal entre el baño de
clorhexidina y las infecciones asociadas a la
atención en salud intrahospitalarias. Se
justifican futuros estudios más amplios con
mayor potencia para evaluar el impacto del
baño de clorhexidina en la utilización de
antimicrobianos en la población de
pacientes quirúrgicos (27).
Baño diario con
gluconato de
clorhexidina al 4% en
cuidados
intensivos:
ensayo
controlado aleatorizado
Pallotto et al.,
2019
Ensayo
controlado
aleatorizado
En conclusión, el baño diario con una
solución jabonosa de CHG al 4% seguida de
enjuague con agua redujo
significativamente la incidencia de las IAAS
en entornos de cuidados intensivos,
especialmente cuando se trataba de
microorganismos grampositivos, y sin
aumentar la tasa de mortalidad por todas las
causas ni los acontecimientos adversos.
Además, aumentaron significativamente los
tiempos libres de infección. Podría ser
interesante y útil comparar la clorhexidina al
4% y la clorhexidina al 2%. (28).
Baño con gluconato de
clorhexidina de pacientes
adultos en unidades de
cuidados intensivos en
São Paulo, Brasil:
Impacto en la
incidencia de
infecciones relacionadas
con la asistencia sanitaria
Reis et al.,
2022
Ensayo
aleatorizad o,
no
ciego, por
grupos
Nuestro estudio respalda la recomendación
de que los pacientes de la UCI mayores de
dos meses se bañen con CHG a diario para
prevenir las CLABSI. Una ventaja
secundaria del baño con CHG es la
reducción de la contaminación por
hemocultivos. Sin embargo, la exposición
repetida a la clorhexidina puede disminuir la
susceptibilidad con una emergencia
potencial de resistencia. La evaluación de la
resistencia fenotípica a la CHG todavía no
está bien establecida y los marcadores
genotípicos constituyen un reto. Debe
considerarse la vigilancia de los aislados
clínicos para detectarla. Sin embargo, en
muchos entornos se ha demostrado que el
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Periodo. Julio – Diciembre 2023
Vol. 9, Nro. 2, Publicado 2023-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/Higia
baño con CHG es beneficioso (29).
Eficacia del
baño diario
con
clorhexidina para
reducir las
infecciones relacionadas
con la asistencia
sanitaria en
la unidad
de cuidados
intensivos pediátricos
Rivera et al.,
2019
Estudio
aleatorizad o,
controlado
, ciego al
observador
Los resultados sugieren que el baño diario
con clorhexidina en la UCIP puede ser
eficaz para reducir la incidencia de IAAS.
Se recomienda que este estudio se aplique
por duplicado en otras áreas, como en las
salas de pediatría, la UCI neonatal o la sala
de hematología-oncología, para evaluar su
eficacia en diferentes entornos y en
diferentes poblaciones de pacientes. Se
trata de una medida de control de la
infección sencilla, fácil de aplicar y
relativamente barata, además de segura en
niños. (30).
Eficacia
de
la higiene
diaria con
clorhexidina
en
la reducción de
futuras infecciones
hospitalarias
en
pacientes hospitalizados
Thompson et
al., 2021
Revisión
sistemática
El uso de clorhexidina en las técnicas de
baño reduce las infecciones hospitalarias.
Para alcanzar todo el potencial de la
clorhexidina, los cuidadores deben utilizarla
sistemáticamente en los cuidados diarios. La
clorhexidina también ha demostrado su
eficacia en la prevención de la neumonía
adquirida por ventilación mecánica cuando
se utiliza tres veces al día y cuando se
emplea en apósitos impregnados para el
cuidado de heridas. El incumplimiento del
uso de la clorhexidina y de la educación al
respecto puede provocar un aumento de las
infecciones hospitalarias. Por lo tanto, se
debe educar al personal sanitario sobre la
importancia de la constancia y el uso preciso
de la clorhexidina (31).
Aplicación del baño con
gluconato de
clorhexidina para
reducir las
infecciones asociadas a
la atención en salud
Prevención de
infecciones Soluciones
de seguridad
Bernadette et
al., 2019
Metaanálisis
El protocolo de baño CHG se puso en
práctica mediante la colaboración con el
equipo interprofesional y las lecciones
aprendidas durante su aplicación. Los
resultados atribuidos a la intervención del
baño se compartieron con los líderes de la
organización, los médicos y el personal.
Será necesario un apoyo continuado a la
intervención del baño para garantizar la
correcta aplicación de la clorhexidina y
lograr la máxima protección frente a las
infecciones asociadas a la atención en salud.
Mediante la aplicación sistemática de las
PBE, podemos influir positivamente en la
salud de los pacientes y de la población. La
implementación por parte de los líderes de
enfermería del protocolo de baño dirigido
por enfermeras de clorhexidina es un
ejemplo de PBE que mejorará la atención de
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Vol. 9, Nro. 2, Publicado 2023-12-31
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los pacientes críticos al prevenir las
infecciones y contribuir a mejorar los
resultados de los pacientes (2).
Efecto de la
clorhexidina sobre
Acinetobacter baumannii
en unidades de cuidados
intensivos
Martínez et
al., 2022
Estudio
prospectivo o,
experimental,
aleatorizad o
y doble ciego.
En conclusión, nuestros datos apoyan que
bañar a los pacientes con clorhexidina
disminuye la supervivencia de A. baumannii
en las superficies ambientales que rodean a
los pacientes críticos y que las barandillas de
las camas de los pacientes merecen especial
atención cuando se limpian y desinfectan las
camas de los pacientes. (32).
Programa de baños con
gluconato de
clorhexidina para
reducir las
infecciones relacionadas
con la asistencia sanitaria
en pacientes críticos y no
críticos.
Chapman et
al., 2021
Revisión
sistemática
El uso de una solución de clorhexidina al
4% como parte de un protocolo de baño
estandarizado redujo las infecciones
asociadas a la atención en salud en un 50%
o más entre los pacientes hospitalizados de
alta gravedad. En muchas unidades de
nuestro hospital, las reducciones han sido
espectaculares. El baño diario con ropa de
cama y una solución de clorhexidina al 4%
conlleva unos costes iniciales que se
recuperan fácilmente al evitar los costes
derivados de la reducción de las infecciones
asociadas a la atención en salud. Los
hospitales siguen centrándose en la
satisfacción de los pacientes, así como en las
infecciones asociadas a la atención en salud,
y el baño diario con 4% de clorhexidina ha
sido una parte necesaria y exitosa de nuestro
conjunto de herramientas para proporcionar
la más alta calidad de atención a los
pacientes que atendemos (33).
Efecto sobre la
microflora cutánea en el
baño higiénico de
pacientes con
desinfectante de
clorhexidina- gluconato
y producto sin aclarado
Georgieva et
al., 2020
Estudio
experimen tal
El análisis de los resultados obtenidos y el
continuo impulso para aumentar la
seguridad de los pacientes, consideramos
que es aconsejable que el personal de
enfermería utilice clorhexidina para los
procedimientos de higiene en el método de
"baño seco" en pacientes con riesgo de
IAAS (34).
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Discusión
Existen diversos estudios en los que se
analizan los efectos del baño con clorhexidina
para pacientes que se encuentran en estado
crítico, es importante resaltar que la
comparación no está ajustada a los mismos
parámetros ya que cada estudio va a tener un
plan de implementación distinto con
variaciones en cuanto a los pacientes, enfoque
y demás dependiendo del objetivo de la
investigación. Tal como señala Babiker et al.
(16), se requiere de una estandarización de la
metodología utilizada en el baño del paciente
con clorhexidina y de exámenes recurrentes
para analizar su eficacia y posibles efectos
adversos. Ademas, Tien et al. sugieren realizar
ensayos aleatorizados y controlados con el fin
de verificar el efecto protector del baño con
clorhexidina
(21). Huang también sugiere la necesidad de
realizar estudios posteriores con el fin de
analizar el efecto del baño con clorhexidina
sobre bacterias multirresistentes (26).
Por otra parte, Fan et al. y Martinez et al.
(17)(32) señalan que no importa el diseño
aplicado durante el baño con clorhexidina
puesto que en los métodos analizados se
observó una disminución de las infecciones
asociadas a A. baumanni y que la
supervivencia de dicha bacteria se reduce en
gran medida. Así mismo, Gall et al. (18)
indican que el baño con clorhexidina presenta
beneficios para la reducción de infecciones
asociadas a la atención en salud. Georgieva et
al. (34), apoyan la aplicación del baño con
clorhexidina por parte del personal de
enfermería en los pacientes con riesgo de
desarrollar alguna infección asociada a la
atención en salud. Rivera el al. (30) en su
estudio también demuestran la eficacia del
baño con clorhexidina para la reducción de las
infecciones dentro del área de cuidados
intensivos pediátricos. Chapman et al. señalan
los beneficios monetarios de la aplicación del
baño con clorhexidina al disminuir los costos
en cuanto a los días de internamiento dentro
del área de cuidados intensivos y la cantidad
de recursos utilizados en los pacientes con
infecciones graves (33).
En su estudio Tien et al. y Su et al. (22) (19)
muestran que el baño con clorhexidina es
capaz de disminuir hasta en un 70% la
incidencia de infecciones asociadas a
Enterococcus resistentes a la Vancomicina.
Musuuza et al., Reis et al., Scheier et al. y
Martinez et al. (20)(29)(24)(23) declaran que
el uso del baño con clorhexidina en pacientes
críticos se relaciona fuertemente con una
disminución de las infecciones del torrente
sanguíneo.
Patel et al. (25) demuestra en su estudio que la
aplicación del baño con clorhexidina no fue
eficaz para reducir el riesgo de infecciones
gramnegativas causadas por Acinetobacter,
Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter o
Pseudomonas. Además, Bui et al. (27) al
contrastar el baño con clorhexidina frente al
uso de agua y jabón muestran que no existe
una disminución significativa en la reducción
de las infecciones en los pacientes críticos. Por
otra parte, Palloto et al. señalan la eficacia de
baño con clorhexidina frente a bacterias
grampositivas (28).
Huang y Thompson et al. (8)(31), manifiestan
que la aplicación del baño con clorhexidina
requiere de la continua educación y
capacitación del personal de salud con el fin de
alcanzar el éxito en la reducción de las
infecciones asociadas a la atención en salud.
Bernadette et al. señalan la importancia de la
creación de un protocolo por parte de los
líderes de salud con el objetivo de mejorar la
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atención hacia los pacientes dentro de la
unidad de cuidados intensivos (2).
Protocolo para el baño con clorhexidina
Finalmente, este estudio establecerá una pauta
para la realización del baño con clorhexidina
en los pacientes ingresados en UCI. Chapman
et al. (35), presentan un protocolo de baño
estandarizado que utiliza un proceso de
múltiples paños y toallas. Este protocolo evita
específicamente la contaminación innecesaria
porque las toallitas usadas no se vuelven a
colocar en la palangana. El proceso comienza
con 10 paños y 3 toallas (para pacientes con
sondas urinarias) u 8 paños y 2 toallas (para
todos los demás pacientes). Se coloca agua
caliente y toallitas limpias en la palangana. Se
aplica una solución de clorhexidina al 4% sin
diluir a una toallita limpia y húmeda y se
aplica al paciente. Una vez utilizada la toallita,
se deposita en el cesto de la ropa sucia. La
solución no se aplica en zonas donde no está
indicada, como la cara, el pelo, las heridas
abiertas y los genitales internos. El protocolo
incluye el cambio de bata, ropa de cama y
cables de electrocardiograma del paciente, si
procede. También se estandarizan los
procedimientos relativos al cuidado perineal y
del catéter. Por último, se limpia el lavabo con
un desinfectante autorizado y se registra el
baño en la historia clínica del paciente.
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Inicie lavando la cara con la toallita nº 1
mojada solamente con agua. Posterior a esto
seque con una toalla. No aplique clorhexidina
en la cara, evitar el contacto en ojos y oídos
puesto que puede causar daños a nivel de la
córnea y es ototóxica. Con la misma toallita nº
1, aplique clorhexidina y comience a lavar las
manos, los brazos, el torso y la axila del
paciente. Al finalizar deseche la toallita en el
cesto de ropa sucia.
Utilice la toallita nº 2 para aclarar la
clorhexidina de las manos, los brazos, el torso
y la axila del paciente. Al finalizar con este
paso deseche la toallita en el cesto de la ropa
sucia.
Con la toallita n.º 3, aplique clorhexidina y
lave las piernas y los pies del paciente.
Asegúrese de lavar debajo de las piernas. Al
finalizar con este paso deseche la toallita en el
cesto de ropa sucia.
Con la toallita n.º 4, aclare la clorhexidina de
las piernas y los pies del paciente y deseche la
toallita en el cesto de ropa sucia.
Coloque al paciente de lado. Con la toallita nº
5, aplique clorhexidina y lave la espalda, las
nalgas y la zona anal del paciente. La zona anal
debe lavarse en último lugar y de delante hacia
atrás para evitar contaminar el perineo. Evite
que ingrese clorhexidina en los genitales
internos. Al finalizar este paso deseche la
toallita en el cesto de ropa sucia.
Con la toallita n.º 6, enjuague la clorhexidina
de la espalda, los glúteos y la zona anal del
paciente. Al finalizar este paso deseche la
toallita en el cesto de ropa sucia.
Utilice la toallita nº 7 para bañar la zona
genital con agua y jabón. Al finalizar este paso
deseche la toallita en el cesto de ropa sucia.
Con la toallita nº 8, aclare bien los genitales y
deseche la toallita en el cesto de la ropa sucia.
Si el paciente tiene una sonda urinaria, utilice
la toallita nº 9 para limpiar la sonda con el
jabón corporal y deseche la toallita en el cesto
de ropa sucia.
Con la toallita n.º 10, enjuague todo el jabón
de la sonda desde el meato hacia fuera. Al
finalizar este paso deseche la toallita en el
cesto de la ropa sucia.
Conclusiones
La clorhexidina constituye uno de los agentes
antisépticos más eficaz puesto que es capaz de
retener la actividad antimicrobiana incluso en
presencia de sangre y produce reducciones
más rápidas y de mayor duración en los
recuentos bacterianos. En general, puede ser
usada en el tratamiento de varios tipos de
infecciones asociadas a la atención en salud y
no se han reportado reacciones adversas
graves.
La implementación de un protocolo de baño
con clorhexidina en pacientes críticos debe ir
ligada a la capacitación del personal de
enfermería con el propósito de evitar errores y
eventos adversos. Además, es necesario
implementar un instrumento de medición que
permita evaluar la eficacia del protocolo y
permita implementar las correcciones
necesarias.
Se puede concluir que el baño con
clorhexidina es una alternativa eficaz para
reducir la adquisición y la colonización de
bacterias grampositivas multirresistentes. Sin
embargo, es necesario recopilar más evidencia
para demostrar si esto finalmente reduce la
infección, la duración de la estancia
hospitalaria y la mortalidad en pacientes en
estado crítico tomando en cuenta las diferentes
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variaciones que puede presentar el plan de
implementación.
Conflicto de intereses
Los autores no presentan ningún tipo de conflicto de intereses.
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