ISSN 2773-7705
Periodo. Julio – Diciembre 2023
Vol. 9, Nro. 2, Publicado 2023-12-31
https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/Higia
Microbiota bucal y cepillado dental en personas con
discapacidad
Oral microbiota and tooth brushing in people with disabilities
Mirella Narcisa Adum Lipari PhD 1
Marioneya Izaguirre-Bordelois 2
1Universidad San Gregorio de Portoviejo, Carrera de Odontología, Email: mnadum@sangregorio.edu.ec,
Código Orcid: https://orcid.org/0000-0003-2950-0394
2Universidad Técnica de Manabí. Facultad de Ciencias de la Salud. Departamento de Ciencias Biológicas,
Email: marioneya.izaguirre@utm.edu.ec, https://orcid.org/0000-0001-7911-8906
Contacto: mnadum@sangregorio.edu.ec
Recibido: 20-05-2023 Aprobado: 12-07-2023
Resumen
El mayor conocimiento del microbioma bucal, ha
permitido una mayor comprensión de los
procesos tanto en salud como en enfermedades de
la cavidad bucal, principalmente la caries y
enfermedad periodontal. Se planteó conocer la
población de microorganismos en la boca de las
personas con discapacidad, porque estos
conforman la placa dental, considerada como el
factor etiológico de las enfermedades bucales; y
así poder construir herramientas diagnosticas, de
promoción y prevención. Se realizó un estudio
descriptico longitudinal prospectivo, de una
población de 150 personas en situación de
discapacidad atendidos por la fundación sin fines
de lucro Fundación de Atención y Desarrollo
Integral a la Niña, el Niño, el Adolescente y la
Familia, y según los criterios de selección se tomó
una muestra no probabilística a conveniencia de
111 pacientes. Se llevó a cabo un estudio
microbiológico que consistió en que por cada
usuario se tomaron dos muestras, la primera al
levantarse y la segunda después de cepillarse los
dientes. Los medios de cultivo usados fueron: El
Agar Sangre ovina al 5%, para determinar el
crecimiento de microorganismos Gram-positivos,
el Agar Sabouraud para aislar y cultivar hongos a
partir de muestras biológicas. Al determinar los
microorganismos totales se determinó que el 50.5
% de los participantes antes de lavarse la boca
presentaban > 200 UFC y luego del lavado de la
boca disminuyó al 8.1 %. Se reveló que ninguno
de los participantes tubo una cantidad > 200 UFC,
registrando como la máxima cantidad de
levaduras > 100 UFC representando el 12.6 % de
los casos. Luego de la higienización bucal
disminuyeron considerablemente las personas
con crecimiento de hongos al 7.2 %.Se pudo
concluir que una eficiente higiene bucal mediante
un cepillado correcto y con la frecuencia
requerida es la manera ideal para evitar aparición
de enfermedades bucales, lo cual adquiere mayor
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importancia en pacientes dependientes de un
cuidador o que no pueden realizarla por sí solo por
su discapacidad.
Palabras clave: microrganismos bucales,
biofilm dental, candida albicans, higiene
bucal, discapacidad.
Abstract
The greater knowledge of the oral microbiome
has allowed a greater understanding of the
processes in both health and diseases of the
oral cavity, mainly caries and periodontal
disease. It was proposed to know the
population of microorganisms in the mouths
of people with disabilities, because these make
up dental plaque, considered the etiological
factor of oral diseases; and thus be able to
build diagnostic, promotion and prevention
tools. A prospective longitudinal descriptive
study was carried out on a population of 150
people with disabilities served by the non-
profit Foundation for Comprehensive Care
and Development of Girls, Boys, Adolescents
and the Family, and according to the criteria of
Selection: a non-probabilistic sample was
taken at the convenience of 111 patients. A
microbiological study was carried out that
consisted of two samples being taken for each
user, the first when they got up and the second
after brushing their teeth. The culture media
used were: 5% Ovine Blood Agar, to
determine the growth of Gram-positive
microorganisms, and Sabouraud Agar to
isolate and cultivate fungi from biological
samples. When determining the total
microorganisms, it was determined that 50.5%
of the participants before washing their mouth
had > 200 CFU and after washing their mouth
it decreased to 8.1%. It was revealed that none
of the participants had an amount > 200 CFU,
recording as the maximum amount of yeast >
100 CFU, representing 12.6% of the cases.
After oral hygiene, the number of people with
fungal growth decreased considerably to
7.2%. It was concluded that efficient oral
hygiene through correct brushing and with the
required frequency is the ideal way to avoid
the appearance of oral diseases, which
becomes more important. in patients
dependent on a caregiver or who cannot do it
alone due to their disability.
Keywords: oral microorganisms, dental
biofilm, candida albicans, oral hygiene,
disability.
Introducción
El estudio del microbiota bucal se desarrolla
paralelamente al descubrimiento de las
bacterias realizado por Leeuwenhoek en la
saliva y en la materia alba. Su existencia
explicó las diferentes enfermedades que
afectan la cavidad bucal como la gingivitis,
periodontitis, caries, entre otras. Fue
Fauchard, considerado el padre de la
odontología moderna, quien relaciono a la
placa dental o sarro con estas patologías.
Hunter dijo que la presencia de gingivitis o
piorrea afectan a todo el organismo. Miller
expone enseñó, que los microorganismos al
actuar sobre los restos de alimentos, producían
ácidos que desmineralizaban el tejido duro de
los dientes; así mismo, comprobó una teoría en
la cual las bacterias de la boca pueden producir
enfermedades en otras partes del cuerpo
humano. Fue León Williams quien encontró
una agrupación de bacterias adheridas al tejido
cariado, concluyendo que los ácidos
producidos por ellas originaban las caries(1).
La boca esta compuestas por sin número de
sitios y superficies recubiertas por
microorganismos, formando una biopelícula,
biofilm o placa bacteriana, que son necesarias
reconocer, porque se las vincula con algunas
patologías bucales que padecen los seres
humanos, en especial las caries dental y
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enfermedades periodontales. La boca es la
puerta de entrada de diferentes
microorganismos desde el ambiente y se
reconoce que es el orificio fisiológico más
poblado del individuo, alrededor de 6 mil
millones de bacterias habitan en ella. La
cavidad bucal presenta especialidades y
formas en su ecosistema, variabilidad,
diferencias y cantidad de microorganismos
que se ha hecho difícil identificarlos a todos.
Se han aislado unas 200 mil especies en una
misma cavidad, de forma transitoria y a través
del tiempo. Las bacterias del género
Estreptococos sp son las más abundantes en
los tejidos blandos, saliva y lengua. El género
Actinomices sp se encuentra en los surcos
supragingival e infragingival y en las fisuras
de la lengua. El género Veillonella sp y
Neisseria sp están en todos los sitios de la
boca. Se pueden observar colonizaciones
intracelulares en las células epiteliales de la
boca(2)
Es importante referirse a la biopelícula, que es
un depósito de bacterias adheridas a la
superficie de los dientes, transformándose en
una matriz orgánica con una concentración
densa de bacterias. Está formada por
glicoproteínas salivales, bacterias, hidratos de
carbono como el glucano, manano y levano;
estos elementos, al unirse forman
conglomerados, que son considerados la causa
de la carie dental, gingivitis, periodontitis,
infección perimplantaria y estomatitis (3).
La cavidad oral es la puerta de entrada al
bienestar corporal total, por lo que el
microbioma oral influye en la salud general de
un individuo. Las presencias de
microorganismos poseen un desarrollo
continuo, las bacterias orales evolucionaron
para formar biofilm en las superficies duras de
los dientes y en los tejidos blandos que a
menudo contienen múltiples especies
bacterianas produciendo patologías orales
como la caries dental y enfermedad
periodontal, cuya prevención se logra con la
higiene bucal diaria.(2)
Con lo expuesto fue necesario conocer la
población de microorganismos en la boca de
las personas con discapacidad y como podrían
variar con el cepillado dental, ya que estos
microorganismos conforman la placa dental,
considerada como el factor etiológico de las
enfermedades bucales; y así comprender
mejor las patologías que se presentan y
construir herramientas diagnosticas, de
promoción y prevención, mejorando la calidad
de vida de dichos pacientes.
Métodología
Se trata de un estudio descriptivo
longitudinal, con control antes y después para
el estudio a 150 personas con discapacidad de
una población de 9818 en la localidad (cantón
Portoviejo, Ecuador) beneficiarias del
Proyecto de Vinculación a la Comunidad de
la Universidad San Gregorio de Portoviejo
(Manabí, Ecuador), denominado “Sonrisas de
Esperanza” en el periodo de octubre a
diciembre de 2020, el cual tenía como
objetivo contribuir a la mejora de la salud oral
de las personas con discapacidad atendidos
por una fundación sin fines de lucro
Fundación de Atención y Desarrollo Integral
a la Niña, el Niño, el Adolescente y la Familia
(Fadinnaf).
De un universo de 9818 personas con
discapacidad en la localidad de Portoviejo 2,
se trabajó con una población de 150 personas
en situación de discapacidad que eran
atendidos por la fundación. Se utilizó un
muestreo a conveniencia no probabilístico,
determinándose según criterios de selección,
acordes a la población de interés y el
consentimiento de los cuidadores o
representantes legales de las personas con
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discapacidad, resultando una muestra de 111
participantes.
La determinación microbiológica consistió
en lo siguiente: por cada usuario se tomaron
dos muestras, la primera al levantarse sin
higienizar su cavidad bucal y la segunda
después de cepillarse los dientes. Las
muestras se colocaron en un cooler con
refrigerantes y fueron transportadas y luego
procesadas en el laboratorio clínico
microbiológico «Palacio Alcívar» con todas
las normas y requisitos de calidad.
Los medios de cultivo usados fueron: El Agar
Sangre ovina al 5%, ideal para el crecimiento
de microorganismos Gram-positivos. El Agar
Sabouraud usado para aislar y cultivar
hongos a partir de muestras biológicas .(4)
Los resultados de un análisis de laboratorio es
uno de parámetros indispensables, para
interpretar el producto final, es una carta de
presentación que garantiza los resultados de
calidad (5).
Se debe acotar que no se encontraron
protocolos o guías clínicas que indicaran
valores de referencia o puntos de cortes para
reportar la microbiota oral de manera
cuantitativa; por lo tanto, no se hicieron
diluciones de las muestras y no se reportaron
unidades formadoras de colonias por
mililitros (UCF/ml).Esta situación obligó a
buscar una opción propia y original para
reportar de forma eficaz los resultados. Se
decide con ayuda del operador o técnico de
laboratorio que se darían resultados
semicuantitativos, los cuales reportan la
estimación del número de colonias que se
desarrollaron por placa de Agar.
La información recolectada se procesó
mediante una matriz de datos, utilizando el
programa SPSS versión 25 y el software
utilitario Excel. Los datos numéricos fueron
resumidos en tablas descriptivas y los datos
categóricos con tablas de frecuencia y
porcentaje.
Considerando que esta investigación se hizo
con seres humanos, se sometió al análisis del
Comité de Bioética Institucional de la
Universidad Técnica de Manabí, el cual
aprobó el proyecto mediante oficio No UTM
II 2018-011-OF.
La participación fue voluntaria previa
obtención del consentimiento informado por
parte de los pacientes que su capacidad
mental pudieran hacerlo o en su defecto su
representante legal , se mantuvo total
confidencialidad de los datos obtenidos y el
uso de los mismos sólo en el ámbito de esta
investigación.
Resultados
Luego de la determinación microbiológica se
constataron los siguientes datos, antes y
después del cepillado.
Tabla 1. Crecimiento de Microorganismos
totales en Agar Sangre.
Toma
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o al
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Crecimiento de
levaduras en Agar Sabouraud
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7
Fuente: Ficha de recolección
En la Tabla 1 se revelan los resultados del
desarrollo de microorganismos totales en Agar
Sangre de Cordero al 5%, evidenciándose el
estado general del microbiota de los
participantes antes y después de higienizarse
la cavidad bucal de forma autónoma, con
ayuda parcial o total por parte de los
cuidadores.
Claramente se observa la disminución del
número de microorganismos posterior al
lavado bucal. Se detectó la cantidad de estos
microorganismos en >200 UFC y >100 UFC
antes de la higienización de la boca; luego del
proceso de lavado bucal las cantidades de
microorganismos disminuyeron repartiéndose
a > 100, > 50 y > 25. Fueron muy pocas las
personas que mantuvieron el número > 200.
Se comprobó que el 50.5 % de los
participantes antes del cepillado presentaban >
200 UFC y luego del lavado de la boca
disminuyó al 8.1 %. Se podría realizar las
comparaciones en todos los parámetros,
reafirmando qué los talleres que se
socializaron aumentaron la cultura de la
higienización bucal y por lo tanto el
microbiota mejor
Tabla 2. Crecimiento de levaduras en Agar
Sabouraud.
Toma
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Crecimiento de
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Fuente: Ficha de recolección
Mientras que el componente bacteriano de las
comunidades orales se ha caracterizado
ampliamente, el papel de la microbiota fúngica
en la cavidad bucal es en gran poco
investigada. Se plantea que, las interacciones
entre hongos y bacterias pueden influir en la
salud bucal como lo ejemplifica la relación
sinérgica entre Candida albicans y
estreptococos orales.(2)
En la Tabla 2 se representa la incidencia de la
infección por Candida Albicans, la cual es
capaz de provocar la aparición de manchas
blanquecinas en boca y lengua, muy usual en
adultos mayores y en personas con condición
de discapacidad, generalmente por una falta de
higiene bucal. Para aislar este microorganismo
se necesita de un medio de cultivo específico
que es el Agar Sabouraud.
El cuadro y gráfico deja ver que ninguno de
los participantes tubo una cantidad > 200
UFC, sin embargo, la mayor cantidad de
levaduras fueron > 100 UFC representando el
12.6 % de los participantes. Luego de la
higienización bucal disminuyeron
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considerablemente las personas que
presentaban esta cantidad de levaduras al 7.2
%.
Discusión
En el presente estudio se planteó como
propósito determinar la presencia de un grupo
de microorganismos de la boca de las personas
con discapacidad antes y después de
higienizarse la boca. Se determinaron dos
parámetros que fueron: crecimiento de
microorganismos totales usando Agar Sangre,
y la presencia de levaduras en Agar
Sabouraud. En el aislamiento de los
microorganismos totales el crecimiento de los
cultivos varió notablemente, antes de lavarse
la boca el crecimiento fue abundante y después
disminuyó considerablemente.
De igual manera cuando se aislaron las
levaduras fue notable el crecimiento en los
cultivos cuyas muestras fueron tomados antes
de lavarse la boca; y, en las muestras tomadas
después la cantidad de levadura disminuyó.
Es indispensable conocer y entender el
comportamiento del microbiota bucal a pesar
de ser compleja y abundante dependiendo de
los nutrientes, humedad, cantidad de oxígeno,
características anatómicas entre otras. Se ha
demostrado que los microorganismos
presentes en la boca son cultivables
comprobándose que la ecología de la boca es
muy diversa, más de lo esperado, pudiendo
ocasionar un sinnúmero de infecciones. La
boca es la puerta de entrada ideal para
bacterias y virus desde el medio exterior.
Contiene alrededor de 6 mil millones de
bacterias y 35 veces más cantidad de virus que
otros habitad. De las levaduras en la boca no
hay mayor conocimiento, pero se ha
comprobado que la interacción de estas con las
bacterias crea un sinergismo ocasionando la
actividad de la Candida albicans (2).
En un estudio realizado sobre el aislamiento de
microorganismos de una herida de mano por
mordedura humana, las bacterias encontradas
fueron: Streptococcus, Staphylococcus y
Eikenella. Lo cual demuestra que el
microbiota oral es dinámica, cambiante
dependiendo de la edad, el ambiente, la
alimentación, las condiciones
socioeconómicas. A través del estudio
realizado por Cedeño-Guzmán en las heridas
de la mano por mordeduras humanas se
verifica que en la boca existe un sinnúmero de
microorganismos, tanto Gram (+), Gram (-) y
levaduras (4).
El objetivo de un correcto cepillado dental es
la remoción de los restos de alimentos, así
como desorganización del biofilm depositado
sobre las superficies dentarias(6), si el biofilm
no es eliminado puede llegar a originar
problemas bucales como la caries, las
patologías periodontales e incluso hasta la
pérdida dental, por lo que es necesario que las
personas acudan a controles periódicos y
reciba si es preciso un tratamiento
oportuno(7)(8).
Múltiples son las técnicas de cepillado
planteadas a lo largo del tiempo (9), cada autor
recomienda su técnica de cepillado dental con
argumentos diferentes, pero cualquiera que se
aplique influye en la efectividad como fuerza
de desprendimiento de la placa dental y por
ende con el desalojo de los diferentes
microorganismos que se encuentran en ella. El
cepillado dental se debe aplicar de forma
correcta y meticulosa, tratando de abordar los
diferentes sitios de la boca. Por lo expuesto, la
educación en la prevención y promoción de la
salud bucal consistente en fomentar la práctica
de hábitos de higiene bucal adecuados, es muy
importante, permitiendo tomar conciencia a la
población para que se eviten las infecciones
por falta de higiene (10).
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Conclusiones
Al determinar los microorganismos totales se
concluyó que más de la mitad de los
participantes antes de lavarse la boca
presentaban alta presencia de UFC y luego del
lavado de la boca disminuyó un 8.1.
Se reveló que ninguno de los participantes
tubo una cantidad > 200 UFC, registrando
como la máxima cantidad de levaduras > 100
UFC representando el 12.6 % de los casos.
Luego de la higienización bucal disminuyeron
considerablemente las personas con
crecimiento de hongos al 7.2 %.
Con estos datos se refuerza que una eficiente
higiene bucal mediante un cepillado correcto y
con la frecuencia requerida es la manera ideal
para evitar aparición de enfermedades bucales,
lo cual adquiere mayor importancia en
pacientes dependientes de un cuidador o que
no pueden realizarla por sí solo por su
discapacidad.
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